0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Операция гидронефроз

Операции при гидронефрозе почек

Проводится операция при гидронефрозе практически в каждом случае обнаружения недуга, представляющего собой расширение лоханок и чашечек почек, которое происходит из-за нарушений в оттоке урины. С помощью хирургического вмешательства удается нормализовать деятельность мочеиспускательной системы, а орган, который поразил недуг, восстанавливается. Удаление почки проводится в исключительных ситуациях.

Показания к операции

Если у больного диагностирован гидронефроз почки, к хирургическому вмешательству прибегают, когда предполагаемый результат от него превзойдет вероятные осложнения. Операция проводится в таких случаях:

  • сбои в оттоке урины;
  • почечная недостаточность в хронической стадии;
  • воспаления в органе, которые возникают из-за увеличения лоханок;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функционирования почек.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Для начала производится дренирование органа. Делают это, когда у человека наблюдаются следующие состояния:

  • почечная недостаточность;
  • воспалительные заболевания органа;
  • сильный болевой синдром;

Наличие сильных болей дает возможность делать дренирование.

  • общее неудовлетворительное состояние больного.
  • Последующие подготовительные мероприятия полностью связаны со степенью течения заболевания и общего состояния здоровья человека. Недопустимо прибегать к хирургическому вмешательству, когда наблюдается азотемия, представляющая собой повышение в крови азотистых оснований. В такой ситуации медики прописывают лечебные ванны, диетическое питание и медикаментозную терапию, чтобы улучшить состояние пациента. Помимо этого, подготовка включает в себя и очищение кровяной жидкости. Прибегают к помощи гемодиализа, в процессе которого кровь выводят из организма, очищают, и возвращают обратно. Используется также перитонеальный диализ, во время которого кровяная жидкость очищается в самом организме.

    Виды хирургических вмешательств при гидронефрозе

    Открытая операция

    Предварительно пациенту делают общую анестезию, после чего укладывают в положении лежа на спине или здоровом боку. На стороне больной почки делают надрез, длина которого составляет около 15-ти см. Затем специалист вскрывает почку снизу и удаляет пораженную область с увеличенными лоханками. Рана аккуратно сшивается. При этом доктор должен убедиться, что никаких протеканий нет. Если же они наблюдаются, туда может проникнуть урина, впоследствии чего образуется свищ.

    Иногда увеличенные лоханки могут располагаться и внутри почек, при этом хирургическое вмешательство занимает больше времени. После того как доктор удаляет пораженную область органа, он заводит мочеточник внутрь и пришивает его. Когда гидронефроз появился из-за поражения сосудов, прибегают к помощи сосудопластики. На протяжении 2-х суток после операции в ране располагается дренаж. Чтобы не развилась стриктура мочеточника, в нем располагают трубочку, которую вынимают спустя 2 недели после хирургического вмешательства.

    Лапароскопия

    В кожном покрове пациента проделывают 2—3 небольших отверстия, куда внедряют камеру и маленькие инструменты. В брюшину вводят газ, объем которого составляет приблизительно 2 л. Делается это для того, чтобы расширить пространство. Специалист удаляет пораженный участок почки, где локализуются увеличенные лоханки. Затем мочеточник пришивается к органу. В конце этой процедуры не требуется наложение швов, поскольку разрезают кожу не больше, чем на 2 см в длину.

    Эндоскопические операции

    Такие методы оперативного вмешательства предполагают введение инструментов через мочеиспускательный канал. Чтобы доктор понимал, какие именно ткани почки он удаляет, через уретру также водится специальная камера. Изображение из нее транслируется на экран. Основным преимуществом эндоскопических операций является малоинвазивность. Реабилитация пациента происходит достаточно быстро, поскольку кожный покров не затрагивается.

    Баллонная дилатация

    К этому способу прибегают для избавления от сужения мочеточника, которое часто наблюдается из-за травмирования или воспалительных процессов. В мочеиспускательный канал вводится камера и специальный маленький фонарик, за которыми следует катетер с баллончиком. Когда он достигает мочеточника, начинает увеличиваться в размерах, и в таком положении остается на 2 минуты. Поскольку баллончик расширяется, вместе с ним увеличивается и мочеточник, что препятствует его аномальному сужению. Контроль над манипуляцией осуществляется благодаря рентгену.

    Стенты при гидронефрозе

    Стентирование проводится для обеспечения мочевыделения как после хирургического вмешательства, так и до него. Для этой процедуры характерна установка в мочеиспускательный канал трубки, которая помещается вдоль него. Первый ее конец вставляют в почку, а второй — в мочевик. При помощи стента удается избавиться от сужения, при этом не прибегая к повреждению кожного покрова.

    Бужирование

    Так же, как и баллонная дилатация, применяется этот вид хирургического вмешательства для избавления от стриктуры мочеточника. В уретру вводят цистоскоп, впоследствии чего в орган устанавливают буж, представляющий собой жесткий стержень. Он оказывает воздействие на стенки уретры, благодаря чему сужение проходит, размер мочеточника увеличивается, и урегулируется скорость оттока урины.

    Эндотомия

    Преимущественно для избавления от гидронефроза прибегают к помощи этого хирургического вмешательства, представляющего собой последнюю разработку в эндоскопии. Доктора убеждены, что он наиболее эффективен при заболевании. Избавление от пораженных участков почки происходит лазером, электрическим током или так называемым холодным ножом. Операция практически не имеет негативных последствий, восстановление занимает довольно короткий период. Однако после манипуляции в мочеточник устанавливают трубку, которую оставляют в организме около 2-х месяцев, по истечении которых ее извлекают.

    Нефрэктомия

    Представляет собой вмешательство, в процессе которого полностью удаляют почку, пораженную гидронефрозом. К этой операции прибегают в исключительных случаях, когда происходит полное отмирание паренхимы или серьезный сбой в деятельности органа, который невозможно восстановить. В таких ситуациях сохранять почку достаточно опасно, поскольку в ней будут размножаться болезнетворные микроорганизмы. Используют нефрэктомию, когда второй орган здоров и в состоянии нести усиленную нагрузку. Для избавления от почки используют открытое вмешательство или лапароскопию.

    Проведение операции у ребенка

    Расширение чашечек и лоханок у маленьких больных встречается значительно чаще, нежели у взрослых. Перед тем как прибегают к вмешательству, делают требуемые диагностические процедуры. Когда гидронефроз диагностирован у детей маленького возраста, им устанавливают катетер на время подготовительных процедур. Преимущественно оперативное вмешательство предполагает открытую операцию, перед которой прибегают к общей анестезии. Лапароскопию делать не рекомендуют, поскольку существует большая вероятность повреждения соседствующих органов. Если у ребенка наблюдается нарушение оттока урины, то к оперативному вмешательству прибегают даже у новорожденных. Доктора отмечают, что маленькие пациенты сложнее морально переносят такие манипуляции, однако они в скором времени забывают о них.

    Послеоперационные осложнения у малышей проявляются чаще, нежели у взрослых, однако со временем показатель становится все меньше, поскольку медицина не стоит на месте и проводится правильная терапия антибактериальными средствами.

    Реабилитация после оперативного вмешательства

    Реабилитационный период после операции связан с тем, каким способом она проводилась, и в какой стадии находился гидронефроз. Если пациент следует всем указаниям доктора по поводу послеоперационного ухода, то восстановление не занимает длительного времени. На протяжении недели после вмешательства больному важно оставаться в стационаре. В больнице медсестры систематически меняют повязки на пораженном участке кожного покрова, следят за правильным употреблением больным антибактериальных и противовоспалительных лекарств, а также медпрепаратов, которые укрепляют иммунную систему.

    Медики отмечают, что восстановление проходит легче после малоинвазивных вмешательств. Небольшие разрезы в кожном покрове значительно быстрее затягиваются, чем один большой. Помимо этого, вероятность инфицирования при таких операциях ничтожно мала. Первое время после терапии гидронефроза важно оградить себя от физических нагрузок и не поднимать тяжести. Кроме того, потребуется блюсти специальное диетическое питание, в котором исключено применение в пищу жирных, соленых, острых продуктов. Отказаться потребуется и от специй, пряностей, приправ, солений, копченостей, маринадов, соли. Следить важно за режимом питья, в сутки допустимо употребить не более 2-х литров воды.

    Читать еще:  Болезни почек у детей симптомы

    Такое диетическое питание потребуется соблюдать не менее 3-х лет с момента проведения оперативного вмешательства. Медики рекомендуют после того как пациент покинет стационар, отправиться в санаторий, персонал которого будет следить за соблюдением режима дня пациента и осуществлять контроль над правильным и здоровым питанием. Посещать санаторий рекомендуют каждый год, чтобы контролировать деятельность мочеиспускательной системы.

    Возможные последствия

    Согласно проведенным исследованиям, в 20% случаев после открытого вмешательства наблюдается повторное развитие гидронефроза и сужение уретры. В такой ситуации прибегают к повторному хирургическому лечению. Помимо этого, иногда наблюдается выделение урины из швов. Обусловлено такое состояние неправильным зашиванием раны. Есть риск и занесения инфекции, избежать которого поможет употребление антибактериальных препаратов. После операции при гидронефрозе иногда наблюдалось нарушение процесса мочеиспускания, поскольку на мочеточник надавливала паренхима. В таком случае устанавливают стент.

    Если у пациента односторонний гидронефроз, то прогноз при этом положительный, однако реабилитационный период связан с тяжестью течения заболевания. Если же диагностировано двухстороннее заболевание, прогноз неопределенный, поскольку есть риск развития недостаточности почек. Медработники отмечают, что избавление от гидронефроза путем оперативного вмешательства проходит легче, когда патология диагностирована на начальной стадии и еще не успела привести к процессам, которое невозможно обратить. Почему при подозрениях на заболевания мочеиспускательной системы важно не тянуть с визитом в больницу.

    Операция при гидронефрозе почек

    Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек. Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко. Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

    В зависимости от причин возникновения гидронефроз бывает:

    В зависимости от локализации:

    • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
    • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
    • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.
    • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
    • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
    • Слабость, сонливость.
    • Тошнота, рвота.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

    Предоперационная подготовка

    Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.

    Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

    Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия.

    В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

    Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом. Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже. Все это занимает у опытного врача не более получаса.

    Установка дренажа необходима, если:

    • У больного хроническая почечная недостаточность.
    • Имеется сильное воспаление почек.
    • Гидронефроз 3 степени.
    • Пациент находится в тяжелом состоянии.
    • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
    • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
    • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.

    Разновидности оперативного вмешательства

    Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

    Открытая операция

    Данный вид пластики выполняют под общим наркозом. Проводится она подреберно. Больного укладывают на спину либо на здоровый бок, если это возможно. Далее доктор делает небольшой разрез в области пострадавшей почки, вскрывает ее нижнюю часть и удаляет поврежденные участки вместе с больными лоханками. Затем рана зашивается. Нужно убедиться, что после окончания операции нет протеканий, иначе могут возникнуть осложнения.

    Если лоханки располагаются внутри почки, то после удаления участков здоровый конец мочеточника нужно ввести и вшить прямо в почку.

    Эндоскопические методы

    Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:

    • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
    • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.

    Лапароскопия

    Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

    На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты. Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки. Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.

    Нефрэктомия

    Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

    Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

    Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

    Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

    Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции.
    Она бывает:

    • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
    • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.

    Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

    При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

    • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
    • Пиелопластика.
    • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
    • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.

    Послеоперационный период

    Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

    Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

    Читать еще:  Острый пиелонефрит лечение

    Послеоперационные осложнения

    Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

    • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
    • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
    • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.

    Прогноз

    Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

    При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

    Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

    Гидронефроз почек у новорожденных: причины, симптомы и прогноз

    Причины

    Клиницисты принципиально разделяют врожденный и приобретенный гидронефроз. В первом случае заболевание формируется еще внутриутробно, во втором – в первые дни или месяцы жизни ребенка.

    Гидронефроз почек у новорожденных заключается в растяжении чашечек и лоханок почек

    Приобретенный гидронефроз является следствием иных патологий почек, почечной недостаточности. Некоторые изменения можно увидеть еще в период перинатального развития ребенка, во время планового скрининга. Частыми причинами почечного гидронефроза являются:

    • патологии формирования плода, почек и органов мочеполовой системы;
    • перенесенные инфекции, воспаления во время беременности;
    • гломерулонефрит;
    • длительное воздействие на плод тератогенных факторов любой природы;
    • особенности анатомии почек и мочевыводящих путей у младенцев;
    • опухоли, карцинома;
    • тазовый липоматоз;
    • нефроптоз или опущение почки.

    Способствовать развитию заболевания могут стриктуры (места сужения) уретры, нарушение целостности слизистых оболочек органов урогенитального тракта, почек, мочеполовых просветов, обратный заброс мочи из мочеточников в мочевой пузырь (рефлюкс). Причиной гидронефроза нередко становятся травмы, последствия операции сразу после рождения, необходимость медикаментозного лечения как медикаментозный шок. Фактором, непосредственно приводящим к формированию патологического процесса, является почечная недостаточность.

    Симптомы

    Клинические проявления почечного гидронефроза у младенцев крайне специфичны. Ввиду возраста определить заболевание возможно только по ряду признаков:

    • очевидное напряжение или беспокойство малыша при мочеиспусканиях;
    • увеличение почек, значительное увеличение объемов живота;
    • нарушение оттока мочи (изменение струи, длительное отсутствие мочеиспусканий, нестабильный объем).

    При присоединении воспалительного процесса наблюдаетмя капризность в ответ на боли в почках, гематурический синдром (кровь в моче), повышение температуры тела, изменение данных лабораторных исследований.

    Яркие симптоматические проявления соответствуют позднему этапу заболевания, когда объем жидкости резко возрастает, а функции почек снижаются.

    Классификация

    Чаще встречается односторонний гидронефроз. Если диагностируют водянку правой почки, то характерной особенностью считается боль в спине в проекции почек. При поражении левой почки обычно возникает типичная для почечных заболеваний симптоматика.

    Гидронефроз формируется как с правой, так и с левой стороны

    Помимо природы возникновения, выделяют стадию развития гидронефроза, что позволяет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента:

    • I стадия – пиелоэктазия. Состояние характеризуется незначительным расширением почечных лоханок и увеличением размеров почки.
    • II стадия – гидрокаликоз. Состояние характеризуется скоплением мочи в паренхиматозной ткани – основной ткани почки, состоящей из мозгового и коркового вещества. Формируется спустя 1–6 месяцев после первой стадии болезни, сопровождается увеличением почек, нарушением их функциональности.
    • III стадия – терминальная. Чашечно-лоханочный комплекс страдает выражено, происходит их растяжение под давлением мочи. Структура паренхиматозной ткани почек резко меняется, что может спровоцировать острую почечную недостаточность.

    Вне зависимости от стадии развития гидронефроза у грудничков все изменения в тканях почечных структур могут быть обратимыми за счет высокой компенсаторной способности детского организма. Своевременная терапия практически исключает риск развития хронической почечной недостаточности.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика гидронефроза у новорожденных заключается в проведении следующих мероприятий:

    • регулярная внутриутробная диагностика, проведение плановых скринингов;
    • пальпация (определяет увеличение почек, преимущественно под правыми реберными дугами);
    • УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;
    • цистография – метод позволяет оценить структуру мочевого пузыря и мочеточниковых каналов;
    • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
    • экскреторная урография – рентгенконтрастный метод исследования;
    • нефросцинтиграфия – исследование с контрастом и серией рентген-снимков.

    Среди лабораторных методов исследования ключевое значение имеет анализ мочи и крови. В моче важны показатели плотности, физических и химических данных, примеси. Лабораторные данные позволяют уточнить отсутствие воспалительного процесса, оценить объективно общее состояние младенца.

    Инструментальная диагностика, за исключением УЗИ, требует особых показаний, так как предполагает введение седативных препаратов для обездвиживания ребенка.

    Заболевание обязательно дифференцируют от поликистоза, мультикистоза, рака почки, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, бессимптомного хронического пиелонефрита.

    Лечение

    Медикаментозная терапия гидронефроза почек у новорожденных бесперспективна, носит симптоматический характер и назначается в качестве восстановительной терапии после операции.

    Операция относится к перспективным направлениям в лечении гидронефроза у детей

    Перспективным направлением в лечении гидронефроза является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к вмешательству являются:

    • значительное расширение полостей чашечно-лоханочного комплекса;
    • образование кальцинатов, конкрементов;
    • опухоли;
    • резкое сужение мочеточникового просвета;
    • нарастание органной недостаточности.

    Целью операции является восстановление оттока мочи из почки с последующим созданием при необходимости искусственных путей для мочевыведения. Существует несколько типов хирургического вмешательства с их различными модификациями:

    • Трансуретральная катетеризация. Применяется при спазме уретры и мочеточников с последующим стентированием мочеточников. Суть операции заключается во введении катетера и пружинного стента в просвет левого мочеточника или с другой стороны. При расправлении пружины проходимость в области установки восстанавливается. Продолжительность операции – 60 минут, ребенка могут выписать уже через несколько дней при благоприятном течении.
    • Формирование нефростомы – искусственного хода для мочи. Метод применяется при невозможности экстренно восстановить проходимость просвета мочеточников. Манипуляция выполняется несколькими методами: лапароскопическим, эндоскопическим, скальпельным.

    Выбор метода зависит от клинической ситуации, тяжести гидронефроза, возраста ребенка, особенностей родового процесса. Во многих случаях заболевание у новорожденных быстро устраняют, ткани хорошо восстанавливаются, практически исключен рецидив.

    Осложнения и прогноз

    Закупорка просвета мочевыводящих путей и длительный застой урины нередко провоцируют воспалительный процесс, разрушение слизистых, омертвление тканей. Присоединение осложнений всегда отягощает течение гидронефроза. Инфекции снижают иммунитет, способствуют быстрому распространению патогенных сред по всему организму. Обширная интоксикация может стать причиной гибели новорожденных.

    Гидронефроз почек у новорожденных – серьезное заболевание, требующее динамического наблюдения и контроля. Известны случаи самопроизвольного излечения и восстановления почечных функций у детей через некоторое время после рождения. В большинстве случаев патологический процесс носит необратимый характер. Своевременная диагностика и операция обеспечивают благоприятный прогноз.

    Читайте в следующей статье: бактерии в моче у ребенка

    Операция при гидронефрозе почки: показания, варианты, результат

    Гидронефроз – это заболевание, связанное с расширением почечных чашек или лоханки (места, куда сливается и где накапливается моча). Оно встречается чаще всего в детском возрасте. Причем поражается обычно только правая или левая почка, гораздо реже – сразу обе. При отсутствии лечения гидронефроз вызывает разрушение ткани органа и ухудшение его функций. Пациент может испытывать сложности с мочеиспусканием, ощущать боли, сопровождающиеся повышением температуры. В моче иногда присутствует кровь.

    Лечение главным образом хирургическое. Консервативная терапия играет только вспомогательную роль – борьба с воспалением, болью. Плановая операция при гидронефрозе в большинстве случаев позволяет сохранить орган и восстановить его функции, вмешательство по поводу удаления почки проводится только в крайнем случае.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Оперативное лечение гидронефроза может быть рекомендовано, когда его потенциальная польза превышает риски от операции. Его назначают при:

    • Нарушении оттока мочи;
    • Хронической почечной недостаточности;
    • Частых воспалительных процессах в почке, спровоцированных расширением лоханки;
    • Периодических болях;
    • Нарушении функций органа;
    • Почечной недостаточности.

    Подготовка к операции

    Главной процедурой перед хирургическим вмешательством является дренирование почки. Оно выполняется в следующих случаях:

    1. Почечная недостаточность.
    2. Пиелонефрит – воспаление почки.
    3. Сильный болевой симптом и/или тяжелое состояние больного.
    4. Гидронефроз почки в терминальной стадии.

    В некоторых случаях операция может быть затруднительна, например, при азотемии – наличии в крови повышенного количества азотистых оснований из-за нарушения работы почек. В таком случае пациенту показаны ванны, диета и прием соответствующих лекарственных препаратов.

    К другим подготовительным процедурам можно отнести:

    • Гемодиализ (внешнее очищение крови);
    • Перитонеальный диализ (очищение крови внутри организма).

    Разновидности оперативного вмешательства

    Существует три основных группы органосохраняющих операций, которые проводят при гидронефрозе:

    1. Открытые. Они связаны с рассечением тканей скальпелем. Действия хирурга производятся под контролем зрения.
    2. Лапароскопические. Все инструменты вводятся через небольшие проколы (порты) в коже. Врач видит изображение на экране за счет использования специального инструмента с видеокамерой.
    3. Эндоурологические. Рассечения тканей не происходит. Эндоскоп вводится в уретру. Визуализация происходит при помощи аппарата УЗИ или рентгена.
    Читать еще:  Почки воспаление симптомы

    Важно! При грубых нарушениях в работе почки, а также разрушении ее паренхимы может быть показана нефрэктомия (удаление всего органа или его части).

    Иногда врач принимает такое решение в ходе операции, когда ему становятся доступны новые данные о состоянии почки. Нефрэктомия может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим способом.

    Открытая операция

    Все виды данного вмешательства проводятся под общим наркозом. Доступ, как правило, подреберный, то есть больному предстоит лежать на спине или боку. Наиболее распространенный вид вмешательства – операция по Андерсону-Хайнсу. Она применяется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента (сужении участка, где происходит попадание мочи из почки в мочеточник, и, как следствие, нарушении ее нормального оттока).

    Врач обнажает нижней сегмент почки, удаляет суженый участок. Расширенная лоханка также усекается. Здоровые концы сшиваются (формируется анастомоз). Доктор проверяет его герметичность – отсутствие подтеканий мочи.

    Трудности могут возникнуть при внутрипочечно расположенной лоханке. В этом случае после резекции (удаления поврежденных участков) здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган. Возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки.

    В ране остается катетер, который позволяет контролировать процесс образования мочи. Его удаляют на вторые сутки. В сам мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. Ее удаляют через несколько недель.

    Эндоскопические методы

    Они начали входить в применение, начиная с середины прошлого века. Эффективность некоторых их разновидностей достигает 80%. Выделяют следующие способы проведения вмешательства:

    • Бужирование. Метод предполагает последовательное введение в мочеточник через уретру бужей (стержней) с увеличением диаметром. Таким образом достигается постепенное расширение канала.
    • Баллонная дилатация. Баллон с метками вводят в уретру. Контроль над процедурой проводят при помощи рентгеноконтрастного метода. Участок со стриктурой “расширяют” под давлением. Контрастное вещество из баллона наполняет мочеточник.
    • Эндотомия. Этот метод признан наиболее действенным. Спайки и пораженные участки удаляются за счет лазерного излучения, действия электрического тока или холодного ножа.

    Все эндоскопические операции завершаются интубацией. В мочеточник вставляется трубка, которая находится в нем до полутора месяцев. По истечении этого срока ее удаляют при помощи эндоскопа через уретру.

    Лапароскопия

    Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Положение пациента – лежа на боку. Больного могут фиксировать эластичными бинтами, придавать правильный наклон с помощью валиков. По ходу операции положение может меняться.

    С брюшной стороны тела пациента врач делает 4-5 проколов диаметром, как правило, до 10 мм. Иногда их производят со стороны копчика. В первый – самый крупный, вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой. Остальные порты предназначены для хирургических инструментов.

    Через первый прокол в полость тела нагнетается до 2 литров газа. Обычно это оксид углерода, который не впитывается тканями в отличие от кислорода. Он служит для лучшей визуализации и создания пространства для действий хирурга.

    При помощи манипуляторов врач выделяет почку и мочеточник. Далее он отсекает все пораженные участки. Здоровый конец мочеточника соединяется с лоханкой. После этого троакары (инструменты для выполнения эндоскопических процедур) извлекаются. В наложении швов обычно нет необходимости. На место проколов помещается асептическая повязка.

    Нефрэктомия

    Операция по удалению органа проводится только в крайнем случае и только при одностороннем гидронефрозе (поражение только левой или правой почки). Показаниями к нефрэктомии является сильная атрофия ткани органа, практически полное нарушение его функций, последняя стадия заболевания. Сохранение почки опасно, поскольку она может стать местом скопления инфекционных агентов.

    Удаление органа производят под общим наркозом. Операция может быть проведена открытым способом или лапароскопически. Почка отделяется от прилегающих тканей и органов тупым методом. Крупные кровеносные сосуды и мочеточник перевязываются или клипируются (их просвет закрывается при помощи клипс), мелкие – коагулируются, запаиваются при помощи слабых разрядов электрического тока. Почечная ножка ушивается, после чего извлекается сам орган. На рану накладывают швы и при открытой, и при лапароскопической операции, поскольку требуются проколы большого диаметра (иногда до 20 мм) для прохождения через них удаленной почки.

    Особенности оперирования в детском возрасте

    Перед хирургическим вмешательством ребенку необходимо пройти все необходимые исследования для диагностики и выявления показаний к операции. Детям младшего возраста в уретру на весь подготовительный период вставляется катетер. Операция может быть проведена новорожденным, они ее переносят обычно хорошо. Показаниями может служить нарушения оттока мочи, выявленные в ходе беременности или мед. персоналом роддома, или результаты УЗИ, проводимого в 1 месяц.

    Нефрэктомию из-за высокой способности ткани к регенерации проводить нецелесообразно. От нее отказываются, если хотя бы 10% функций органа сохранено. Чаще всего используется открытая операция, проводимая по методу Андерсона-Хайнса. Применяется, главным образом общий наркоз.

    Операция для детей может быть моральна тяжела, но они быстро забывают все неприятности. Малоинвазивные методы также могут быть использованы в детском возрасте – чем старше ребенок, тем больше для них показаний. Опасность лапароскопии заключается в повреждении соседних органов, поскольку хирург видит клиническую картину только на экране монитора. В раннем возрасте непосредственная визуализация зрением крайне важна.

    У детей выше риск послеоперационных осложнений, чем у взрослых. Но в последние годы, благодаря тщательной диагностике, антибактериальной терапии и послеоперационному ведению его удалось снизить с 30% до 4-8%.

    Восстановительный период

    В первые 7-10 дней после хирургического вмешательства пациент получает лекарственные препараты – противовоспалительные, антибиотические, восстанавливающие. Необходимо ограничить физическую активность.

    После операции важно снизить нагрузку на почки для полного восстановления их функций. Для этого необходимо в первую очередь диета:

    1. Отказ от жирной, острой и сильносоленой пищи;
    2. Повышенное количество свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе;
    3. Лимит потребления жидкости – 2 литра в день.

    Соблюдать подобные ограничения желательно как можно дольше – до 3 лет.

    Послеоперационные осложнения

    Наиболее опасными последствиями являются следующие:

    • Рецидив. При открытых операциях последующее сужение мочеточника наблюдается в 10-18% случаев, при других видах вмешательства – несколько реже. Оно требует повторного проведения процедуры.
    • Подтекание мочи из раны. Оно может прекратиться самопроизвольно или потребовать наложения дополнительного шва на анастомоз.
    • Воспаление почечной лоханки. Для предотвращения инфицирования больной получает антибиотики.
    • Вторичное сдавление мочеточника паренхимой (рыхлой тканью) почки и нарушение оттока мочи. Такое осложнение может потребовать установку стента (трубки). Его удаление производят через несколько недель.

    Цена операции

    Провести пластику лоханки и мочеточника во взрослом возрасте можно по квоте. Комиссия врачей принимает решения о предоставлении пациенту права на получение высокотехнологичной помощи (как правило, срок рассмотрения заявки – 7 дней). До 18 лет операция проводится по направлению из поликлиники/роддома. Нефрэктомия по показаниям осуществляется бесплатно в любом возрасте.

    Провести операцию платно является решением пациента. Иногда может быть сложно получить направление на лапароскопическое вмешательство, или в больнице по месту жительства пациента отсутствует подобное оборудование. Стоимость отрытой операции – около 70 000 рублей. Лапароскопия обойдется в 50 000 – 100 000 рублей. Эндоурологические виды вмешательства в частных клиниках обычно не проводятся. Удаление почки без учета пребывания в стационаре и диагностических исследований будет стоить от 15 000 – 30 000 рублей.

    Отзывы пациентов

    Операция при гидронефрозе считается непростой, но все же большинство больных и их родственников уверены – ее нужно делать. Многие пишут о том, как прошли боли, улучшилось самочувствие, несмотря на длительный восстановительный период. Родители маленьких пациентов с гидронефрозом волнуются больше всего. Дети иногда с трудом переносят даже подготовительные исследования и уж тем более операцию.

    Методы нетрадиционной медицины не пользуются спросом среди пациентов с гидронефрозом. Важно! Многие отмечают в своих отзывах, что они малоэффективны, и поэтому при назначении операции лучше не тратить драгоценное время, а решаться на действительно стоящее лечение.

    Хирургическое вмешательство при гидронефрозе помогает избавиться от ряда неприятных симптомов. Проведенное в детском возрасте оно дает шанс на нормальную жизнь в будущем. Осложнения после него редки, а риски – минимальны. Поэтому при соответствующих показаниях не стоит откладывать операцию, гораздо лучше сразу пройти все необходимые обследования и рекомендуемые процедуры.

    Видео: гидронефроз, послеоперационный период

    Видео: врач о гидронефрозе, оперативное лечение

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector