0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
Читать еще:  Симптомы пиелонефрита у женщин

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Гломерулонефрит

Общие сведения

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией.

Различают острый гломерулонефрит, быстротекущую форму болезни, и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные, которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке, ревматизме, узелковом периартериите и других.

Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая, стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С, и возможно цитомегаловирусная инфекция. Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте. Нарушение в календарном планировании плановых профилактических прививок также может способствовать возникновению болезни. Поэтому профилактика гломерулонефрита должна содержать точное соблюдение плановых прививок и медосмотров.

Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы. Выработанные для этого антитела разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы. Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины, тонзиллита, пиодермии, поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, головная боль, озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице. Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет. Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии, которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови. При этом повышается уровень липидов и глобулинов, снижается уровень альбуминов.

Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая, для этой формы характерна гипертензия. Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

Диагностика гломерулонефрита

Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови.

Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек, нефролитиаза. Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки.

При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты. Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз, анемию, увеличение СОЭ. Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина, а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

Лечение гломерулонефрита

При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению артериального давления. Назначается диета с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков. Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови. Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида. Допустимо применение клофелина, метилдопа.

Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении. При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома. Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

Читать еще:  Что нельзя при пиелонефрите

Гломерулонефрит — причины и диагностика, лечение и осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой воспаление мельчайших «фильтров» в почках – так называемых почечных клубочков, или гломерул.

Эти клубочки удаляют из крови избыток электролитов, воды и токсичные продукты обмена. Воспаление гломерул может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Если гломерулонефрит возникает самостоятельно, то его классифицируют как первичный гломерулонефрит.

Если воспаление гломерул является последствием другого заболевания, то его называют вторичным гломерулонефритом. Длительный и тяжелый гломерулонефрит может приводить к необратимому поражению клубочков, и к потере фильтрующей способности почек.

Причины гломерулонефрита.

Самые разные заболевания и интоксикации могут вызывать гломерулонефрит.

Ниже приведены основные причины воспаления почечных клубочков:

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Воспаление клубочков может развиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, импетиго или другие). Избыточная продукция антител, запущенная инфекцией, вызывает воспаление почечных клубочков. Симптомы включают отечность, уменьшение выработки мочи, гематурия (кровь в моче). У детей постстрептококковый гломерулонефрит развивается чаще, но выздоравливают дети быстрее.

2. Бактериальный эндокардит.

Бактерии могут попасть через кровь прямо на внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит ассоциируется с гломерулонефритом, но точная связь этих двух заболеваний остается неясной.

3. Вирусные инфекции.

Наиболее часто вызывают гломерулонефрит такие вирусы, как ВИЧ, вирус гепатита В и гепатита С.

4. Системная красная волчанка.

Это хроническое воспаление, которое возникает из-за того, что иммунная система больного ошибочно атакует клетки собственного организма (аутоиммунный процесс). Волчанка поражает почки, кожу, суставы, сердце, легкие и другие органы.

5. Синдром Гудпасчера.

Это аутоиммунное воспаление капилляров, которое поражает преимущественно легкие, и может маскироваться под пневмонию. При синдроме Гудпасчера у больного могут возникать кровотечения в легких, а также гломерулонефрит.

Это заболевание характеризуется периодическим появлением крови в моче. Болезнь Бергера вызвана отложением иммуноглобулина типа А в почечных клубочках. Заболевание может прогрессировать годами, не вызывая симптомов.

7. Гранулематоз Вегенера.

Эта форма васкулита поражает мелкие и средние сосуды в легких, дыхательных путях и почках.

Также есть ряд заболеваний, которые вызывают поражение почечных клубочков, и могут быть вероятной причиной гломерулонефрита:

1. Гипертоническая болезнь.

Длительная, неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к поражению клубочков, и нарушению фильтрующей способности почек.

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Болезнь характеризуется повсеместным рубцеванием почечных клубочков. Гломерулосклероз может быть вызван другим заболеванием почек.

Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. У некоторых больных даже нет в анамнезе заболеваний почек, а первым признаком болезни является почечная недостаточность.

Очень редко хронический гломерулонефрит наследуется от родителей. Одна из наследственных форм, синдром Альпорта, может сопровождаться нарушением зрения и слуха.

Симптомы гломерулонефрита.

Симптомы гломерулонефрита будут зависеть от формы заболевания, а также от причины, вызвавшей воспаление. Первый тревожный признак – это нарушения в анализах мочи (гематурия и повышенное содержание белка).

Итак, симптомы включают:

1. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Их может быть немного, что обнаруживается только при анализе мочи. Но при тяжелой гематурии моча может приобретать розовый цвет или цвет колы (коричневый).

2. Протеинурия – повышенное содержание белков (протеинов) в моче. При небольшом содержании белок определяется лабораторно. При значительном содержании белка моча может быть очень пенистой.

3. Высокое артериальное давление.

4. Задержка жидкости (отеки).

5. Слабость и анемия.

Диагностика гломерулонефрита.

Специфические признаки позволяют врачу заподозрить гломерулонефрит, но для подтверждения могут использоваться следующие методы:

Анализ покажет эритроциты и их фрагменты в моче, лейкоциты (индикатор воспаления), белок. Эти показатели говорят о поражении нефронов и ухудшении работы почек.

Анализы крови помогут выявить уровень продуктов обмена, таких как креатинин. При нарушении работы почек уровень этих субстанций в крови повышен.

3. Рентген почек, ультразвук или компьютерная томография. Если врач подозревает поражение почек, он может назначить эти исследования для визуализации органа.

4. Биопсия почек.

Во время этой процедуры врач берет образец почечной ткани при помощи специальной иглы. Биоптат изучают в лаборатории, чтобы определить причину воспаления.

Лечение гломерулонефрита.

Главной задачей лечения является предотвращение дальнейшего поражения почек.

Лечение гломерулонефрита и его исход зависят от таких факторов:

1. Форма заболевания (острая или хроническая).
2. Болезнь, которая вызвала гломерулонефрит.
3. Тяжесть течения болезни.

Некоторые случаи гломерулонефрита могут самостоятельно разрешаться, без применения какого-либо лечения. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение артериальной гипертензии.

Контроль давления – важнейшая мера для защиты почек больного. Для этого врач может назначить препараты разных фармакологических групп.

Чаще всего это такие группы:

1. Мочегонные препараты, в частности тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл и др.)
3. Антагонисты АТ-II рецепторов (лозартан, валсартан и др.)

Категорически запрещается самовольно выбирать гипотензивные препараты. Выбор конкретной фармакологической группы зависит от многих моментов – это описано в специальных руководствах для врачей, и грамотно выбрать препарат может только врач.

Лечение первичного заболевания.

Если гломерулонефрит был вызван какой-либо болезнью, то врач должен будет назначить соответствующее лечение:

1. Бактериальная инфекция: лечение антибиотиками.

2. Волчанка или васкулит: обычно применяют кортикостероидные гормоны, чтобы подавить иммунную реакцию и воспаление.

3. Болезнь Бергера: иммуносупрессоры и препараты с омега-3 жирными кислотами.

4. Синдром Гудпасчера: иногда назначается плазмаферез – механический процесс, при помощи которого антитела удаляют из плазмы крови, а больному вводят донорскую плазму или другую замещающую жидкость.

Лечение почечной недостаточности.

При острой почечной недостаточности применяют диализ – искусственное очищение крови при помощи специального аппарата. При терминальной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения являются диализ и пересадка почки.

Если пересадка невозможна по состоянию здоровья, то единственным вариантом остается постоянный диализ.

Советы для больных.

Кроме традиционного лечения, врач может порекомендовать внести некоторые изменения в повседневную жизнь и рацион питания:

1. Ограничить употребление соли с пищей. Это сведет к минимуму задержку жидкости, отечность и гипертензию.
2. Уменьшить употребление калия и протеинов, чтобы замедлить накопление токсичных продуктов обмена в крови.
3. Контролировать уровень сахара в крови.
4. Поддерживать здоровую массу тела.

Осложнения гломерулонефрита.

1. Острая почечная недостаточность.

Потеря фильтрующей способности почек приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови. Это состояние требует срочного проведения диализа.

2. Хроническая почечная недостаточность.

Это очень серьезное осложнение – почки постепенно, безвозвратно теряют фильтрующую способность. Снижение функции почек до 10% от нормы считается терминальной стадией ХПН, и требует диализа или пересадки, чтобы больной мог вести нормальную жизнь.

Повреждение почек ведет к накоплению жидкости и повышению артериального давления. Повышение АД, в свою очередь, повреждает почки.

4. Нефротический синдром.

Характеризуется повышенным уровнем белка в моче, низким уровнем белков в плазме крови, отечностью и другими нарушениями.

Профилактика гломерулонефрита.

Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита.

Тем не менее, есть несколько способов, которые могут быть полезны:

1. Правильно и своевременно лечить стрептококковые и другие инфекции.

2. Профилактика вирусных инфекции – ВИЧ, гепатита и др. Профилактика включает безопасное половое поведение и отказ от использования инъекционных наркотиков.

3. Контроль артериального давления, что снижает вероятность повреждения почек.

4. Контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития диабетической нефропатии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Читать еще:  Как лечить воспаление мочевого пузыря у мужчин

Осложнения гломерулонефрита — причины, диагностика, методы лечения

Гломерулонефрит – это приобретенное заболевание почек иммунновоспалительного характера, поражающее, главным образом, почечные клубочки и в меньшей степени интерстициальную ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит часто возникает как самостоятельная болезнь, но может быть и почечным проявлением системного заболевания.

Механизм развития заболевания

Механизм развития гломерулонефрита имеет отличия в зависимости от его вида. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

  • Острый – возникает внезапно, вскоре после инфекций верхних дыхательных путей, например гнойной ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Острый гломерулонефрит может закончиться полным выздоровлением, или, при недостаточной интенсивности или длительности лечения, перейти в хроническую форму. Данный вид характерен больше для детей до 12 лет и взрослых до 40. Мужчины страдают чаще женщин.
  • Хронический – характеризуется длительным, нередко, бессимптомным течением, с короткими периодами обострений. Часто пациенты обращаются за помощью уже с необратимыми изменениями в почках По мере прогрессирования заболевания, функционально активные нефроны могут заместиться соединительной тканью, утрачивая, при этом свои физиологические функции. Периоды обострения клинически напоминают первый эпизод острого гломерулонефрита. Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:
    • Нефротический – на первый план выступают мочевые симптомы, артериальная гипертензия и гематурия, при этом, менее выражены или отсутствуют совсем.
    • Гипертонический – преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления, нефротический синдром, при этом, мало выражен. Вызывают подозрение пациенты без хронической артериальной гипертензии в анамнезе.
    • Смешанный – комбинированный вариант, сочетающий признаки нефротического и гипертонического синдромов.
    • Латентный – статистически, один из самых частых вариантов. Протекает бессимптомно, без выраженного преобладания одного или нескольких синдромов.
    • Гематурический вариант – лабораторно отмечают повышение эритроцитов в общем анализе мочи, клинически – изменение цвета мочи, вплоть до так называемого цвета мясных помоев.

Почему развиваются осложнения

Осложнения острого и хронического гломерулонефрита опасны в той же или большей степени, чем само заболевание. В широком смысле, осложнения возникают из-за следующих причин:

  • несвоевременно диагностированного заболевания;
  • поздно начатого лечения;
  • некорректно подобранной терапии;
  • низкая приверженность пациента лечению.

Ниже приведены механизмы формирования самых частых и опасных осложнений:

  • эклампсия – обусловлена спазмом сосудов головного мозга и отеком его вещества;
  • острая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почек, и, как следствие, накопление токсичных продуктов метаболизма;
  • хроническая почечная недостаточность – вызвана замещением нефронов соединительной тканью, что приводит к потере ими своих физиологических функций;
  • отек легких и других органов – возникает из-за задержки жидкости в организме из-за почечной недостаточности и сердечной недостаточности.

Осложнения острого гломерулонефрита

В целом при своевременно начатом лечении прогноз острого гломерулонефрита благоприятен и осложнения возникают относительно редко. Причиной перехода острой формы в хроническую является гиперпластическая дисплазия органа. Некоторые лица более подвержены развитию осложнений:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • ослабленные и истощенные больные;
  • пациенты с гиперергической формой развития заболевания.

Почечная и сердечная недостаточность

Почечная недостаточность, как осложнение острого диффузного гломерулонефрита развивается редко – примерно 1% случаев. Острая же сердечная недостаточность развивается несколько чаще – чуть менее, чем в 3% случаев, но при этом может привести к геморрагическому инсульту. Если подумать, процент не очень большой, но лица из групп риска подвергаются им несколько чаще:

  • Острая почечная недостаточность – это утрата основных функций почек, чем обусловлена клиническая картина, характерная для этого осложнения. Среди симптомов можно выделить следующие:
    • редкое мочеиспускание;
    • повышение артериального давления;
    • ацидоз;
    • отеки;
    • красный цвет мочи;
    • одышка;
    • тошнота и рвота.
  • Острая сердечная недостаточность – следствие нарушения сократительной способности миокарда и объема крови, проходящего через камеры сердца за минуту. Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
    • отёк легких;
    • чувство нехватки воздуха;
    • одышка;
    • бледность кожных покровов;
    • профузное потоотделение;
    • кардиогенный шок – резкое падение артериального давления;
    • сердечная астма.

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия возникает у пациентов со стабильным злокачественным повышением артериального давления. Частота случаев с данным осложнением варьируется до 0,5 до 15%. Энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

  • распирающая головная боль;
  • снижение когнитивных способностей;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • рвота;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • подергивание мышц конечностей;
  • кома.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее при разрыве или выпоте из церебральных сосудов. Самой частой причиной является внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр. Распространенными симптомами являются:

  • невыносимая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • кома;
  • симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

Другие негативные последствия

Прежде всего, стоит упомянуть переход острого гломерулонефрита в хронический. В клинической картине можно выделить те же симптомы, что и при острой форме, но в менее выраженном варианте. Кроме того, в результате действия токсических продуктов жизнедеятельности организма на головной мозг, возможно развитие преходящего нарушения зрения, которое исчезает по мере компенсации основного заболевания.

Осложнения хронического гломерулонефрита

Прогрессирующий хронический гломерулонефрит может привести к серьезным последствиям. Среди них можно выделить следующие:

  • хроническая недостаточность печени;
  • почечная энцефалопатия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • тромбоз почечных вен;
  • нефротический криз;
  • почечная колика;
  • вторично-сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – это закупорка просвета одной или обеих почечных артерий тромбом, приводящая к недостаточному обеспечению почки кровью и, как следствие, почечной недостаточности. Ниже указаны проявления этого состояния:

  • инфаркт почки – некроз, то есть отмирание живых тканей органа;
  • тошнота, рвота;
  • острая, плохо купируемая боль в поясничной области;
  • резкое снижение мочеиспускания, вплоть до полного его отсутствия;
  • изменение окраски мочи с соломенно-желтой на так называемый цвет «мясных помоев»;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Нефротический криз

Нефротический криз является осложнением бурно протекающего нефротического синдрома, что приводит к общей гиповолемии, и как следствие, снижению объема циркулирующей крови. Проявления нефротического криза перечислены в списке, приведенном ниже:

  • нарастающее падение артериального давления;
  • головокружение;
  • слабость, адинамия;
  • нарушения сознания;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области живота;
  • снижение или полное отсутствие мочеиспускания.

Другие осложнения

Признаки почечной энцефалопатии и внутримозгового кровоизлияния не отличаются от таковых при остром гломерулонефрите. Почечная колика и вторично-сморщенная почка – распространенные осложнения:

  • Почечная колика – это внезапно возникающей приступ острой боли. Боль может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Она носит настолько интенсивный характер, что заставляет больного принимать самые разные положения тела для облегчения боли, что помогает только от части. Болевой синдром сопровождается приступами учащенного и болезненного мочеиспускания. Моча при этом может окрашиваться в красный или грязно-черный цвет.
  • Вторично-сморщенная почка – это состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, уменьшаясь в размерах. Физиологические функции почки нарушаются, вплоть до полного их отсутствия. Патология сопровождается такими признаками:
    • нарушения мочевыделения:
      • полиурия – повышенное образование и выведение мочи;
      • никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время;
      • гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, окрашивание в красный цвет.
    • боли в поясничной области тянущего и ноющего характера;
    • повышение артериального давления;
    • снижение относительной плотности и повышение белка в общем анализе мочи.

Чем опасен гломерулонефрит для детей

Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, достижение этого возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений лечащего врача. Лишь в 1–2% случаев патология может перейти в хроническую форму. Крайне редко острый гломерулонефрит может закончиться летальным исходом. У детей могут развиться следующие серьезные осложнения острого или хронического гломерулонефрита:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • внутримозговые кровоизлияния;
  • нефротической гипертензивная энцефалопатия;
  • уремия;
  • тяжелая интоксикация;
  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность, которая может осложниться развитием вторично-сморщенной почки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector