0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Врожденный гидронефроз

Гидронефроз ( Гидронефротическая трансформация почки )

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

МКБ-10

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
Читать еще:  Что нельзя есть при пиелонефрите почек

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Симптомы и лечение врожденного гидронефроза

Современные методы обследования позволяют выявить практически все патологии развития плода. Так, начиная с 15-ой недели, на УЗИ определяется врожденный гидронефроз почки — заболевание, связанное с растягиванием чашечно-лоханочной системы почек.

Почему развивается врожденный гидронефроз?

Гидронефроз может развиться по разным причинам. При формировании внутриутробной патологии нарушается анатомия органов мочевыделительной системы: расстояние между органами изменяется, в результате чего перекрываются мочеточники, и жидкость перестает вытекать.

Специалистами выделяется ряд нарушений внутриутробного созревания, провоцирующих почечную болезнь:

  • недоразвитые мочеточники;
  • анатомически неверный отход мочеточника от почечной лоханки;
  • подковообразное соединение двух почек нижними и верхними краями;
  • поликистозное заболевание почек;
  • дополнительный сосуд.

Врожденная патология мочеполовой системы передается по наследству, но чаще болезнь вызывается внешними неблагоприятными факторами, которые воздействовали на женщину в период вынашивания ребенка. Среди них:

  • заражение вирусной инфекцией;
  • продолжительное ионизирующее излучение;
  • загрязненная окружающая среда;
  • продукты, содержащие канцерогены;
  • токсические вещества.

Опасность гидронефроза при беременности заключается в том, что может образоваться фиброзная ткань, которая в последующем сдавливает мочеточник. Она возникает как проявление защитной реакции сдавленных тканей.

Разновидности патологии

Врожденный гидронефроз левой почки диагностируется в несколько раз чаще, чем патология правой. Это объясняется строением системы кровоснабжения и лимфатических узлов. Двусторонняя патология, охватывающая весь парный орган, — довольно редкое явление.

Когда формируются мочеточник и почки?

Мочеточниковый росток начинает формироваться в начале 5 недели беременности, постепенно удлиняясь и становясь полым внутри. В период с 4 по 5 месяц начинают закладываться нефроны почек, окончательно они сформируются к 37 неделе. На этом сроке можно увидеть анатомическое строение паренхимы почек.

Внимание! Срок в 15 недель беременности позволяет увидеть у плода почки и мочевой пузырь. Детальная структуризация органов видна на 20 неделе.

Плацента, окружающая ребенка, поддерживает водно-солевой баланс. С 9 недели почки плода самостоятельно производят урину, ее количество постепенно растет. Если нефроны развиваются неправильно, происходит нарушение оттока мочи: она задерживается полностью либо частично.

Симптоматика

Врожденный почечный гидронефроз 1 степени не проявляет яркой симптоматики. При УЗИ врач диагностирует незначительно расширенные лоханки и увеличение органа в размере. После рождения симптомом заболевания служит раздутый живот, особенно заметный у худощавых детей. При патологии 1 степени функционирование почек и других соседствующих органов не нарушено.

Активное проявление заболевания начинается при 2 степени развития. Почечная лоханка и чашечки органа еще больше расширяются, поэтому обнаружить гидронефроз можно инструментальным способом. Паренхима почки продавливается под воздействием скопленной мочи. Почечная ткань атрофируется, функциональные возможности органа ослабевают. У пациента наблюдаются:

  • отеки лицевой области;
  • вздутие живота;
  • тупая боль в поясничной и брюшной области;
  • кровянистые вкрапления в моче;
  • регулярное повышение давления.

В случае присоединения вирусной или бактериальной инфекции у ребенка повышается температура тела: происходит общая интоксикация организма. Болезненные ощущения в пояснице усиливаются, моча приобретает мутный оттенок, ОАМ свидетельствует о повышенном числе лейкоцитов, эритроцитов.

Третья степень гидронефроза — последняя и самая тяжелая. Паренхима почки поражается полностью, возникает электролитно-водный дисбаланс, белок не перерабатывается, живот значительно увеличивается в размере, отекают нижние конечности. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход.

Внимание! Комплексная симптоматика врожденного гидронефроза проявляется после рождения малыша. Нарушение сна, проблемы с прикладыванием к груди, частый плач, кровь в урине — повод для обращения за квалифицированной помощью.

Диагностика

Диагностируется врожденный гидронефроз при плановом УЗИ по беременности. После рождения ребенка патология выявляется на основе ультразвукового исследования почек и пробы с фуросемидом. Врач может назначить и другой метод обследования:

  • внутривенную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • мультиспиральную компьютерную томографию;
  • нефросцинографию.

Лечение

Причина появления патологии, степень ее развития определяют методы терапии. Гидронефроз легкой формы не требует хирургического вмешательства, но должен постоянно контролироваться урологом и с помощью УЗИ.

Сильно расширенные лоханки (более 15 мм) требуют коррекции. Операция чревата рядом осложнений и не всегда способствует полному выздоровлению малыша.

Оперирование беременной женщины опасно: может присоединиться посторонняя инфекция, начаться преждевременные роды. В большинстве случаев малышу после рождения требуется вторичное вмешательство, позволяющее полностью восстановить мочевыделительную систему.

Медикаментозная терапия не способна оказать существенного влияния на болезнь, она применяется на этапе подготовки к операции и для снятия болевого синдрома.

Почка в атрофированном состоянии представляет серьезную опасность для здоровья. Лечится врожденный гидронефроз оперативным вмешательством с удалением суженной части мочеточника. Операция при гидронефрозе позволяет нормализовать функционирование почек.

Операция

Пластика мочеточника в ряде случаев проводится лапароскопическим способом, сводящим число разрезов к минимуму. Лапароскопия противопоказана при наличии других заболеваний, онкологии, процессов воспаления. Полная утрата функциональности почки — показание к ее удалению.

Метод лапароскопии позволяет провести операцию малоинвазивным способом, практически не дает послеоперационных осложнений и высокоэффективен. В отличие от открытой операции, когда повреждается большая площадь мягких тканей, лапароскопия обладает рядом преимуществ:

  • слабо выражен болевой синдром;
  • операция делается быстро;
  • используется меньшее количество наркоза;
  • скорая поправка;
  • отсутствие грубого рубца на животе.

Также практикуется эндоскопическая коррекция.

Читать еще:  Признаки пиелонефрита у женщин

Развитие врожденного гидронефроза происходит в утробе матери, это связано с неблагоприятными факторами, повлиявшими на здоровье женщины, и наследственной предрасположенностью. Для заболевания характерно расширение лоханки почки, сужение мочевого прохода, затруднения мочевого оттока, почечная дисфункция. Патология при отсутствии лечения может привести к осложнениям: камнеобразованию, гипертонии, синдрому почечной недостаточности.

Гидронефроз почек у новорожденных: причины, симптомы и прогноз

Причины

Клиницисты принципиально разделяют врожденный и приобретенный гидронефроз. В первом случае заболевание формируется еще внутриутробно, во втором – в первые дни или месяцы жизни ребенка.

Гидронефроз почек у новорожденных заключается в растяжении чашечек и лоханок почек

Приобретенный гидронефроз является следствием иных патологий почек, почечной недостаточности. Некоторые изменения можно увидеть еще в период перинатального развития ребенка, во время планового скрининга. Частыми причинами почечного гидронефроза являются:

  • патологии формирования плода, почек и органов мочеполовой системы;
  • перенесенные инфекции, воспаления во время беременности;
  • гломерулонефрит;
  • длительное воздействие на плод тератогенных факторов любой природы;
  • особенности анатомии почек и мочевыводящих путей у младенцев;
  • опухоли, карцинома;
  • тазовый липоматоз;
  • нефроптоз или опущение почки.

Способствовать развитию заболевания могут стриктуры (места сужения) уретры, нарушение целостности слизистых оболочек органов урогенитального тракта, почек, мочеполовых просветов, обратный заброс мочи из мочеточников в мочевой пузырь (рефлюкс). Причиной гидронефроза нередко становятся травмы, последствия операции сразу после рождения, необходимость медикаментозного лечения как медикаментозный шок. Фактором, непосредственно приводящим к формированию патологического процесса, является почечная недостаточность.

Симптомы

Клинические проявления почечного гидронефроза у младенцев крайне специфичны. Ввиду возраста определить заболевание возможно только по ряду признаков:

  • очевидное напряжение или беспокойство малыша при мочеиспусканиях;
  • увеличение почек, значительное увеличение объемов живота;
  • нарушение оттока мочи (изменение струи, длительное отсутствие мочеиспусканий, нестабильный объем).

При присоединении воспалительного процесса наблюдаетмя капризность в ответ на боли в почках, гематурический синдром (кровь в моче), повышение температуры тела, изменение данных лабораторных исследований.

Яркие симптоматические проявления соответствуют позднему этапу заболевания, когда объем жидкости резко возрастает, а функции почек снижаются.

Классификация

Чаще встречается односторонний гидронефроз. Если диагностируют водянку правой почки, то характерной особенностью считается боль в спине в проекции почек. При поражении левой почки обычно возникает типичная для почечных заболеваний симптоматика.

Гидронефроз формируется как с правой, так и с левой стороны

Помимо природы возникновения, выделяют стадию развития гидронефроза, что позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента:

  • I стадия – пиелоэктазия. Состояние характеризуется незначительным расширением почечных лоханок и увеличением размеров почки.
  • II стадия – гидрокаликоз. Состояние характеризуется скоплением мочи в паренхиматозной ткани – основной ткани почки, состоящей из мозгового и коркового вещества. Формируется спустя 1–6 месяцев после первой стадии болезни, сопровождается увеличением почек, нарушением их функциональности.
  • III стадия – терминальная. Чашечно-лоханочный комплекс страдает выражено, происходит их растяжение под давлением мочи. Структура паренхиматозной ткани почек резко меняется, что может спровоцировать острую почечную недостаточность.

Вне зависимости от стадии развития гидронефроза у грудничков все изменения в тканях почечных структур могут быть обратимыми за счет высокой компенсаторной способности детского организма. Своевременная терапия практически исключает риск развития хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Диагностика гидронефроза у новорожденных заключается в проведении следующих мероприятий:

  • регулярная внутриутробная диагностика, проведение плановых скринингов;
  • пальпация (определяет увеличение почек, преимущественно под правыми реберными дугами);
  • УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;
  • цистография – метод позволяет оценить структуру мочевого пузыря и мочеточниковых каналов;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • экскреторная урография – рентгенконтрастный метод исследования;
  • нефросцинтиграфия – исследование с контрастом и серией рентген-снимков.

Среди лабораторных методов исследования ключевое значение имеет анализ мочи и крови. В моче важны показатели плотности, физических и химических данных, примеси. Лабораторные данные позволяют уточнить отсутствие воспалительного процесса, оценить объективно общее состояние младенца.

Инструментальная диагностика, за исключением УЗИ, требует особых показаний, так как предполагает введение седативных препаратов для обездвиживания ребенка.

Заболевание обязательно дифференцируют от поликистоза, мультикистоза, рака почки, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, бессимптомного хронического пиелонефрита.

Лечение

Медикаментозная терапия гидронефроза почек у новорожденных бесперспективна, носит симптоматический характер и назначается в качестве восстановительной терапии после операции.

Операция относится к перспективным направлениям в лечении гидронефроза у детей

Перспективным направлением в лечении гидронефроза является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к вмешательству являются:

  • значительное расширение полостей чашечно-лоханочного комплекса;
  • образование кальцинатов, конкрементов;
  • опухоли;
  • резкое сужение мочеточникового просвета;
  • нарастание органной недостаточности.

Целью операции является восстановление оттока мочи из почки с последующим созданием при необходимости искусственных путей для мочевыведения. Существует несколько типов хирургического вмешательства с их различными модификациями:

  • Трансуретральная катетеризация. Применяется при спазме уретры и мочеточников с последующим стентированием мочеточников. Суть операции заключается во введении катетера и пружинного стента в просвет левого мочеточника или с другой стороны. При расправлении пружины проходимость в области установки восстанавливается. Продолжительность операции – 60 минут, ребенка могут выписать уже через несколько дней при благоприятном течении.
  • Формирование нефростомы – искусственного хода для мочи. Метод применяется при невозможности экстренно восстановить проходимость просвета мочеточников. Манипуляция выполняется несколькими методами: лапароскопическим, эндоскопическим, скальпельным.

Выбор метода зависит от клинической ситуации, тяжести гидронефроза, возраста ребенка, особенностей родового процесса. Во многих случаях заболевание у новорожденных быстро устраняют, ткани хорошо восстанавливаются, практически исключен рецидив.

Осложнения и прогноз

Закупорка просвета мочевыводящих путей и длительный застой урины нередко провоцируют воспалительный процесс, разрушение слизистых, омертвление тканей. Присоединение осложнений всегда отягощает течение гидронефроза. Инфекции снижают иммунитет, способствуют быстрому распространению патогенных сред по всему организму. Обширная интоксикация может стать причиной гибели новорожденных.

Гидронефроз почек у новорожденных – серьезное заболевание, требующее динамического наблюдения и контроля. Известны случаи самопроизвольного излечения и восстановления почечных функций у детей через некоторое время после рождения. В большинстве случаев патологический процесс носит необратимый характер. Своевременная диагностика и операция обеспечивают благоприятный прогноз.

Читайте в следующей статье: бактерии в моче у ребенка

Врожденный гидронефроз у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Врожденный гидронефроз у детей

Врожденный гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушение оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки [1].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q 62.0 Врожденный гидронефроз

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола:2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, врачи общей практики, педиатры, неонатологи, хирурги, урологи.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация (Лопаткин Н.А., 1969) [1,2]:

I– начальная;
II– ранняя;
III– терминальная.

Классификация (Пытель А.Я., Пугачев А.Г., 1977) [1,2]:
— Первичный – врожденный, как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника.
— Вторичный – приобретенный, как осложнение основного заболевания.
— I–начальная – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
— II–признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
— III–поздняя – функция почки страдает,признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
— IV – терминальная: отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Читать еще:  Пиелонефрит у женщин

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
· бессимптомное течение;
· снижение аппетита;
· пастозность лица, отечность век, синева под глазами;
· повышение температуры теладо 39-40ºС, рвота, тошнота;
· боли ноющего характера в поясничной области;

Физикальное обследование:
· пастозность лица, отечность век, синева под глазами;
· «румянец» на щеках;
· сухость слизистых губ;
· тахикардия, возможно наличие артериальной гипертензии;
· при пальпации обнаруживается наличие образования (увеличенная почка) мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное(синдром пальпируемой опухоли);
· слабость, вялость.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, калий, натрий, кальций);
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· бактериологический посев мочи;
· проба Зимницкого;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи): согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракции, калий, хлор, натрий, кальций);
· коагулограмма;
· проба Зимницкого.
· бактериологический посев мочи;
· СКФ;
· допплерография сосудов почек – оценивают гемодинамические нарушения (обеднение кровотока) сосудов почек;
· экскреторная урография – при необходимости определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
· микционная цистография– для выявления степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· гистологическое исследование биологического материала.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификациейвозбудителя и чувствительности к антибиотикам;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· УЗИ с диуретической нагрузкой (фуросемид) – для определение размеры ЧЛС обеих почек[3];
· инфузионная экскреторная урографияпри сниженной концентрационной функции почек;
· цистоуретроскопия – для выявления патологии со стороны мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
· ретроградная пиелография – позволяет уточнить уровень обструкции ЛМС;
· радиоизотопная динамическаянефросцинтография – определяет уровень поражения клубочковой и канальцевой функции, определяет глубину фунциональных изменений и наличие резервов при гидронефрозе;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой кислотой – позволяет оценить степень нарушения функциональной способности почки (очаги нежизнеспособной почечной ткани)[4].
· КТ/МРУ органов забрюшинного пространства – определяет размеры почек, ЧЛС, уровень обструкции и скелетотопию [4,5];

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов забрюшинного пространства–увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение ЧЛС, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек – обеднение кровотока [1-6].
При гидронефрозе 1 стадии– линейные размеры пораженной и контралатеральной почек не отличаются от нормальных. Толщина паренхимы почек не изменена. Размеры лоханки колеблются от 6 до 2 мм при измененных чашечках;
При гидронефрозе II стадии–увеличение линейных размеров пораженной почки, расширением лоханки более 20 мм, расширением чашечек. Толщина паренхимы пораженной почки уменьшена, но превышает 5 мм, изменения со стороны контралатеральной почки отсутствуют;
При гидронефрозе III стадии –выраженные изменения со стороны обеих почек, увеличение в размерах пораженной (за счет гидронефротической трансформации ) и контралатеральной (викарная гипертрофия) почек. Отмечается истончение паренхимы в гидронефротически измененнной почек (2-3 мм), ее уплотнение и отсутствие ее дифференцировки [1].
· УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й, 60 минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте;
· допплерография сосудов почек –эхоструктурные изменения в сосудах почечной лоханки и верхних мочевых путей;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой (янтарной) кислотой (DMSA) с РФП – РФП фиксируется в проксимальных почечных канальцах, позволяет оценить почечную паренхиму без наложения элементов собирательной системы, позволяет возможность визуализировать очаги нежизнеспособной почечной ткани, своевременно установить стадию и оценить динамику поражения почек [3];
· экскреторная урография(10 мин, 18 мин, 30 мин, 1-6 часов) –монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· инфузионная экскреторная урография (при сниженной концентрационной функции почек)-расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· микционная цистография – контуры и форму мочевого пузыря, наличие ретроградного заброса контрастного вещества в верхние мочевые пути, а так же состояние мочеиспускательного канала во время микции;

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация пульмонолога для исключения патологии дыхательной системы;
· консультация лор для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта;

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

· ОАК – лейкоцитоз,нейтрофильный сдвиг влево,анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ;
· ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
· биохимия крови – азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия;
· проба Зимницкого — снижение концентрационной функции почек гипостенурия (удельный вес мочи 1010), изостенурия (удельный вес мочи 1015);
· бактериологический посев мочи – бактериологическая флора свыше 10/5 млм/л;
· СКФ по формуле Шварца СКФ= 0,0484 х рост (см)/креатинин (ммоль/л)для мальчиков старше 13 лет используется коэффициент 0,0616 (СКФ по стадиям смотрите в таблице 1).
· гистологическое исследование: 1 тип – наружный диаметр сегмента соответствует возрасту ребенка, резкое утолщение стенки с уменьшением его диаметра, гипертрофия и выраженная внутриклеточная гиперплазия лейомиоцитов, повышенная везикуляция мембран и гладкомышечных клеток, увеличение числа митохондрий, в перимускулярных пространствах обнаруживается коллаген в виде отдельных небольших групп волокон; 2 тип –истончение стенки, уменьшение наружного и внутренного диаметра сегмента, резко выраженная атрофия мышечного слоя, резкое просветление цитопламы клеток, исчезновение кавеол по мембране футлярами коллагеновых колокон; 3 тип –стенки дисплазированного сегмента мочеточника напоминают по своей толщине папиросную бумагу, с резко суженным внутренним диаметром, полной атрофией гладкомышечных клеток, окруженных соединительнотканной капсулой, заменившей ихбазальные мембраны [2].

Таблица – 1. СКФ по стадиям при гидронефрозе

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector