0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Воспаление лоханки почки

Воспаление почечных лоханок (пиелит)

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике — камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем — стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология. Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39—40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7—10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к циститу (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1—2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1—0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке — слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7—10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде — болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование — цистоскопия, катетеризация мочеточников — противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2—3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Читать еще:  Нефроз почек что это такое

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение. При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин — при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000—300 000 ЕД 2—3 раза в день, стрептомицин — по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

Симптомы воспаленной почечной лоханки – как лечат пиелонефрит

Воспаление почечной лоханки, иначе называемое пиелонефритом, это воспаление, присутствующее в одной или двух почках. Может иметь как острую, так и хроническую форму. Возникает чаще всего в результате распространения инфекции из нижних участков мочевыводящих путей.

Инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем распространяется на одну или на обе почки. Появлению болезни способствуют пороки развития органов мочевой системы и мочекаменная болезнь.

Причины и симптомы воспаления почечной лоханки

Воспаление почечной лоханки вызывают бактерии (энтерококки, стафилококки), попадающие в почки. Бактерии сначала размножаются в мочевом пузыре, после чего переходят на одну или на обе почки.

Иногда бывает так, что они проходят через кровь. Это может привести к распространению на почки инфекции мочевыводящих путей. Этому способствуют также аномалии органов мочевой системы или существующая мочекаменная болезнь. Развитию болезни способствуют сахарный диабет, инсульт, грыжа позвоночника, втягивания мочи или затрудненное мочеиспускание (гипертрофия предстательной железы).

Острое или подострое воспаление почечной лоханки проявляется сильными болями в пояснице. Может быть сосредоточена с одной стороны, когда воспалительный процесс развивается с одной стороны или с обеих сторон. К этому присоединяется лихорадочное состояние, частое мочеиспускание, воспалительные изменения в моче с преобладанием белых кровяных клеток и белков.

Имейте в виду, что изолированное воспаление почечной лоханки практически не встречается, и всегда сопровождается заражением мочевыводящих путей. Болезнь может привести к повреждению почек или возникновению гипертонии.

Эти симптомы часто упускают из виду у маленьких детей или у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев, в самом начале, симптомы связаны с воспалением мочевого пузыря. Это проявляется сложностями при мочеиспускании, сильной лихорадкой, ознобом, болью в спине, болью с обеих или одной стороны тела.

В более позднем этапе появляется частое мочеиспускание. У детей единственным симптомом может быть лихорадка, а у пожилых общее ухудшение состояния, слабость, спутанность сознания.

Лечение воспаления почечной лоханки (пиелонефрита)

Заболевание лечится фармакологически, которое иногда поддерживают травяными отварами, если выздоровление затягивается. Ликвидация воспалительного процесса мочевыводящих путей возможна только после общего и бактериологического исследования мочи.

Зачастую, после получения улучшение, то есть после исчезновения болей, больные, вопреки рекомендациям врача, прерывают лечение, будучи убеждены, что исцелены, и тем самым могут спровоцировать развитие суперинфекции.

Если человек имеет склонность к инфекциям мочевыводящих путей, чтобы предотвратить рецидивы воспаления необходимо пить большое количество жидкости и часто мочиться. Это позволит снизить риск вторичной инфекции, из-за того, что длительное удержание мочи в мочевом пузыре, способствует росту числа бактерий.

Пиелонефрит встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, а особенно во время беременности. Очень распространен также среди детей в возрасте до 3 лет, причем девочки заболевают в три раза чаще, чем мальчики. Если у больного имеется мочекаменная болезнь, то полное излечение инфекции практически невозможно.

Читать еще:  Как болит мочевой пузырь у мужчин симптомы

Воспаление почечной лоханки: симптомы, диагностика, лечение

Что такое воспаление почечной лоханки?

Инфекция верхних мочевыводящих путей (вызываемая в основном бактериями) и одно из самых распространенных заболеваний почек. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. Как правило, воспаление поражает только одну почку. Если острое воспаление почечной лоханки не лечить, оно может перерасти в хронический пиелонефрит. Данная форма заболевания поражает почку медленно и постоянно, ткань рубцуется на протяжении многих лет. В основном в течение длительного времени не возникает никаких симптомов («бессимптомное» течение). Однако в какой-то момент времени хронический пиелонефрит может вызвать симптомы, которые, однако, менее специфичны:

• Усталость и вялость

• Тупые боли в спине в области поясницы

• Боли в желудке, возможно, позывы к рвоте

• Проблемы с мочеиспусканием

Обычно хронический пиелонефрит протекает без повышения температуры тела (жара) (максимум слегка повышенная температура тела). Тем не менее, время от времени могут возникать обострения болезни. Они сопровождаются лихорадкой и другими симптомами, которые возникают и при остром воспалении почечной лоханки.

Поскольку почки участвуют в процессе кроветворения, хронический пиелонефрит может привести к малокровию (анемии). Кроме того, так как больная почка выводит меньше жидкости из организма, может развиться гипертония.

Вследствие хронических воспалительных процессов функциональная ткань почек постепенно превращается в нефункционирующую рубцовую ткань. Таким образом, пораженная почка может выполнять свою работу все хуже и хуже – это может перерасти в острое нарушение функции почек (почечную недостаточность) вплоть до хронической почечной недостаточности.

В диагностике воспаления почечной лоханки очень важным является анализ пробы мочи: При помощи анализа врачи проверяют, содержатся ли в моче бактерии и кровяные тельца (лейкоциты), и если да, то в каком количестве. Повышенные показатели обоих параметров указывают на воспаление мочевыводящих путей.
Для идентификации возбудителя проводится бактериальный посев мочи: Проба мочи помещается в условия, идеальные для роста бактерий. Таким образом, возбудитель может размножаться в пробе мочи и затем легко обнаруживаться. Кроме того, составляется антибиотикограмма (анализ на чувствительность к антибиотикам): То есть, проверяется эффективность действия различных антибиотиков в отношении обнаруженного возбудителя. Это помогает в планировании терапии.

Прежде всего при подозрении на хронический пиелит, берется образец крови и анализируется в лаборатории. Измеряются такие параметры воспаления, как скорость оседания крови (СОЭ) и C-реактивный белок (СРБ). Оба показателя указывают на воспаление в организме при их повышении.

Кроме того, определяется показатель креатинина в пробе крови. Повышенный уровень может быть предупреждающим признаком того, что почки уже могут быть повреждены.

При помощи стандартного ультразвукового исследования (сонографии), врач может оценить расположение, форму и размер почек. Кроме того, могут быть обнаружены мочевые и почечные конкременты, а также возможная задержка мочи в качестве причины воспаления. Кроме того, в ходе ультразвукового исследования можно распознать рубцовую ткань в почках, которая образуется в случае хронического воспаления почечной лоханки.

Особой формой ультразвукового исследования является микционная уросонография. Она часто применяется в случае с детьми. Ультразвук используется для проверки того, поступает ли моча из мочевого пузыря обратно в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что способствует воспалению почечной лоханки. Перед проведением обследования пациент получает контрастное вещество, которое облегчает визуализацию обратного потока мочи.

В некоторых случаях воспаления почечной лоханки целесообразны также другие методы визуализации. Например, компьютерная томография (КТ) может использоваться, если результаты ультразвукового исследования не дают ясной картины. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография) позволяет обнаружить, среди прочего, сужение мочевыводящих путей, а также мочевые камни и почечные конкременты.

Острый пиелонефрит в большинстве случаев вызывается бактериями. Поэтому его в первую очередь лечат антибиотиками: Пациент должен принимать их от семи до десяти дней. Сначала он получает антибиотик широкого спектра действия, который действует против многочисленных различных бактерий. Как только будет получен результат исследования мочи (то есть будет определен точный тип возбудителя), врач может изменить лечение на антибиотик, который целенаправленно воздействует на соответствующий микроорганизм.

Помимо антибиотиков при воспалении почечной лоханки врач может назначить жаропонижающие средства, так называемые антипиретики. Кроме того, во время лечения пациенты должны соблюдать постельный режим и много пить (не менее двух-трех литров). Последняя мера помогает вымывать бактерии из почек и мочевыводящих путей.

При лечении хронического воспаления почечной лоханки также применяются антибиотики. Однако при этом сначала обычно ожидают результатов так называемой антибиотикограммы. Это микробиологическое исследование, в ходе которого тестируется эффективность различных антибиотиков против обнаруженного возбудителя. Это позволяет выяснить, какой антибиотик больше всего подходит для лечения в конкретном случае. Антибиотикотерапия обычно длится одну неделю, при определенных обстоятельствах и дольше.

Последующие обострения заболевания также лечат антибиотиками.

Что такое пиелит и как его лечить

Пиелит – воспаление почечной лоханки. Может протекать как самостоятельное заболевание или быть составляющим пиелонефрита, когда в процесс вовлечены еще чашечка и паренхима почки. Возникает при бактериальной инфекции, развивается в результате гриппа, ангины. Чаще всего патология диагностируется у новорожденных, детей до одного года.

Виды заболевания

Когда человек не имеет понятия о таком заболевании, как пиелит, и это патологическое состояние было обнаружено у него, необходимо обратиться к врачу. Воспаление почечных лоханок принято различать по форме и механизму развития, количеству пораженных органов. Если поражена одна почка, болезнь носит название одностороннего пиелита. В случае повреждения двух органов мочевыделения развивается двухстороннее воспаление.

Читать еще:  Обструкция мочеточника

Существует первичное и вторичное инфицирование. Под воспалительным процессом первичной формы подразумевается повреждение непосредственно самой лоханки. При вторичном изначально происходит повреждение другого органа. Пиелит может быть как в острой форме, так и в хронической.

Причины развития пиелита

Вредоносные микроорганизмы, вызывающие пиелит, попадают в организм восходящим путем, через кровь и лимфу. Основным возбудителем заболевания считают кишечную палочку, но зарегистрированы случаи поражения лоханок и стафилококком, стрептококком или же смешанной флорой.

При заражении восходящим путем микробы попадают в орган через уретру или задний проход. Такому виду инфицирования в большей степени подвержен женский пол из-за физиологического строения мочеполовой системы. Лимфатическим путем микроорганизмы попадают в почки из кишечника или половой системы. Таким способом чаще заражаются мужчины. Через кровь возбудитель попадает в орган из очага воспаления в другой области организма.

В зоне риска поражения пиелитом оказываются люди с уязвимой иммунной системой, имеющие табачную или же алкогольную зависимость, подверженные частому переохлаждению. Также в зоне риска пациенты, которые мало двигаются, плохо питаются, редко опорожняют мочевой пузырь, из-за чего он часто находится в состоянии переполненности.

Проявления болезни

Признаки пиелита становятся заметны уже спустя пару часов при острой форме патологии или обострении хронического ее вида. К ним относят:

  • повышение температуры тела до отметки 40 градусов, озноб;
  • болевой синдром в нижней части спины и в области ребер;
  • постоянную жажду и сухость языка;
  • потерю аппетита, приступы тошноты и рвоты;
  • боли в области головы и общее недомогание;
  • помутнение урины из-за присутствия в ней гноя (результат борьбы организма с инфекцией).

Воспаление лоханки почки обычно не влечет за собой сбоя мочеиспускательного процесса, но дизурические расстройства возможны при присоединении инфекции к циститу или поражению мочевого пузыря. При пиелите симптомы и лечение тесно связаны, ведь по признакам можно определить, какая именно форма патологии развилась у человека. От этого будет зависеть и назначаемая докторами терапия.

Заболевание, развивающееся у ребенка

Пиелит у детей – частое явление. Родителям стоит насторожиться, если ребенок без причины отказывается от еды, жалуется на острые боли, и его кожа стала бледной. Болеют крохи довольно долго. Возникает болезнь на фоне заболеваний кишечника, ОРВИ. У грудничка болезнь протекает в тяжелой форме. Отсутствие адекватного лечения приводит к гибели малыша из-за появления диспептических расстройств, обширного сепсиса. При первых же симптомах болезни (отсутствие аппетита, бледность кожи) малютку стоит отвезти в больницу для своевременного оказания помощи.

Методика выявления болезни

Диагностика заболеваний такого вида осуществляется проведением исследований урины и крови. Анализ мочи покажет уровень лейкоцитов, на основании которого врач сделает вывод о степени поражения органа. Бактериальный посев укажет вид возбудителя, его устойчивость к антибиотикам. Для определения вредоносного микроорганизма иногда применяют метод по Грамму, на который затрачивается меньше времени.

Анализ крови помогает определить уровень лейкоцитов в ней, СОЭ. Повышение креатинина и мочевины укажет на развитие осложнений (почечную недостаточность). Если известно, что микробная инфекция проникла в организм гематогенным путем, проводят исследование жидкости на стерильность.

УЗИ, рентген используют для исключения варианта развития сопутствующих болезней почек.

Терапия

Воспаленным почкам необходимо лечение. Оно состоит в соблюдении постельного режима, специальной диеты, использовании методов традиционной и нетрадиционной медицины. После установления диагноза больного определяют в стационар.

Для снятия болевого синдрома назначается прогревание зоны поражения. В диету входят отварные овощи, молочные продукты, свежие фрукты. При затяжном течении заболевания этот пункт терапии дополняется белковыми продуктами, витаминами. Различные пряности, острые, жирные и соленые блюда категорически противопоказаны.

Обязателен для соблюдения питьевой режим – не менее двух литров в день. В качестве жидкости употребляются минеральные воды, травяные чаи с мочегонным эффектом. Действенными будут отвары из можжевельника, медвежьих ушек, хвоща полевого и брусники.

Медикаментозная терапия направлена на подавление инфекции. Из антибиотиков назначаются Левомицетин, Цефазолин, Цефотаксим. Из жаропонижающих разрешается прием Парацетамола. При сильных болях можно принять Но-Шпу, Спазмалгон. По согласованию с врачом возможен прием специальных травяных сборов для лечения почек.

Операция проводится в очень редких случаях при несостоятельности терапии или хроническом течении заболевания. В домашних условиях излечивают легкую форму, но при ухудшении состояния госпитализация обязательна.

Прогноз и меры профилактики

Что такое пиелит? Это воспаление лоханки органа мочевыделения, отсутствие лечения которого ведет к ряду осложнений. При отсутствии адекватной терапии больной человек проживет не более пяти лет.

При своевременной госпитализации и выполнении всех врачебных рекомендаций пациент полностью восстанавливается в течение двух недель.

К возможным осложнениям пиелита относят:

  • развитие уросепсиса;
  • формирование хронической формы болезни;
  • бактериемический, септический шок;
  • отказ почек;
  • апостематозный нефрит и другие.

Простые профилактические меры помогут забыть о заболевании раз и навсегда, избежав развития осложнений. К ним относят:

Тщательное соблюдение правил интимной гигиены, особенно девочками.

  1. Отсутствие переохлаждений.
  2. Воздержание от беспорядочной половой жизни.
  3. Активный образ жизни, физические занятия.
  4. Правильное питание.
  5. Своевременное излечение заболеваний ЖКТ и мочеполовой системы.

Пиелит не несет в себе угрозу для жизни человека при своевременной его диагностике и правильно выбранной тактике лечения.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector