0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Пиелонефрит симптомы и лечение у мужчин

Пиелонефрит у мужчин: причины, лечение, профилактика

Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. У мужчин заболевание встречается в 50 раз реже, чем у женщин и возникает на фоне серьёзных предшествующих патологий не только мочеполовой системы, но и других органов. Очень важно своевременно распознать симптомы воспаления почек и начать лечение.

Описание заболевания

Почки — это парные органы, которые обеспечивают очищение крови от продуктов обмена и выведение их вместе с жидкостью в виде мочи. В норме она стерильна и не имеет в своём составе патогенных микроорганизмов, сахара, белка и кровяных элементов.

При застое мочи происходит развитие инфекционных возбудителей, их размножение и возникновение воспалительного процесса, который распространяется на ткани почек, что называется пиелонефритом. Ранее синонимом к заболеванию был термин «пиелит», но на сегодняшний день от него отказались, так как это не только воспаление почечной лоханки, но и остальных структур органа.

Мужчины менее склонны к данному виду инфекции, так как у них длинный и суженный мочеиспускательный канал, что препятствует проникновению бактерий извне. Их источником является воспаление соседних органов или другие факторы.

В группу риска входят мужчины:

  • переболевшие простатитом, уретритом, орхитом, баланопоститом;
  • с аденомой предстательной железы;
  • старше 65 лет;
  • страдающие сахарным диабетом, туберкулёзом, гипертонической болезнью;
  • перенёсшие медицинские вмешательства на мочевом канале;
  • после травм поясничного отдела позвоночника и промежности.

Встречаются случаи развития пиелонефрита у мужчин из-за катетеризации мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит — видео

Классификация заболевания

Воспалительный процесс может возникнуть в одной почке — односторонний, или одновременно в обеих — двухсторонний. Форма пиелонефрита определяется на основе клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • первичный пиелонефрит — не удаётся определить непосредственную причину заболевания;
  • вторичный — развивается на основе сопутствующей патологии, метаболических и уродинамических нарушений;
  • обструктивный — возникает из-за функциональных или органических причин, которые препятствуют нормальному оттоку мочи;
  • необструктивный — возникает на фоне обменных нарушений, эндокринной дисфункции, аномалий развития.

По характеру течения:

  • острый — длительность заболевания до трёх месяцев;
  • хронический — может носить рецидивирующий (с частыми повторами) и латентный (бессимптомный) характер.

Причины и факторы развития

У мужчин чаще всего инфекционный процесс в почках развивается вследствие размножения бактерий из-за нарушения оттока и застоя мочи. Это могут спровоцировать:

  • камни в лоханках и мочеточниках;
  • опухоли мочеполовой системы и соседних органов, которые могут пережимать мочеточники;
  • задержка мочи из-за психических нарушений;
  • недоразвитие почек, мочеточников, мочевого пузыря.

В моче могут размножаться и вызывать пиелонефрит следующие бактерии:

  • кишечная палочка;
  • энтерококки и стафилококки;
  • псевдомонады;
  • клебсиеллы;
  • протей;
  • хламидии;
  • уреаплазма;
  • микоплазма.

Признаки заболевания

На сегодняшний день всё больше случаев бессимптомного течения хронического пиелонефрита, но в острый период воспаления наблюдаются следующие симптомы:

  • интоксикационный синдром — бледность кожных покровов, вялость и общая слабость, снижение аппетита, головная боль;
  • повышение температуры тела до 38 0 С и выше;
  • боль в животе и поясничной области;
  • болезненность над лобком;
  • дизурия — нарушение ритма мочеиспускания. Оно может быть частым, небольшими порциями, возможна задержка мочи и изменение её цвета, мутность.

Болевые ощущения в области поясницы объясняются отёком и растяжением почечной капсулы. Они усиливаются при кашле или резких движениях.

В латентную фазу больные часто отмечают ноющие боли в пояснице, которые отдают в нижнюю часть живота. Часто они их путают с заболеваниями нижнего отдела позвоночника и не обращаются за своевременной и квалифицированной помощью. Общее состояние не нарушено, а температурные показатели тела в норме. Но возможна ситуация, при которой отмечается одутловатость лица, отёки на ногах, бледность кожи, быстрая утомляемость и желание прилечь в средине рабочего дня, что объясняется функциональной несостоятельностью почек из-за хронического застоя мочи и нарушения кровообращения в органах.

В период ремиссии все признаки воспаления исчезают, и возникает так называемое мнимое благополучие. Но после проведения тщательного лабораторного исследования мочи обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, который и свидетельствует об очаге инфекции в паренхиме почек.

Диагностика пиелонефрита

Диагностический поиск направлен на определение наличия и типа возбудителя, причин возникновения заболевания. Базируется он на тщательном опросе, осмотре, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Опрос

Выяснение обстоятельств возникновения недомогания и повышения температуры наводят на мысль о воспалительном процессе в почках. Также информация о ранее перенесённых инфекционных заболеваниях или проблемах с мочеполовой системой у мужчины даёт повод провести более подробную диагностику для определения локализации очага воспаления.

Осмотр

На приёме врач замечает, что мужчина с пиелонефритом вялый, присутствуют периферические отёки, при поколачивании в области поясницы усиливаются болевые ощущения. Больной не может занять определённую позу, которая бы приносила облегчение.

Лабораторные исследования

В обязательном порядке пациенту рекомендуется выполнить:

  • общий анализ крови — для определения воспалительных маркеров (повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов выше нормы);
  • общий анализ мочи — на наличие белка, лейкоцитов и слизи;
  • провокационный тест — приём Преднизолона провоцирует повышение уровня лейкоцитов в моче в период ремиссии;
  • исследование кислотности мочи — при пиелонефрите рН изменяется в кислую сторону, а в норме показатели свидетельствуют о слаболужной реакции;
  • исследование плотности мочи — снижение удельного веса ниже 1012—1015 в комплексе с частым ночным мочеиспусканием говорит об инфицировании паренхимы почек;
  • посев — достоверный метод исследования средней утренней порции мочи под микроскопом со 100% специфичностью указывает на наличие бактерий и пиелонефрит даже в латентную фазу. Дальнейшее помещение биоматериала на питательную среду приводит к размножению патогенного возбудителя и позволяет идентифицировать его.

Инструментальная диагностика

Для определения непосредственной причины развития микроорганизмов используют:

  1. УЗИ — определяются структурные изменения в лоханке и паренхиме почек, их возможное рубцевание, расширение и признаки гидронефроза из-за наличия камня в почечной лоханке или мочеточниках. При исследовании соседних органов возможно обнаружение опухолей, которые пережимают мочевыводящие пути, или определение увеличенной предстательной железы.
  2. Рентгеноконтрастное исследование — весьма информативный метод диагностики. После введения в кровоток контрастное вещество фильтруется почками и начинает выводиться до уровня преграды в мочеточниках, мочевом пузыре или даже лоханке, что фиксируется при помощи рентгенограмм.
  3. Цистометрия — проводится для диагностики мочевого пузыря, при подозрении на аденому простаты, функциональные или психические расстройства у мужчины. Через введённый катетер напускается физиологический раствор или газ, а датчик помещают в прямую кишку, который и измеряет показатели объёма органа и давление внутри его в период наполнения и расслабления.

На основе полученных результатов исследования проводят дифференциальную диагностику пиелонефрита с новообразованиями почек и органов брюшины, туберкулёзом почек, печёночной коликой, аппендицитом.

Лечение

В первые дни активного воспалительного процесса в почках желательно придерживаться постельного режима, так как заболевание не всегда легко переносится и имеет выраженный интоксикационный синдром с повышенной температурой тела. Для облегчения такого состояния и скорейшего выведения токсинов из организма рекомендуется выпивать до 3 л слабокислой или щелочной жидкости. Оптимальным вариантом являются клюквенные морсы и настои, а не шиповник, как принято считать.

Питание больного должно быть сбалансировано. Нет особых указаний относительно употребления тех или иных продуктов, но все же следует воздержаться от солёной и острой пищи, копчёностей, жаренного. Кратность приёмов еды — 3–4 раза в день. Такой подход позволяет уменьшить нагрузку на ослабленный организм, а также восстановить обменные процессы, которые нарушились вследствие воспаления.

Восстановление оттока мочи

Устранение застоя в мочевыводящих путях является необходимой мерой, которая гарантирует успех в лечении. С этой целью проводят постановку стентов в мочеточники или используют оперативное вмешательство, при котором удаляют камни, новообразования, аденоматозное разрастание простаты, а также выполняют пластику мочеполовой системы в случае наличия аномалий развития.

Без такого подхода назначение самых эффективных и дорогих лекарственных средств не приведёт к излечению и достижению стойкой ремиссии.

Консервативная терапия

Главным направлением в медикаментозном лечении является использование антибактериальных препаратов, которые уничтожают инфекционного возбудителя или прекращают его размножение. Стартовая терапия должна длиться 10–14 суток, а антибиотики:

  • влиять на патогенный микроорганизм;
  • иметь бактерицидный эффект;
  • концентрироваться в моче и паренхиме почек;
  • не быть токсическими.

Данным критериям полностью соответствуют препараты: Амоксиклав, Амписульбин, Цефуроксим, Левофлоксацин, Офлоксацин.

Если на третий день от начала лечения температура тела не нормализовалась, а больной не отмечает улучшения состояния, то прибегают к замене препарата на Цефепим, Сульцеф или Тобрамицин.

Антибиотики при пиелонефрите — фотогалерея

Симптоматическое лечение

Для симптоматической терапии используют с целью:

  • уменьшения признаков воспаления и интоксикации — Нимесил, Нурофен, Парацетамол;
  • улучшения кровотока в почках — Но-Шпу, Трентал, Пентоксифилин;
  • активизации иммунной защиты организма — Эхинацею, Декарис.

Физиотерапия

Методы физического воздействия восстанавливают приток крови к почкам, уменьшают очаг воспаления и снимают спазм мочеточников, поэтому в комплексной терапии используют:

  • электрофорез;
  • озокерит, парафин в период ремиссии;
  • магнитотерапию.

Лечение народными методами

Нетрадиционная терапия приемлема только в случаях её использования для изменения кислотности и плотности мочи, увеличения объёма выпитой жидкости, как дополнение к основным методам лечения.

  1. Стакан овса отварить в 2 л воды, процедить и принимать по чашке 2 раза в день.
  2. Аптечные почечные сборы из кукурузных рылец, смородины, толокнянки, зверобоя и можжевельника настаивать 30 минут в 200 мл горячей воды и употреблять в течение дня.
  3. Две столовые ложки семян льна залить 0,5 л воды и довести до кипения. После остывания пить по 100 мл каждые полчаса.
  4. Равные части петрушки, чистотела и толокнянки (по 2 ст.л) залить 400 мл воды и кипятить в течение 15 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день.

Фитотерапия — фотогалерея

Прогноз и осложнения

Течение пиелонефрита у мужчин может иметь разнообразный характер, но устранение препятствий для оттока мочи обеспечивает стойкою ремиссию. У больных часто сохраняется функция почек в течение 15 лет от начала заболевания. Но частые рецидивы, связанные с сопутствующей патологией, приводят к повреждению структуры паренхимы органа, повышению давления лоханке и развитию почечной недостаточности, вторичной гипертензии.

Профилактика пиелонефрита у мужчин

Исходя из того, что многие мужчины имеют большую склонность к употреблению алкоголя и курению, то в первую очередь необходимо избегать влияния данных факторов. Также вовремя лечить воспалительные процессы в организме, не допускать возможного образованию камней и ежегодно осматриваться у специалистов после 40 лет по поводу аденомы предстательной железы.

Нарушение оттока мочи или лечебные манипуляции у мужчин провоцируют развитие патогенных микроорганизмов, а чаще всего — кишечной палочки, что и приводит к возникновению пиелонефрита. Если лабораторная и инструментальная диагностика подтверждает наличие воспаления в паренхиме почек, то назначают антибактериальную терапию в комплексе с дополнительными методами лечения. Выполнение дальнейших профилактических мероприятий обеспечивает стойкую ремиссию заболевания.

Признаки и лечение пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Гнойно-воспалительное повреждение чашечно-лоханочной системы возникают из-за поражения слизистой бактериальными агентами. Пиелонефрит намного чаще возникает у женщин в силу анатомических и функциональных особенностей мочевыделительной системы и мочеполового тракта. В отличие от мужской уретры женская короче более чем в два раза и имеет преимущественно прямую форму, что способствует более лёгкому проникновению инфекции из внешней среды внутрь мочеполового тракта.

Однако исключить возникновение болезни у мужчин не представляется возможным, несмотря на выгодное строение мочеполовых органов. Комплекс предрасполагающих факторов приводит к возникновению пиелонефрита.

Предрасполагающие факторы и причины

Факторы. В качестве факторов, провоцирующих пиелонефрит у мужчин, могут выступать:

  • возраст старше 50 лет;
  • воспалительные заболевания предстательной железы;
  • нарушение обменных процессов;
  • мочекаменная болезнь;
  • сниженный иммунитет.

Инфекции мочеполовых путей — главная причина пиелонефрита.

Причины. К развитию пиелонефрита приводит наличие в мочеполовом тракте патогенной бактериальной флоры. Чаще всего при пиелонефрите высеивают бактерии рода Эшерихия Коли (кишечная палочка), стафилококк и энетрококк. Данные бактерии вызывают поражение внутренней оболочки чашечно-лоханочной системы — слизистой, и приводят к образованию гнойно-воспалительных масс с нарушением уродинамики. В результате рефлюкса мочи, бактерии ретроградно попадают в мочеточники и оседают в чашечно-лоханочном аппарате.

Пиелонефрит является сложным заболеванием, лечение которого требует комплексного подхода. Зачастую острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, которая труднее поддаётся консервативному лечению и может перейти к формированию хронической почечной недостаточности.

Формы заболевания

Классифицировать пиелонефрит можно по различным признакам, к которым относятся: возникновение заболевания, локализация патологического процесса, фаза заболевания, активность процесса и клинической формы.

Пиелонефрит бывает первичный и вторичный.

  • Первичный пиелонфрит возникает крайне редко и не сопровождается нарушением уродинамики.
  • Вторичный пиелонефрит возникает при попадании в мочевыделительную систему бактерий и нарушении уродинамики. Наиболее частой причиной возникновения вторичного пиелонефрита являются камни в почках.

По клиническому течению пиелонефрит принято делить на острый и хронический.

  • При острой форме клиническая картина чётко выражена, при этом почка значительно увеличивается в размерах, её капсула растягивается вследствие отёка. Зачастую острый пиелонефрит протекает в гнойной форме и сопровождается общей интоксикацией организма, ознобом, лихорадкой, а также болевым синдромом.
  • При хронической форме клиника не так выражена или даже может отсутствовать, однако воспалительный процесс всё равно остаётся. Хроническая форма пиелонефрита чаще всего приводит к формированию хронической почечной недостаточности, которая медленно прогрессирует.

Клиническая картина и симптоматика

Внешние признаки. Для пиелонефрита характерно наличие определённых симптомов, к которым относятся:

Лихорадка, озноб свидетельствуют об остром процессе при пиелонефрите.

Лихорадка. Высокая фебрильная температура до 39 °C возникает резко и длительно держится. Такая лихорадка сопровождается сильным ознобом, значительным потоотделением. Высокие цифры температуры характерны для острой формы пиелонефрита.

  • Интоксикация проявляется сильной слабостью, головокружением, головными болями, тошнотой и даже рвотой. Синдром интоксикации, так же как и лихорадка, характерен для острой формы.
  • Болевой синдром. При пиелонефрите болевые ощущения носят ноющий и тянущий характер, а локализуются преимущественно в поясничной области. Иногда могут быть так называемые «стреляющие» боли по ходу мочеточников, при их спазмировании.
  • При отсутствии своевременного и рационального лечения острого пиелонефрита, клиническая картина несколько меняется. Симптомы лихорадки и интоксикации спадают, болевые ощущения притупляются, однако не проходят полностью. Может сохраняться субфебрильная температура тела.

    Показатели лабораторных анализов. Отдельно стоит сказать о картине общего анализа крови и общего анализа мочи, в которых определяется значительное повышение лейкоцитов. Особенно выраженный лейкоцитоз наблюдается в острой фазе заболевания. Лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что говорит о наличии гнойно-воспалительного процесса в почках. В общем анализе мочи определяется большое количество лейкоцитов и бактерий в поле зрения, могут быть свежие эритроциты и слизь.

    Диагностические исследования

    При обращении мужчины к урологу за консультацией и при подозрении на пиелонефрит, врач направляет пациента на стандартный комплекс обследования. Диагностический комплекс включает в себя лабораторные и инструментальные методы диагностики.

    Лабораторные методы исследования

    Обязательно проводятся исследования с определением:

    • общего анализа крови;
    • биохимического состава крови;
    • общего анализа мочи.

    Обязательно определяется СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Обязательно проводится бактериологическое исследование. Оно включает в себя посев мочи на питательную среду с определением патогенной микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, а также бактериоскопическое исследование. В некоторых случаях лабораторную диагностику дополняют проведением пробы Земницкого, которая помогает определить концентрационную способность почек.

    При пиелонефрите моча может принимать оттенок мясных помоев.

    В общем анализе крови у больного определяется различной степени выраженности лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе определяется нарастание количества мочевины и креатинина, в результате того, что гломерулярный аппарат теряет свою функциональность и продукты метаболизма хуже выводятся из организма.

    В общем анализе мочи определяется большое количество слизи, взвеси. Визуально моча приобретает цвет мясных помоев с мутным окрасом. При микроскопии определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, а также клетки цилиндрического эпителия почечных канальцев.

    Инструментальные методы исследования

    К таковым методикам относится ультразвуковая диагностика органов малого таза и забрюшинного пространства (почек). При проведении УЗИ можно выявить размеры поражённой почки, степень инфекционно-воспалительного процесса.

    Помимо ультразвуковой диагностики часто прибегают к проведению экскреторной урографии, которая позволяет определить степень нарушения уродинамики.

    В редких случаях используют радионуклиидные методы исследования, которые позволяют визуально отобразить паренхиму органа.

    Лечебная тактика

    Основные направления в лечении пиелонефрита у мужчин можно разделить на три крупных и радикально отличающихся направления:

    • консервативное лечение;
    • оперативное лечение;
    • диетотерапия.

    Также существуют некоторые особенности в лечении пациентов с острой и хронической формой пиелонефрита.

    Консервативная терапия

    Лечение любой формы пиелонефрита начинается с проведения антибиотикотерапии. В наилучшем случае антибиотик подбирается индивидуально для каждого пациента, после определения бактериологического исследования на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Однако антибиотики начинают применять ещё до результатов посева на питательные среды, так как лечение пиелонефрита не требует отлагательств.

    Диета

    Антибиотикотерапия — первый и главный метод лечения пиелонефрита.

    Консервативная терапия любой формы пиелонефрита должна обязательно дополняться диетотерапией, для разгрузки мочевыделительной системы и поддержания иммунитета.

    К основным правилам питания при пиелонефрите относится исключение солёных и жареных продуктов, т. е. общее щажение организма и почек в частности. Необходимо применение почечных сборов. Специализированная диета при пиелонефрите соответствует диете №7, при этом ограничивается потребление солёных продуктов и белка.

    Хирургическое лечение

    К оперативному лечению пиелонефрита прибегают в крайних случаях: при тяжёлых формах и высоком риске развития серьёзных осложнений. Оперативное вмешательство крайне редко проводится при острой форме пиелонефрита, и целью такого вмешательства является создание пути оттока для гнойных масс.

    Из наиболее распространённых хирургических вмешательств при пиелонефрите можно выделить:

    • декапсулирование почки;
    • пиелостомию;
    • нефропиелостомию — создание оттока из чашечно-лоханочной системы непосредственно на кожу.

    При гнойно-деструктивных процессах применяют нефрэктомию, т. е. удаление разрушенной почки, чтобы избежать развития забрюшинной флегмоны.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, направленные на препятствование возникновения пиелонефрита у мужчин, сводятся к тщательному контролю за патогенными факторами, которые повышают риск развития пиелонефрита. Только исключение данных факторов может помочь обезопасить себя от возникновения пиелонефрита.

    Обаятельно нужно вести здоровый и активный образ жизни, а также придерживаться личной интимной гигиены. Стоит воздерживаться от небезопасных и разовых половых связей, а также стоит следить за поддержанием иммунитета. Зачастую пиелонефрит возникает на фоне ослабленного иммунитета.

    Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение

    Инфекционное поражение почечных лоханок называют пиелонефритом. Возбудителями инфекционного процесса являются болезнетворные бактерии, которые попадают в почку с током крови или по мочевыводящему каналу.

    Пиелонефрит считается преимущественно женским недугом, однако, заболевание нередко диагностируют и у представителей сильного пола. Чаще сталкиваются с подобной патологией мужчины пожилого возраста. Спровоцировать пиелонефрит могут такие изменения в организме, как простатит или мочекаменная болезнь. Заподозрив у себя болезнь, ни в коем случае нельзя медлить с лечением, ведь запущенный пиелонефрит чреват тяжёлыми осложнениями.

    Причины, вызывающие пиелонефрит у мужчин

    • Мочекаменная болезнь, которая вызывает нарушение оттока мочи и сужение мочеточников.
    • Ослабление защитных функций организма. Слабый иммунитет может вызвать пиелонефрит как во взрослом возрасте, так и в детском.
    • Септическое заражение. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почечные структуры через кровеносную систему.
    • Воспаление мочевого пузыря.
    • Большую опасность представляет закупорка мочеточника камнем. Приступ пиелонефрита, спровоцированный этой причиной, требует безотлагательной хирургической помощи. После восстановления нормального оттока мочи проводят консервативное лечение.
    • Хроническое или острое течение простатита, аденома предстательной железы.
    • При сахарном диабете ухудшается микроциркуляция крови в тканях, снижается регенеративная функция.
    • Инвазивная диагностика почек и мочевого пузыря. Во время катетеризации или цистоскопии существует риск случайного занесения инфекции.

    Симптомы заболевания

    • Болезненные ощущения локализуются в поражённом боку, охватывая поясничную зону. Боль тупого или ноющего характера может отдавать в область живота.
    • Появляется болезненное мочеиспускание. Мужчина чаще обычного начинает посещать туалет, но если параллельно развивается почечная недостаточность, то существенно снижается объем суточной мочи. Могут участиться ночные позывы. Моча приобретает тёмный оттенок. В мутной моче можно обнаружить белые хлопья, а иногда следы крови.
    • Отмечается повышение температуры тела.
    • Мужчину начинает лихорадить, появляется сильный озноб или повышенная потливость.
    • После пробуждения на лице может появиться отёчность над веками.
    • Снижается аппетит.

    Тяжёлое течение острой формы пиелонефрита, которое сопровождается лихорадкой, тошнотой и сильным недомоганием, требует госпитализации. Пиелонефрит, развивающийся на фоне высокой температуры, свидетельствует о генерализации инфицирования. Это означает, что бактерии проникли в кровяное русло и распространились по всему организму.

    Классификация заболевания

    • Острый пиелонефрит. Попадая в большом количестве в почки, микроорганизмы вызывают острую форму заболевания. Ослабленный перенесёнными простудными заболеваниями, переутомлением, стрессом, плохим питанием, организм становится уязвимым для большинства патогенных бактерий. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
    • Хронический пиелонефрит. Признаком хронической формы заболевания является вялотекущий воспалительный процесс. Как правило, болезнь становится логическим продолжением невылеченного острого пиелонефрита. В большинстве случаев мужчина может не отмечать явных признаков. Симптомы начинают проявляться при обострении, вызванном переохлаждением, или при усугублении имеющихся заболеваний.

    Формы течения хронического пиелонефрита:

    1. Азотемическая;
    2. Латентная;
    3. Гипертензивная;
    4. Бессимптомная;
    5. Анемичная;
    6. Ремиссионная.

    По способу попадания инфекции в почку принято различать следующие виды пиелонефрита:

    • Первичный. Инфекционный агент проникает в почку, не затрагивая мочеточник, уретру и мочевой пузырь.
    • Вторичный. Почка заражается из-за перехода инфекции от другого заражённого органа.

    В зависимости от того, в каком состоянии находится проходимость мочевыводящих путей, различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит. В первом случае болезнь развивается на фоне плохого оттока мочи и присоединения патогенной флоры. При необструктивной форме проходимость мочевых путей сохранена.

    Диагностика пиелонефрита у мужчин

    Чтобы подтвердить наличие заболевания уролог назначает пациенту прохождение следующих диагностических манипуляций:

    • Сдача общего анализа мочи. Заподозрить пиелонефрит позволяет присутствие в биологическом материале следов белка.
    • Сдача биохимического анализа крови. Для пиелонефрита характерно повышение числа лейкоцитов и СОЭ.
    • Урография. С её помощью определяют объем почек и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Процедуру проводят в ремиссионный период хронического течения заболевания.
    • Экскреторная урография. Показана в период ремиссии хронического пиелонефрита. Диагностирует обструкцию, расширение чашечно-лоханочной системы поражённой почки.
    • Ультразвуковое исследование почек
    • Компьютерная томография
    • Магнитно-резонансная томография
    • Радиоизотопное исследование. Использование радионуклидов даёт возможность определить процентное соотношение функционирующей паренхимы больной почки, позволяет обнаружить рубцовые изменения.
    • Проба Зимницкого. Исследование мочи, позволяющее определить водовыделительную и концентрационную способность почки.

    Лечение пиелонефрита

    Для купирования симптомов острого пиелонефрита уролог обязан назначить больному антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики из фторхиноловой или цефалоспориновой группы. Лекарственное вещество подбирают, основываясь на посеве мочи, после того как лаборант определил чувствительность возбудителя к антибиотикам.

    При выраженном токсическом поражении целесообразны меры детоксикации. Больному назначают обильное питье. Помогают восстановить водно-щелочной баланс такие препараты, как регидрон или цитроглюкосолан.

    Следующим шагом к выздоровлению будет диетотерапия и фитотерапия. Реабилитационная стадия должна включать полноценную и разнообразную пищу, содержащую необходимые витамины и микроэлементы. Больным рекомендован щадящий жизненный режим, отказ от сигарет и алкоголя, чрезмерных физических нагрузок. Полезно пройти курс санаторного лечения в специализируемом учреждении.

    В лечение и профилактике пиелонефрита хорошо зарекомендовали себя рецепты народной медицины. Пациентом советую употреблять травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом:

    • Высушенная трава посевного овса. Сухую смесь заливают водой и держат тридцать минут на плите. Приготовленный отвар нужно пить дважды в день по одному стакану. Продолжительность лечения составляет две недели.
    • Кукурузные рыльца. Целебный настой позволяет устранить отеки, вызванные сопутствующей пиелонефриту гипертонией.
    • Настой из тысячелистника. Вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие этой травы помогает справиться как пиелонефритом, так и с циститом.
    • Толокнянка. Отвар из толокнянки способствует отхождению мочи, убирает воспалительный процесс в почках, обладает обеззараживающим действием.
    • Клюквенный морс. Богатая витамином C клюква окисляет мочу, а как известно, бактерии погибают в кислой среде. Бензойная кислота, содержащаяся в клюкве, способна растворять камни.

    Оперативное лечение пиелонефрита

    Хирургическая помощь требуется в случае гнойного поражения почки, и когда развивается апостематозный нефрит. Также не обойтись без хирургического вмешательства при появлении карбункула почки.

    В урологической практике встречаются следующие виды операции при пиелонефрите:

    • Вскрытие и иссечение почечного гнойника.
    • Нефрэктомия. Удаление части почки или всего органа, когда невозможно восстановление его анатомической ценности.
    • Декапсуляция. Удаление фиброзной капсулы почки. Операция позволяет уменьшить напряжение в почечных тканях.
    • Пиелостомия. Уролог использует дренажную трубку для коррекции внепочечного положения лоханки.
    • Нефропиелостомия. Совершают дренирование почечной лоханки через ткань почки. Выполняют при обструктивном остром пиелонефрите.

    Некоторые мужчины в силу характера игнорируют медицинскую помощь зачастую не отказываются от вредных привычек и нездоровой пищи. Профилактика пиелонефрита как раз и заключается в ликвидации этих неблагоприятных факторов. Чтобы не столкнуться с этим неприятным заболеванием, необходимо регулярно посещать уролога для обследования простаты и других органов мочеполовой системы. Раннее диагностирование болезни позволит избежать таких серьёзных осложнений, как почечная недостаточность и сепсис.

    Лечение пиелонефрита у мужчин: список эффективных лекарственных препаратов

    Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

    Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

    К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

    Заражение происходит тремя путями:

    • лимфогенным;
    • урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
    • гематогенным.

    У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции — остеомиелита, аппендицита и др.).

    Предрасполагающими факторами считаются:

    • аномалии развития почек;
    • сопутствующие хронические заболевания;
    • обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
    • незащищенные половые контакты;
    • обструкция мочевыводящих путей;
    • дисфункция мочевого пузыря;
    • везикоуретеральный рефлюкс.

    Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Основные причины развития пиелонефрита:

    • метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
    • экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
    • сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
    • новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
    • иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
    • наследственные заболевания почек (поликистоз);
    • смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

    На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

    • острое;
    • хроническое;
    • хроническое с редкими и частыми обострениями.

    В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме — обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиело­нефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры моче­точника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

    Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

    Хронический пиелонефрит может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

    При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

    Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

    При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

    В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

    Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

    • общий и биохимический анализы крови и мочи;
    • анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
    • урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
    • УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
    • рентгенография брюшной полости;
    • обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
    • цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
    • КТ, МРТ почек.

    Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

    Типичные показатели при обнаружении бактериурии

    В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и катетеризацию мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.

    Основные медикаментозные методы лечения — антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

    Необходимые мероприятия перед началом лечения:

    • установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
    • определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
    • исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
    • уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
    • оценка функционального состояния почек.

    Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

    • лечение обострения;
    • противорецидивная терапия.

    Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

    Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

    Разновидности антибактериальных средств:

    • антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
    • производные 8-оксихинолина;
    • нитрофураны;
    • сульфаниламиды;
    • хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
    • уроантисептики растительного происхождения.

    В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

    Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

    Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

    К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

    Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва — карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

    Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики обострений хронического пиелонефрита после отмены антибиотиков. К ним относятся:

    • комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
    • 8-оксихинолины (Нитроксолин);
    • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
    • налидиксовая и пипемидиевая кислота.

    После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

    Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

    Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

    Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

    Список препаратов выбора

    Список альтернативных средств

    • Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) внутрь 250/125 мг 3 р./сут. длительностью 10–21 дней.
    • Ципрофлоксацин 250 мг 2 р./сут.
    • Левофлоксацин 250 мг 1 р./сут.
    • Офлоксацин 200 мг внутрь 2 р./сут.
    • Ломефлоксацин 400 мг 1 р./сут.
    • Пефлоксацин 400 мг 2 р. /сут.
    • Норфлоксацин 400 мг внутрь 2 р./сут.
    • Цефуроксим 250 мг 2 р./сут.
    • Цефиксим 400 мг 1 р. /сут. 10-21 день

    Амикацин 500 мг в/м 2 р./сут. длительностью 10–21 день

    При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

    Основные препараты

    Препараты резерва

    • Амоксициллин/клавуланат — сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней.
    • Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут.
    • Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут.
    • Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут.
    • Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней.
    • Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут.
    • Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут.
    • Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней
    • Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней.
    • Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут.
    • Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

    Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период обострения хронического пиелонефрита равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

    При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

    Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

    Читать еще:  Тубулоинтерстициальный нефрит что это такое
    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector