0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация при пиелонефрите

Физическая реабилитация при пиелонефрите

Пиелонефрит — неспецифическое бактериальное заболевание почек, поражающее паренхиму почек, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Может быть одно-и двусторонним, по клиническому течению — острым и хроническим, первичным или вторичным.

Возбудителем есть кишечная палачка, энтероко, протей, стафилококи и стрептококи, синегнойная палочка, энтеробактерии и др. Есть данные о возможности вирусной этиологии пиелонефрита, а также о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении его рецидивов. В развитии пиелонефрита важное значение имеет состояние макроорганизма, ослабление его иммунобиологической реактивности, а также стаз мочи (сужение и перегибы мочевых путей, нефроптоз, нефролитиаз и др..), Нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Острый серозный пиелонефрит характеризует острое начало, лихорадка, проливной пот, боль в пояснице, явления интоксикации, дизурическими расстройства.

Хронический пиелонефрит чаще являеться следствием острого. Хронический пиелонефрит сопровождается поражением паренхимы почек. Выделяют несколько форм течения хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертоническая, анемичная, азотемическая.

Показания: окончание стадии обострения заболевания, снижение боли в пояснице и дизурическими расстройств, тенденция к нормализации функции почек, улучшение общего состояния ребенка.

Задачи ЛФК: стимуляция и улучшение функции почек, усиление мочеотделения и содействие оттока мочи; содействие улучшению общего кровообращения, в частности, усилению притока крови к почкам и улучшению гемодинамики в них; уменьшение или ликвидация воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, снижение интоксикации; улучшение диафрагмального дыхания, что будет способствовать лучшему окислению мочи и нормализации AT; активизация обмена веществ, повышение иммунологической реактивности, улучшение эмоционального состояния, нормализация корковых и вегетативных нервных процессов, десенсибилизация и восстановления адаптации к увеличению физической нагрузки.

Занятия ЛГ надо проводить утром, не раньше чем через 1 ч после завтрака. Лицам, пораженным мочекаменной болезнью, не рекомендуется включать в комплекс упражнения, требующие значительного напряжения мышц живота, это может вызвать обострение процесса.

Если больной находится на расширенном постельном режиме, индивидуальные занятия ЛГ проводят лежа и полулежа. Выполняют 6-8 общеразвивающих упражнений для мышц конечностей, чередуя их с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. Темп и средний, с небольшим количеством повторений, преимущественно для мелких и средних мышечных групп. Для крупных мышц упражнения выполняют из облегченных в. п. с малым количеством повторений. Назначают упражнения на расслабление. Продолжительность занятий 8-12 мин.

Через 3-4 нед. от начала ликвидации клинических признаков заболевания на фоне улучшения общего состояния, уменьшение изменений в мочевом осадке, нормализации AT больные могут выполнять комплекс ЛГ, предназначен для палатного режима. В этом комплексе расширяется количество упражнений, которые выполняют в палате или в зале ЛФК групповым методом лежа, сидя и стоя. Выполняемым ранее добавляют упражнения на воспитание осанки, такие, укрепляющие мышцы спины, живота, малого таза, с гимнастическими предметами (мячи, палки) и малоподвижные игры. Продолжительность процедур ЛГ 15-20 мин. Методической особенностью процедуры ЛГ является то, что сравнительно длительными является вступительная и заключительная части, на которые отводят от 15 до 25% времени занятия. Назначают и РГГ. На свободный режим детей переводят перед выпиской из стационара. Целью проведения занятий по ЛФК является постепенное восстановление общей физической работоспособности в соответствии с условиями домашнего режима. Продолжительность занятий ЛГ достигает 25-З0 мин. Общеукрепляющие упражнения выполняют из разных в. п., в том числе и такие упражнения, которые влияют на внутрибрюшное давление. Эти упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Больным можно назначать общий массаж. Если у них повышен AT, то на его нормализацию хорошо влияет массаж воротниковой зоны.

Занятия РГГ и ЛГ следует продолжать и в домашних условиях, но с повышением физической нагрузки до умеренного. После острого заболевания детей 1 год освобождают от занятий по физическому воспитанию в школе в основной медицинской группе и они в течение 1-2 лет находятся под диспансерным наблюдением. В этот период показаны занятия ЛГ и РГГ. С разрешения врача дети могут играть в волейбол, настольный теннис, кататься на велосипеде. Участие в соревнованиях запрещается. Больных первичный хронический пиелонефрит освобождают от занятий по физическому воспитанию по школьной программе, вместо чего они занимаются дома РГГ и в зале ЛФК-ЛГ.

В комплексной терапии пиелонефрита кроме средств ЛФК применяют различные методы. Тепловые процедуры: ножные ванны, общие тепловые ванны, световые ванны на область почек, соллюкс, инфраруж, парафин, озокерит или лечебная грязь на пояснично-крестцовую область. В период затухания процесса назначают курс УВЧ или ультразвука, индуктотермию, электрофорез. После выписки из стационара рекомендуется лечение в местных санаториях, а потом детей можно направлять на санаторно-курортное лечение в Трускавеце.

Лечение и реабилитация при хроническом пиелонефрите

Хронический пиелонефрит — распространённое и долгосрочное заболевание. Ему подвержены мужчины и женщины различных возрастов, а также дети. Медикаментозное лечение следует сочетать с народными методами. Необходимо уделять внимание и реабилитационным мерам. В таком случае лечение заболевания можно считать эффективным.

Характеристика заболевания

Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему почек. Эта область отвечает за сбор и выведение урины.

Пиелонефрит хронический относится к наиболее распространённым заболеваниям почек

Причина возникновения воспаления — микробная флора. Чаще всего это заражение паракишечной или кишечной палочкой.

При хроническом пиелонефрите чередуются периоды обострения и стихания (ремиссии) болезни. При каждом обострении воспалительный процесс поражает новые участки ткани почек, на месте которых образуются рубцы. Функциональной ткани (паренхимы) становится всё меньше. При продолжительном заболевании это приводит к сморщиванию почки и прекращению её работы.

Осторожно: двустороннее поражение почек приводит к хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита состоит из нескольких этапов:

  1. Устранение воспаления.
  2. Повышение устойчивости организма к воздействию бактерий.
  3. Предотвращение повторной инфекции.

Медикаментозное лечение

Для устранения воспалительного процесса и уничтожения бактерий используются антибиотики и противомикробные средства различных групп. Препараты следует подбирать на основании результатов исследования мочи. Анализ выявляет:

  • тип бактерий, вызвавших воспаление;
  • чувствительность к различным антибиотикам.

Важно: правильно подобранный в начале лечения антибиотик значительно ускорит процесс терапии хронического пиелонефрита.

Продолжительность лечения патологии медикаментами — от двух недель до месяца.

Организм может привыкать к назначенному средству, из-за чего его эффективность снижается. Необходимо периодически повторять анализ мочи, чтобы проверять, сохраняется ли действие препарата. При необходимости лечение корректируется.

Дополнительно могут назначаться следующие лекарственные средства:

  • спазмолитики для снятия спазмов и устранения проблем с мочеиспусканием (Но-шпа и её русский аналог Дротаверин, Папаверин и др.);
  • простые анальгетики, оказывающие обезболивающее действие (Анальгин, Пенталгин, Нурофен и др.), а также нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофинак, Индометацин и др.);
  • препараты для усиления почечного кровотока (Троксевазин, Дипиридамол, Гепарин);
  • мочегонные препараты (например, Фуросемид);
  • растительный препарат Канефрон Н комплексного воздействия.
Читать еще:  Цистит причины возникновения у мужчин

Растительные компоненты Канефрона Н оказывают мочегонное, противовоспалительное, противомикробное действие и улучшают кровообращение

Таблица: антибиотики и противомикробные препараты, эффективные при воспалении почек

  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Зетсил;
  • Пентрексил;
  • Пенодил;
  • Карбенициллин;
  • Азлоциллин;
  • Пиперациллин и др.
  • Цефепим;
  • Цефанорм;
  • Ладеф;
  • Цефомакс;
  • Цепим и др.
  • Меропенем;
  • Меронем;
  • Инванз;
  • Дженем и др.
  • Моксифлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Нолицин;
  • Спарфлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Норфлоксацин и др.
  • Фурадонин;
  • Фурамаг и пр.
  • Амикацин;
  • Гентамицин и др.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения хронического пиелонефрита

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение заключается в применении препаратов, раздражающих функциональную ткань почки. Малые дозы медикаментов заставляют организм самостоятельно бороться с заболеванием, устраняя его симптомы, что приводит к выздоровлению. Применение гомеопатических препаратов считают облегчённым лечением из-за отсутствия «химии».

Важно: при длительном гомеопатическом лечении организм прекращает вырабатывать антитела. Поэтому индивидуальный подбор препаратов, установление срока и режима их применения должен осуществлять специалист.

Капли и гранулы Нефронал ЭДАС-128 и Нефронал ЭДАС-928″ width=»670″ height=»335″ />

Гомеопатические препараты воздействует на область почек и мочевыводящих путей, устраняя как хронические, так и острые воспаления

Приём препаратов при гомеопатическом лечении почек может продолжаться в течение определённого периода, а может быть непрерывным. При последнем необходимо периодически менять медикаментозное средство.

Таблица: гомеопатические препараты, применяемые при хроническом пиелонефрите

Фитотерапия

Фитотерапия — это лечение с помощью целебных растений. Может использоваться как целое растение, так и его части: корни, листья, цветы, плоды и т. д. Часто говорят о фитотерапии как лечении народными средствами.

Фитотерапия при хроническом пиелонефрите может использоваться:

  • как дополнение к медикаментозной терапии;
  • в качестве профилактического лечения в период ремиссий.

Определенные травы убирают болевые ощущения, нормализуют функции почек и укрепляют организм. Принимать их следует от одного до трёх месяцев.

Травы, которые помогут снять воспаление

Противовоспалительными и антибактериальными свойствами обладают:

  • толокнянка;
  • василёк (трава);
  • василёк синий;
  • зверобой;
  • ромашка (цветки);
  • петрушка (корень);
  • берёза (листья, почки);
  • кукурузные рыльца;
  • брусника;
  • крапива и пр.

Из них готовят отвары (кипятить 3–5 минут) и настои (залить кипятком и дать настояться от получаса до часа, процедить).

  1. Толокнянка также известна как медвежьи ушки. Это противовоспалительное средство, которое борется с возбудителями болезни и налаживает работу почек. Целенаправленно используется для лечения воспаления почек. Из листьев толокнянки делают отвар.
  2. Отвар из василька раскидистого, или харлая, является эффективным средством при пиелонефрите благодаря горечи травы. Она снижает активность бактерий, вызывающих воспаление.
  3. Хорошо помогает при хроническом пиелонефрите также настой из цветков василька синего. Важно правильно высушить васильки, иначе они могут потерять своё лечебное свойство. Нельзя допускать, чтобы на сорванные цветки попадали солнечные лучи. В сухом виде они должны иметь синий цвет.
  4. Зверобой — лечебная трава, известная своими противовоспалительными и антибактериальными свойствами. При хроническом пиелонефрите готовят настой из сухой травы зверобоя обычного (продырявленного).
  5. Настой из ромашки широко применяется в медицине благодаря тому, что помогает снять воспаление и утолить боль.
  6. Как дополнительное средство употребляется отвар из корня петрушки.

Фотогалерея: травы, обладающие противовоспалительными свойствами

Растения, обладающие мочегонным эффектом

При хроническом пиелонефрите полезны мочегонные растения, которые выводят лишнюю жидкость из организма и снимают отёчность:

  • кукурузные рыльца;
  • брусника;
  • болотный аир;
  • берёза (листья и почки);
  • льняное семя;
  • толокнянка;
  • василёк (цветки);
  • хвощ полевой и др.

Популярны настои из этих трав (нужно залить кипятком, настоять полчаса или час и процедить).

  1. Кукурузные рыльца, или «кукурузный волос», давно используются в народе как мочегонное средство. Настой готовится из измельченных кукурузных рылец.
  2. Отличное средство при пиелонефрите — настой из листьев брусники, он обладает и мочегонным, и антисептическим действием.
  3. Мочегонным эффектом обладает настой из измельчённых листьев болотного аира.
  4. Для приготовления мочегонного средства можно использовать листья или почки обычной белой берёзы. Стоит ограничиться недельным курсом приёма настоя.
  5. Отвар льна — это народный рецепт, применяемый для очищения почек. Его нужно интенсивно принимать в течение двух дней.

Фотогалерея: растения с мочегонным эффектом

Сборы трав при хроническом пиелонефрите

При лечении и профилактике хронического пиелонефрита можно использовать сборы трав, которые могут комплексно бороться с воспалением и бактериями, облегчать боль, нормализовать работу почек, поддерживать иммунитет.

Например, такой сбор:

  • цветки ромашки (80 граммов);
  • листья черники;
  • полынь метельчатая;
  • цветки лаванды;
  • корень стальника (по 40 граммов);
  • кора ивы (20 граммов).

Для приготовления отвара столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и варить 3 минуты. После остывания процедить. Принимать следует по следующей схеме: в первый месяц — один стакан отвара три раза в день между приемами пищи. Во второй месяц — по стакану утром и вечером. В третий месяц нужно пить стакан отвара утром (перед едой).

Кроме сборов можно покупать фиточаи для почек: Нефрон, Ортосифон и др.

Почечный чай Ортосифон обладает хорошим мочегонным эффектом

Диетотерапия и питьевой режим

Цель диетотерапии при хроническом пиелонефрите — уменьшить нагрузку на почки.

  • употреблять легкоусвояемую и витаминизированную (как можно больше овощей, фруктов) пищу, при этом калорийную;
  • сократить количество жареных продуктов, лучше упортеблять отварные и запеченные;
  • придерживаться дробного питания (4–5 раз в день);
  • ограничить употребление соли до 2–6 граммов в день, следует солить уже готовые блюда;
  • увеличить объём употребляемой жидкости до 2–3 литров в день. Это может быть вода, минеральная вода с пониженным содержанием солей натрия, морсы (очень полезен клюквенный), соки, компоты, кисели, некрепкий чай.

Итак, при хроническом пиелонефрите можно употреблять такие продукты:

  • постное мясо (говядина, телятина, мясо курицы, индейки, кролика) и рыбу (меньше всего жира содержит щука, судак, карась, треска, минтай, камбала), морепродукты (креветки, омары, гребешки);
  • вегетарианские супы;
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • мучные изделия;
  • крупы и макаронные изделия;
  • яйца (не больше одного в день);
  • овощи сырые и приготовленные, фрукты;
  • мёд, зефир и пастилу.

Молочные и кисломолочные продукты полезны при хроническом пиелонефрите, так как сдвигают рН мочи в щелочную сторону

Из рациона рекомендуется исключить:

  • жирные бульоны и супы;
  • жирное мясо (свинину) и рыбу (сельдь, скумбрию, кильку и др.), мясные и рыбные консервы, копчёности, колбасные изделия;
  • грибы;
  • маринады, соленья, некоторые свежие овощи (например, бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, сельдерей, щавель);
  • фастфуд, чипсы, сухарики, кондитерские изделия с жирным кремом;
  • приправы и специи (особенно острые и солёные);
  • крепкий кофе и чай, какао, минеральную воду с солями натрия.

Реабилитация при пиелонефрите

Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:

-обеспечить полноценное кровообращение в почках;

-улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

-повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

-улучшить регуляцию обменных процессов;

-нормализовать артериальное давление;

-сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность .

Читать еще:  Диагностика хронического гломерулонефрита

Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите:

-гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении

-одежда не должна стеснять движений

-при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста.

-при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.

-основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения .

Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

В функциональный и тренировочный периоды — включает утреннею гигиеническую гимнастику , самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом .

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ .

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 литров жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути .

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией .

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки .

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты .

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов .

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

— усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;

— снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Применяются следующие физиопроцедуры:

1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина — 1 г, 1н.-раствора NаОН — 2.5 г, дистиллированной воды — 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур

2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина — 100,000 ЕД, спирта этилового 70% — 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.

3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.

4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.

5 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации .

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием .

Толокнянка (медвежьи ушки) — содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод («Боржоми»), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники — обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) — обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день .

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуется применять сборы (приложение Б) .

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.

Читать еще:  Лечение гидронефроза почек

В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием .

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями.

Реабилитация детей и подростков с пиелонефритом в условиях поликлиники. Основные принципы терапии

Режим – постельный или полупостельный на период выраженной активности микробно–воспалительного процесса

Диетотерапия. При остром и обострении хронического пиелонефрита на период максимальной выраженности синдрома интоксикации показана диета в пределах стола № 7.

При ликвидации экстраренальных проявлений назначается диета № 5. Рекомендуется дополнительный прием жидкости.

Важно соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий и ежедневные гигиенических процедур. По ликвидации экстраренальных проявлений назначается лечебная физкультура (лежа, сидя), особенно при мышечной гипотонии.

Антибактериальная терапия при пиелонефрите. Следует отдавать предпочтение бактерицидным антибиотикам. Способ введения зависит от формы пиелонефрита, возраста пациента, выраженности воспалительного процесса, состояния функции почек и печени, диуреза. Длительность терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром и обострении хронического ПН антибактериальные препараты назначаются непрерывно, не менее 3 недель со сменой препарата каждые 10-14 дней). Минимальный курс – 14 дней. Потенциируют действие антибиотиков: препараты рекомбинантного интерферона, фитотерапия.

Возможные алгоритмы стартовой антибактериальной терапии пиелонефрита представлены в таблицах 17, 18

Таблица 17. – Эмпирическая стартовая антибиотикотерапия пиелонефрита

Пиелонефрит, активная фаза

(парентеральное введение, возможна «ступенчатая» терапия

«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)

Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон)

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин)

Период стихания активности (преимущественно пероральный путь введения)

«Защищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав)

Цефалоспорины 3-го поколения (цефтибутен)

Показания для комбинированной антибактериальной терапии при ПН: тяжелое септическое течение ПН; тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями; для преодоление полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (при «проблемных» возбудителях: протей, синегнойная палочка, клебсиелла); для воздействия на внутриклеточных патогенов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).

Таблица 18. –Эмпирическая антибактериальная терапия при тяжелых формах пиелонефрита

Пиелонефрит, тяжелая форма

Защищенный аминопенциллин + аминогликозид

Цефалоспорин 3-4 поколений + аминогликозид

Фторхинолон (по жизненным показаниям)

Ванкомицин* + цефалоспорин 3-4 поколений

* При стафилококковой или энтерококковой этиологии ПН

Этиотропная терапия пиелонефрита у детей после получения результатов бактериологического исследования: E. coli – «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны; Proteus spp.– ЦФ 3-4 поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, «защищенные» пенициллины; Klebsiella spp. – «защищенные» пенициллины, ЦФ 3-4 поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы; Enterobacter spp. – карбапенемы, ЦФ 3-4 поколений, фторхинолоны; Pseudomonas spp. – аминогликозиды, ЦФ (цефтазидим, цефтриаксон), фторхинолоны, аминогликозиды (амикацин, нетромици), карбапенемы; Enterococcus spp. – «защищенные пенициллины), 8-оксихинолины; Streptococcus spp. – «защищенные» пенициллины, ванкомицин; Staphylococcus spp.– аминогликозиды, «защищенные» пенициллины, ванкомицин; Chlamidia spp. – макролиды, фторхинолоны, рифампицин; Mycoplasma spp. – макролиды, фторхинолоны; Candida spp. – флуконозазол, амфотерицин В, кетоконазол.

Показания и продолжительность противорецидивной терапии ИМС (пиелонефрита): обструктивная уропатия (до коррекции); пузырно-мочеточниковый рефлюкс (6 месяцев – несколько лет); рецидивирующий цистит (6 месяцев – 1 год) (Сукало А.В. и соавт., 2005).

Для противорецидивной терапии используются антибактериальные препараты в субингибирующих дозах. Преимущества использования антибактериальных препаратов в субингибирующих дозах: сохраняют способность нарушать адгезию бактерий; не оказывают действия на кишечную флору; назначаются однократно вечером; создают стабильную концентрацию в мочевом пузыре ночью; хорошо переносятся; уменьшают частоту рецидивов инфекции.

Дозы антибактерильных препаратов для противорецидивной терапии инфекции органов мочевой системы: нитрофурантоин – 1–2 мг/кг/сут; котримаксозол – 1–2 мг/кг/сут по триметоприму; налидиксовая кислота – 5–10 мг/кг/сут; нитроксалин – 3–5 мг/кг/сут; цефаклор – 3–5 мг/кг/сут; офлоксацин – 5 мг/кг/сут [Сукало А.В. и соавт., 2005].

Другие методы терапии пиелонефрита:

  • Инфузионная терапия (в остром периоде при выраженном синдроме эндогенной интоксикации)
  • Антиоксидантная терапия (по мере стихания воспалительного процесса через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии в течение 3–4 недель): витамин Е 1–2 мг/кг массы/сутки; b–каротин (веторон 1 капля/год жизни, не более 9, 1 раз в сутки 14 дней; аскорбиновая кислота при отсутствии противвопоказаний.
  • Иммуномодулирующая терапия (дети раннего возраста; тяжелые варианты ПН на фоне пороков развития; тяжелое течение в послеоперационном периоде; длительное (более 1 мес) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с дисфункцией иммунитета; пиелонефрит у детей, часто болеющих ОРВИ и ОРЗ; пиелонефрит, вызванный полирезистентными штаммами; пиелонефрит, вызванный микст– инфекцией): ликопид, препараты рекомбинатного интерферона, циклоферон.
  • Фитотерапия (в период ремиссии): комплексный растительный препарат Канефрон (капли для приема внутрь – 100 мл во флаконе, драже по 50 штук в упаковке) . Его назначают грудным детям по 10 капель 3 раза/сут, от 1 до 5 лет – по 15 капель 3 раза/сут, старше 5 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза/сут. Рекомендован для длительного применения.
  • Физиотерапевтические методы в период стихания активности процесса; в период клинико–лабораторной ремиссии: ЭВТ (противовоспалительный эффект, улучшение почечного кровотока), 5–7 процедур; ультразвук (протвовоспалительный эффект), 8–10 процедур; тепловые процедуры на область почек (озокерит, парафин, соллюкс на область почек), 8–10 процедур; лечебные ванны (минеральные, хвойные, солевые), 8–10 процедур; минеральные воды (слабой минерализации, гидрокарбонатнатные кальциево–магниевые) – 3–5мл/кг на прием 3 раза в день за 30 мин до еды, 2–3 нед. Противопоказаниием для физиотерапевтических методов лечения являются: острый и обострение хронического ПН; поликистоз почек; нарушение пассажа мочи; наличие камней.

Диспансеризация

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от формы пиелонефрита: 3 года клинико–лабораторной ремиссии при остром первичном пиелонефрите, 5 лет клинико–лабораторной ремиссии при первичном хроническом пиелонефрите. Не снимаются с учета дети и подростки при вторичном пиелонефрите и по достижении ими 18 лет передаются под наблюдение в терапевтическую сеть.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)

Комплекс реабилитационных мероприятий при тубулоинтерстициальных заболеваниях почек (Мн., 2003):

– Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия–15, талассотерапия– 15.

– Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 8–10, терренкур – 15–20.

– Лечебный массаж: ручной массаж – 8–10.

– Бальнео–грязелечение: ванны минеральные (хлоридно–натриевые, йодобромные, сероводородные и др.) – 10, ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические – 10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны сухо–воздушные (углекислые, радоновые) – 10–12, ванны радоновые – 10, грязевые аппликации – 10–12.

– Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40.

– Ингаляции: кислородотерапия – 7–10

– Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи (СМТ) – 10–12, гальванизация – 10, интерференционные токи – 10–12, ультразвук – 8, электрофорез лекарственных веществ – 8–10, диадинамические токи (ДДТ) – 8–10, магнитотерапия – 15, лазеротерапия – 10, индуктотермия – 10, УВЧ–терапия – 10, микроволновая терапия (СМВ) – 10, дециметровая терапия – 10–12, ультратонтерапия – 10–12.

– Диеторапия – СТОЛ 5, 7.

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 – дети с острым первичным пиелонефритом;

КРГ–2 – дети с острым вторичным пиелонефритом, дети с хроническим пиелонефритом без или с парциальным нарушением функции почек, астено–невротическим синдромом;

КРГ–3 — дети с пиелонефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector