0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Операция и другие способы лечения гидронефроза почки

Операция и другие способы лечения гидронефроза почки

Перманентное нарушение эвакуации мочи и развивающаяся на фоне трансформация органов получили название гидронефроз. Расширение чашечки и лоханки почки наблюдается из-за нарастания гидростатического давления. Заболевание требует обязательной медицинской коррекции, в противном случае оно прогрессирует и может привести к утрате почки. Государственный институт урологии предлагает эффективное лечение гидронефроза почки: операции открытого и лапароскопического типа, стентирование мочеточника.

Обычные симптомы гидронефроза

«Периодически тянет в боку, пошел в клинику, сделали УЗИ, сказали гидронефроз почки»; «Практически ничего не беспокоило, с работы отправили на диспансеризацию, выявили расширение почки»; «Как-то прихватило в боку, скорую вызывал. Сказали – почечная колика, но камней не было. Обследовали – расширение лоханки почки». Таковы жалобы подавляющей части пациентов с гидронефрозом. Симптомы ярко не проявляются, среди полного здоровья, как гром среди ясного неба – на тебе, больные почки. Хуже, если болезнь выявлена уже в 3-й стадии и врач поликлиники пишет направление на удаление органа.

Поразительное, странное заболевание. Болей нет, пациент, как правило, недоверчиво смотрит на врача, когда тот хмуро разглядывает экран УЗИ аппарата и говорит, что требуется целый комплекс обследований. Врач начинает произносить какие-то малопонятные слова: экскреторная урография, нефросцинтиграфия, 3D компьютерная томография с контрастированием, и еще – целый ряд анализов. Среди полного благополучия, без каких-либо предпосылок, совершенно здоровый человек вдруг становится пациентом с диагнозом «Гидронефроз левой почки». Возникает банальное непонимание: зачем мне операция, если у меня ничего не болит? Что вообще означает это непонятное слово – гидронефроз?

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

  1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
  2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
  3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Когда показана операция при гидронефрозе?

Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза. Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе. Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

Как выполняется пиелопластика?

Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

  1. Открытые хирургические вмешательства;
  2. Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
  3. Лапароскопические операции.

Какие виды пиелопластики существуют?

Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

    Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

  • Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

    Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

    Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

    Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

    Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

    Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

    Читать еще:  Острый правосторонний пиелонефрит

    Лапароскопическая операция при гидронефрозе

    С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза. Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%. Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования. Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

    Рисунок. Положение на операционном столе.

    Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

    Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

    Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

    Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

    Разновидности пиелопластики

    Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

    Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

    Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

    Y-V образная пиелопластика (Foley)

    Рисунок. Схема Y-V образная пиелопластики по Фолею.

    Наиболее часто данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника.

    Пиелопластика вертикальным лоскутом

    Рисунок. Схема пиелопластики вертикальным лоскутом.

    Уретерокаликоанастомоз

    Данный метод пластики имеет важное клиническое значение. Особенно в случаях не удавшейся первичной пластики, значительных изменениях лоханки почки, наличия у пациента подковообразной почки и др. При этом производится иссечение небольшого участка нижнего полюса почки, и сшивание мочеточника не с лоханкой, а с почечной чашечкой.

    Рисунок. Схема уретерокаликоанастомоза.

    Обеспечение оттока мочи

    Успех операции обуславливается также обеспечением эффективного оттока мочи из чашечно-лоханочного аппарата почки после операции.

    Это может осуществляться путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

    Данные процедуры могут проводиться до операции, как первый этап лечения, или во время хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде обеспечение беспрепятственного оттока мочи обуславливает эффективное заживление и снижение риска развития осложнений.

    Что такое нефростомия?

    Чреcкожная нефростомия – малоинвазивная процедура, заключающаяся во введении пластиковой трубочки в чашечно-лоханочную систему почки через небольшой разрез кожи в поясничной области. Один конец трубочки открывается в чашечно-лоханочную систему, другой находится снаружи и соединяется с мочеприемником, в который оттекает моча.

    Чрескожная нефростомия проводится, как правило, до операции, как первый этап лечения гидронефроза. Процедура выполняется в операционной, в стерильных условиях, под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии.

    Рисунок. Этапы нефростомии при гидронефрозе. 1 – введение направляющей иглы в почку, 2 – введение через просвет иглы проводника, 3 – извлечение иглы, проводник остается в лоханке почки, 4 – введение по проводнику нефростомической трубки, 5 – нефростомическая трубка в лоханке почки.

    Что такое стентирование мочеточника?

    Мочеточниковый стент – это полая трубочка, сделанная из гибкого пластика и устанавливаемая в мочеточник. Один ее конец открывается в почечную лоханку, второй в мочевой пузырь.

    Стент может устанавливаться до операции или в конце операции. Если стентирование проводится до операции, процедура выполняется под общей анестезией путем цистоскопии. С помощью цистоскопа, оборудованного камерой, под контролем зрения трубка вводится в отверстие, где мочеточник открывается в мочевой пузырь, далее она проталкивается до тех пор, пока верхний ее конец не достигнет лоханки почки. Позиция стента контролируется с помощью рентгенологического обследования.

    Рисунок. Стентирование мочеточника при гидронефрозе.

    Нефростомия и стентирование мочеточника при гидронефрозе – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи в период заживления после операции. Нефростома и стент удаляются через несколько недель после операции.

    Нефростомия и стентирование – процедуры, проведение которых не лишено осложнений. При нефростомии возможно возникновение кровотечений, развитие кровоизлияний или утечки мочи мимо нефростомической трубки. Стентирование ассоциировано с риском повреждения мочеточника, патологического сужения мочеточника и др. Наиболее частое осложнение как нефростомии, так и стентирования – это развитие инфекций мочевыделительной системы.

    Какой метод операции при гидронефрозе лучше?

    Мы в общих чертах описали некоторые виды пиелопластик и различных хурургических доступов к почке и мочеточнику. Какой хирургический доступ лучше? – конечно же лапароскопический! К счастью выполнение такого доступа возможно в большинстве случаев. Данный доступ позволяет наименее травмировать окружающие ткани и очень быстро вернуть пациента к нормальному образу жизни. Какая операция при гидронефрозе наиболее предпочтительна? – пожалуй, на этот вопрос ответ вы не получите. Чтобы ответить на данный вопрос, нужно пересказать несколько тысяч страниц научных данных и предоставить сотни часов видеоматериала. Проблема устранения причины гидронефроза очень многогранна и решается для каждого пациента индивидуально по совокупности всех данных обследований.

    Читать еще:  Препарат канефрон показания и противопоказания

    Обратившись к нам, вы можете быть уверены, что лечение и диагностика будут проводиться на лучшем уровне.

    Патогенез

    Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

    Гидронефроз — РОБОТ ДА ВИНЧИ В ЦЕНТРЕ УРОЛОГИИ, АНДРОЛОГИИ И ОНКОУРОЛОГИИ МЕДСИ НА КРАСНОЙ ПРЕСНЕ

    руководитель Центра

    Урологии, Андрологии и Онкоурологии

    МЕДСИ на Красной Пресне

    Если говорить простым языком, то гидро… – это

    вода, …нефроз – почка. Поэ тому гидронефроз, по сути, это застой жидкости в почке, но только в нашем случае жидкостью является моча. Для того, чтобы яснее понять суть гидронефроза, посмотрите на эти рисунки.

    На первом вы видите нормальную почку. Она состоит из паренхимы (темный цвет), которая производит мочу и собирательных полостей, в которых моча скапливается перед отправкой вниз по мочеточникам в мочевой пузырь.

    А теперь посмотрите на второй и третий рисунок. Чувствуете разницу? Вот-вот. Если на выходе из почки возникает препятствие (врожденное сужение, камень, добавочный сосуд), то моча застаивается в полостях, почка начинает набухать, возникает гидронефроз.

    Как правило, когда речь идет об истинном гидронефрозе, то его причинами являются врожденные аномалии. Хотя, могут быть и приобретенные: воспаление, камень, опухоль соседнего органа и др.

    А как проявляется гидронефроз? Каковы его симптомы? И что будет, если его не лечить?

    Важная информация: что отличает лапароскопию?

    Важная информация

    Все дело в том, что гидронефроз, особенно врожденный, очень долго себя никак не проявляет. Заболевание развивается медленно, а когда начинает беспокоить, то уже поздно. Почка или сильно пострадала, или уже погибла.

    К сожалению, в нашей стране практически исчезла диспансеризация, когда человек регулярно, не реже 1 раза в год, проходил полное обследование. Достаточно сделать банальное УЗИ почек и сразу будет ясно, есть ли гидронефроз или нет .

    Поэтому теперь я все чаще сталкиваюсь именно с запущенными формами гидронефроза, когда пациент годами ходит с медленно умирающей почкой. А ведь вовремя сделанная операция при гидронефрозе почки могла бы предупредить развитие грозных осложнений и спасти орган.

    Чем еще опасен гидронефроз? Дело в том, что в застойной моче рано или поздно начинают размножаться бактерии и возникает воспаление. Это не простое воспаление почки, когда можно отделаться антибиотиками. Воспаление почки, пораженной гидронефрозом, требует обязательного хирургического вмешательства.

    С другой стороны, есть симптомы, появление которых может свидетельствовать о гидронефрозе почки:

    • кровь в моче
    • боль в боку
    • лихорадка
    • повышение артериального давления
    • слабость

    Максим Александрович, каковы современные методы лечения гидронефроза?

    Прежде, чем начать разговор о лечении, мне бы хотелось обратить ваше внимание на очень важную деталь: гидронефроз не возникает на пустом месте, это всегда следствие чего-то: камня почки, опухоли, врожденного порока и др. Поэтому только четкая и грамотная диагностика индивидуальной причины гидронефроза поможет выбрать оптимальную тактику лечения.

    С другой стороны, говоря о врожденном дефекте развития, без операции не обойтись. Никакими таблетками, мазями или физиотерапией не поможешь. Когда поставлен такой диагноз как гидронефроз почки, операция — единственное решение, ведь необходимо внедряться в ткани и исправлять ошибку природы.

    К счастью, современная медицина позволяет это сделать с минимальной травмой для организма. Многие из вас, уверен, слышали хотя бы раз в жизни слово лапароскопия. Это интеллигентная хирургия. Без огромных разрезов, уродующих шрамов, болезненных перевязок и длительного пребывания в больнице. Три-четыре маленьких проколола и с помощью ультрасовременного инструментария я очень деликатно подхожу к почке и выполняю пластическую коррекцию. Как правило, пересекается пораженная зона и накладываются специальные швы, как показано на рисунке.

    Однако, нередко пациенты обращаются к нам слишком поздно, когда спасти почку уже невозможно. Она превратилась в огромный тонкостенный мешок, который прекратил выполнять свои функции. Эта «почка» лишь вредит организму, вызывая гипертонию и воспаление. В таких случаях мы выполняем удаление почки с помощью лапароскопической методики.

    Максим Александрович, на что следует обратить внимание при выборе клиники пациенту с гидронефрозом?

    Во-первых, вы должны знать, что гидронефроз достаточно хорошо поддается лечению. Но только в том случае, если он выявлен на ранней стадии, а лечение проведено в специализированной клинике, где накоплен большой опыт подобных операций, в том числе и операция при гидронефрозе почки, где врачи проходят регулярные стажировки.

    Важную роль играет оснащенность клиники. Все оборудование и расходные материалы, которые я использую в работе, относятся к экспертному классу.

    В нашей команде работают высококвалифицированные анестезиологи и медицинские сестры, у нас накоплен большой опыт послеоперационного ведения больных с подобной сложной патологией. Ведь любая операция по поводу гидронефроза является реконструктивно-пластической, а значит требует очень высокого уровня квалификации всей медицинской бригады.

    Симптомы гидронефроза

    Гидронефроз – заболевание, которое у взрослых довольно трудно диагностировать на раннем этапе развития. Это обусловлено «тихим» течением патологии до момента обширного поражения почки с явным нарушением ее функции. Нередко гидронефроз является случайной находкой во время профилактического УЗИ.

    Читать еще:  Лечение при пиелонефрите у женщин

    Диагностика врожденных форм гидронефроза происходит еще на внутриутробном этапе, когда беременная женщина проходит плановые УЗИ плода. После рождения диагноз уточняют неонатологи.

    Клиническая картина гидронефроза весьма неспецифична. Маленькие дети не могут самостоятельно жаловаться на болезненное состояние. Поэтому проблема проявляется более частым плачем ребенка, беспокойством, нарушением сна. Важным диагностическим критерием являются частые эпизоды инфекций мочеполовых путей. В таких случаях врач обязательно рекомендует проводить УЗИ почек для исключения или подтверждения гидронефроза.

    У взрослых болезнь может проявляться следующими признаками:

    • дискомфорт или неопределенная боль в животе;
    • частые инфекции мочеполовых путей;
    • тошнота, рвота;
    • общая слабость;
    • снижение работоспособности.

    В терминальных стадиях заболевания, когда развивается «блок» почки, нарастает клиника острой почечной недостаточности. Больной жалуется на выраженную боль в области поясницы, резко уменьшается или полностью прекращается мочеиспускание, ухудшается общее самочувствие человека. Нарушение состояния происходит из-за интоксикации организма вторичными продуктами обмена веществ, которые в норме выводятся с мочой.

    Классификация

    Классификация[1,2]:
    Данное заболевание подразделяют на две формы:
    · первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
    · вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

    Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

    Различают 4 степени гидронефроза:
    · 1 степень – паренхима сохранена;
    · 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
    · 3 степень – значительное повреждение;
    · 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

    Различают 3 стадии гидронефроза:
    · 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
    · 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
    · 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
    · 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

    ГруппаКатегория факторов рискаПримеры факторов риска
    1препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП):
    ▪ стриктуры;
    ▪ дивертикулы;
    ▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры;
    ▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста);
    ▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза:
    ▪ опухоли;
    ▪ дивертикулы;
    ▪ уретероцеле;
    ▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
    ▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
    2препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»);
    ▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников;
    ▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.);
    ▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы);
    ▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз);
    ▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
    ▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
    3препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника▪ перегибы и искривления;
    ▪ перекручивание вокруг продольной оси;
    ▪ ретрокавальное расположение мочеточника;
    ▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
    4препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки;
    ▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда;
    ▪ камни;
    ▪ опухоли;
    ▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника;
    ▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле);
    ▪ дивертикулы мочеточника;
    ▪ кистозный уретерит;
    ▪ полипы мочеточника
    5изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером;
    ▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

    Диагностика и оперативное лечение гидронефроза

    Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ, радиоизотопные исследования), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

    В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство при гидронефрозе направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

    Лапароскопия при гидронефрозе

    В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента. В нашем стационаре открытые операции по поводу гидронефроза практически не выполняются.

    Важно

    Методика лечения гидронефроза определяется, в первую очередь, причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector