1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Обструктивный пиелонефрит что это такое

Формирование и лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – воспаление почечной лоханки (пиелит) и ткани (нефрит), возникающее на фоне нарушения оттока мочи вследствие обструкции органов мочевыделительной системы. Основная причина – инфекции мочевых путей. Бактериальная инвазия препятствует оттоку мочи и увеличивает вероятность возникновения камней в почках. Нарушение затрагивает одну или две почки. Из-за анатомических особенностей у женщины проблема встречается гораздо чаще, чем у мужчины. В статье разберем, что это такое – обструктивный пиелонефрит. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.1.

Описание заболевания: обструктивный пиелонефрит

Острый обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение органов мочевыделительной системы, которое возникает из-за блокады оттока мочи камнем или инородным телом. Диагноз хронического заболевания производится на основе методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (аббревиатура: ПМР) – это врожденное состояние, связанное с недостаточностью мочеточникового клапана и встречающееся при хроническом необструктивном пиелонефрите. ПМР присутствует у 25-35% людей с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почечными рубцами. Диагноз ПМР часто устанавливается на основании радиографических данных, полученных во время оценки рецидивирующей инфекционной патологии.

Необструктивный острый пиелонефрит – это воспалительный процесс почечной ткани и лоханки, который не обусловлен препятствием на пути оттока мочи. Основная причина – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Причины и патогенез

Причиной обструктивного воспаления почек обычно являются инфекции мочевыводящих путей и почечнокаменная болезнь. Даже постоянное использование катетеров часто приводит к рецидивирующему циститу и хроническому пиелонефриту.

Бактерии из мочевого пузыря поднимаются через мочеточники в почки при остром пиелите. Это приводит к образованию рубцов в результате постоянно возникающих воспалительных процессов.

Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита:

  • пол пациента и его или ее сексуальная активность;
  • беременность;
  • хроническое недоедание (гиповитаминоз А, С, D и В);
  • наследственная предрасположенность;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почечной ткани, которое может привести к терминальной стадии недостаточности органа. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с дисплазией почек. Иногда нормальный рост может привести к спонтанному исчезновению ПМР и пиелонефрита в возрасте 7 лет.

Подробнее о симптомах

Острый обструктивный и необструктивный пиелонефрит вызывает неспецифические признаки: от боли до полностью бессимптомного проявления. Иногда возникает лихорадка, которая длится не больше 2-3 дней.

  • боль в боку слева или справа;
  • озноб;
  • температура тела выше 40 градусов по Цельсию;
  • тошнота и рвота.

В редких случаях наблюдается гематурия, дизурия или анурия. У ослабленных пациентов (диабетиков, ВИЧ-инфицированных) развивается сепсис – системная инфекция.

Формы и виды заболевания

По клиническому течению выделяют латентный, гипертензивный, бессимптомный и анемичный пиелонефрит. По этиологии различают первичную и вторичную формы болезни. Также существует классификация по морфологии и пути проникновения инвазии.

Потенциальные осложнения

Несвоевременное лечение может усугубить течение пиелонефрита и привести к артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Важно на ранней стадии начать терапию, чтобы предотвратить возможные необратимые повреждения органов.

Осложнения хронического пиелонефрита:

  • микро- и макроальбуминурия;
  • рассеянный мезангиальный склероз;
  • сильные почечные рубцы;
  • ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) – встречается примерно в 8,2% случаев и у 25% пациентов с пионефрозом;
  • необратимая нефропатия.

Методы выявления патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Характерные почечные рубцы часто присутствуют у больных во время первоначального обследования, новые могут сформироваться у 3-5% пациентов. Развитие рубцов обратно связано со скоростью назначения ​ антибактериальной терапии узкого спектра действия. Наличие новых шрамов часто свидетельствует о возникновении системных инфекций.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты мочи способны выявить пиурию. Рекомендуется провести бактериологический анализ мочи, который помогает обнаружить грамотрицательные патогенные возбудители – кишечную палочку и протеи. Негативный результат микроорганизменного обследования не исключает диагноза – хронического пиелонефрита. Если присутствует альбуминурия, это указывает на осложнения. Концентрация креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови повышаются.

Гистология почек показывает очаговый гломерулосклероз при развитой рефлюкс-нефропатии. Беременной женщине и маленькому ребенку могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить вторичные осложнения.

Инструментальное обследование

Урограмма помогает установить с высокой точностью пиелонефрит, поскольку выявляет дилатацию почечной чашечки и рубцы. Иногда также обнаруживаются расширения мочеточника и уменьшение величины почек.

Рентгенологическое исследование с помощью сукцимера (хемета) более чувствительно, чем внутривенная пиелография, поскольку помогает выявлять почечные рубцы. Диагностическая процедура назначается многими педиатрическими специалистами, потому что легко выполняется и способно обнаружить патологию.

Компьютерная томография – это процедура выбора при диагностике обструктивного пиелонефрита. Ультрасонографические изображения почек могут показывать конкременты, но УЗИ не является чувствительным методом для выявления рефлюкс-нефропатии.

Пути лечения и прогноз для пациентов

Пациентам назначают медицинскую терапию с антибиотиками. Рекомендуется продолжать лечение до достижения половой зрелости или до полного исчезновения рефлюксной болезни. Правилом в этих случаях является спонтанная ремиссия; операцией таких людей лечить не нужно. Данные исследования Birmingham Reflux доказали, что консервативные и оперативные методы лечения ПМР одинаково действенны.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • пренебрежение консервативным режимом лечения;
  • сепсис;
  • почечно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия рекомендуется у всех детей старше 12 месяцев со склерозными тканевыми изменениями и обратным забросом мочи. Пациенты в возрасте 1-4 года с правосторонним ПМР и без рубцевания могут проходить антибиотикопрофилактику.

Читать еще:  Заболевание почек гломерулонефрит

Повреждение почек можно уменьшить путем ограничения диетического белка. Снижение артериального давления лекарственными препаратами помогает замедлить развитие почечной недостаточности; блокаторы кальциевых каналов (БКК) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов особенно полезны при гипертонии.

Цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого поколения в урологии являются препаратами выбора из-за высокой эффективности против грамотрицательных микробов. У младенцев используется преимущественно ряд пенициллинов широкого спектра действия. У пациентов в возрасте полугода терапия может быть изменена на имидазолидиндион в виде натриевой соли. Подростки и взрослые могут лечиться ко-тримоксазолом.

Запрещено менять уже назначенную антибиотикотерапию, чтобы не допустить развития резистентности. Исследование в Бирмингеме ясно показало, что медикаментозно-хирургические методы одинаково эффективно предотвращают повреждение почек от обструктивного пиелонефрита. Большинство детей с хронической формой воспаления спонтанно избавляются от ПМР. Примерно у 2% возникает почечная недостаточность, тогда как у 5-6% – длительные осложнения, включая гипертонию. Если развиваются последствия из-за неправильного лечения, требуется обратиться к врачу.

Профилактические советы

Рекомендации по диете зависят от основной причины пиелонефрита. Быстрое и полное лечение цистита и других инфекций помогает предотвратить почечное воспаление. Терапия пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструктивной уропатии также предупреждает развитие болезни. В некоторых случаях рецидивирующего цистита использование антибиотиков помогает устранить уросепсис.

Большинство случаев пиелонефрита проходят без осложнений. Иногда лечение может быть длительным и агрессивным. Цель состоит в том, чтобы избежать сепсиса и почечной недостаточности. Детям и взрослым нужно принимать оптимальное количество жидкости, а также витаминные добавки. Обезвоживание увеличивает вероятность возникновения рецидива в ближайшие 2 года.

Если возникает лихорадка, озноб, головокружение и ночная потливость – необходимо посоветоваться с лечащим врачом. При симптомах обострения пиелонефрита нужно обращаться к доктору, чтобы предотвратить осложнения. Своевременно начатая терапия увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Симптомы и лечение обструктивного пиелонефрита

Локальный воспалительный процесс в почках может никак не проявляться. Однако в период обострения больной испытывает сильную боль и нарушения мочеиспускания. В таких случаях врачи диагностируют хронический обструктивный пиелонефрит, а точнее, его обострение. Заболеванию подвержены как взрослые всех возрастов, так и дети. Немного чаще данный диагноз ставят молодым людям. Патология может повлечь заболевания, которые сложно поддаются лечению.

Обструктивный пиелонефрит — что это?

В почке происходит сложный процесс формирования мочи: она собирается в чашах и лоханках и по многочисленным канальцам направляется к мочеточникам, откуда уже поступает в мочевой пузырь.

Появление патологии всегда связано с частичным или полным прекращением оттока мочи из почки. Поражается не вся почка, а только локальные ее участки. Мочеточники частично или полностью перекрываются, а чашечки и лоханки расширяются, так как здесь моча не отводится и скапливается.

При длительном нарушении оттока увеличивается сама капсула почки, что приводит к ущемлению нервных окончаний. Это и вызывает сильнейшую боль. Возникшее воспаление поражает локально (местно) мочеточник, лоханки и чашечки и обычно бывает вызвано бактериальной, реже вирусной инфекцией.

Обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным, так как его появление всегда провоцирует сдавливание или закупорка мочеточников (преграда в оттоке мочи).

Если причиной заболевания стало только проникновение инфекции, то возникает первичная патология, которая носит название необструктивный пиелонефрит. Патология провоцирует отек чаше-лоханочной системы, который приводит к закупорке канальцев и застою мочи. При первичном пиелонефрите обычно возникает сначала слабость, повышается температура тела, а уже затем появляется острая боль в спине.

Причины возникновения

Возникновению вторичной обструкции почек способствует немного причин, среди них есть как часто встречающиеся, так и те, что фиксируются довольно редко.

Причинами обструктивного пиелонефрита становятся такие факторы:

  1. Врожденные патологии мочеполовой системы, которые обнаруживаются в младенческом возрасте. Чаще встречаются аномальные сужения мочевыводящих протоков, которые и провоцируют вторичную форму пиелонефрита у детей.
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни образуются в мочевом пузыре и нередко в лоханках почек. В ходе движения по мочевыводящим путям они могут (частично или полностью) перекрывать мочеточники и провоцировать возникновения вторичного пиелонефрита. Этой форме болезни подвержены взрослые всех возрастов.
  3. Опухоли. Они образуются как в чаше-лоханочных структурах, так и в мочеточниках. Иногда опухоли сдавливают мочеточники извне (при образовании в кишечнике). В любом случае отток мочи затрудняется, и возникает воспаление. Возникновение патологии фиксируется во всех возрастных категориях.
  4. Аденома простаты. Это наиболее часто диагностируемая причина обструктивного пиелонефрита у мужчин. При увеличении железы сдавливается уретра, образуется застой мочи, и начинает развиваться воспалительный процесс, который по мочеточникам (восходящий путь) подымается в почки.
  5. Инородные тела. Редкая причина возникновения патологического воспаления, но она случается у детей, которые засовывают инородные предметы в уретру. Это вызывает воспаление, которое в дальнейшем достигает почек.

Важно! При подозрении у детей одной из причин заболевания следует обратиться за медицинской помощью. В данном случае лучше пусть опасения не оправдаются, чем возникнет обширное воспаление.

Виды заболевания

Сдавливание мочеточника приводит к застою мочи, активизации патогенной микрофлоры и возникновению пиелонефрита (воспаления почечных канальцев). Одним из обязательных условий появления воспаления почек служит снижение иммунитета.

Проникновение инфекции может происходить двумя путями:

  1. По нисходящему пути, если инфекция попала в структуры почек через кровь. Такое часто случается при сниженном иммунитете, наличии инфекционных заболеваний (того же гриппа), присутствии бактериальной инфекции.
  2. По восходящему пути, когда патологическая микрофлора проникает из уретры через мочеточники.

Врачи различают три основных вида вторичной обструкции почек:

  1. Относительная обструкция. В таких случаях канал перекрывается камнем только наполовину, что только затрудняет отход мочи.
  2. Абсолютная обструкция. При этом канал перекрыт полностью, и отток мочи прекращен.
  3. Нарастающая обструкция. Этот тип диагностируют при опухолевых процессах. По мере роста опухоли увеличивается сдавливание.

Симптомы заболевания

В острой форме вторичный пиелонефрит отличается резкой выраженностью симптоматики. Сначала возникает острая боль (почечная колика), которая спровоцирована сдавливанием мочеточника и увеличением в размере почки. Боль отдает в подреберье (спереди, со спины и в боку) со стороны пораженной почки. Боль бывает настолько сильной, что больной не может найти приемлемого положения тела.

Читать еще:  Анализы при пиелонефрите

После присоединения инфекции возникают другие проявления. Среди симптомов — значительное повышение температуры тела, признаки общей интоксикации: слабость, головная боль (иногда до потери ориентации), тошнота, рвота. Нарушается регулярность мочеиспускания.

При нарастающей обструкции симптоматика выражена не так ярко. Признаки интоксикации усиливаются по мере закупорки мочеточников и нарастания воспаления почечных канальцев.

Совет. Наличие одного или нескольких симптомов должно стать поводом для посещения уролога или терапевта. Они оценят степень риска и посоветуют, как поступить.

Особенности лечения патологии

Как правило, острая боль служит причиной (после наружного осмотра) для немедленного помещения в стационар, где и проводится диагностика.

Для установления диагноза используют несколько видов обследования:

  1. УЗИ для уточнения локализации воспаления.
  2. Исследование мочи и крови. Проводят для уточнения наличия в организме инфекции.
  3. Рентген. Для определения характера и степени поражения почек делают рентгенограмму (с контрастом) почек.
  4. КТ или МРТ почек. Назначают в некоторых случаях для уточнения дислокации воспаления.

При диагнозе обструктивный пиелонефрит проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. Однако болевой симптом обструктивного воспаления почек очень сложно купируется даже введенными внутривенно анальгетиками и спазмолитиками.

После проведения обследования врачами выбирается методика лечения. Нередко это хирургическое удаление камней, изъятие сторонних предметов или расширение узких мест мочеточников.

Хирургическое лечение с применением облучения или химиотерапии показано и при опухолевых процессах.

При полном блокировании мочеточников проводят нефростомию — отведение мочи с помощью стерильного катетера непосредственно из полости почки через почечную ткань и брюшную стенку.

Медикаментозное лечение предполагает назначение антибиотиков, чувствительных к данному виду бактериальной инфекции (аминопенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолинов), уросептиков, а также нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры и купирования боли.

Больному также показан прием иммуномодуляторов и коррекция питания, пребывание в тепле, постельный режим.

Наличие почечной колики всегда говорит об опасном воспалительном процессе в почечных канальцах и других структурах почки. Он требует срочного помещения в стационар, а лечение домашними средствами приведет лишь к обострению боли, усилению интоксикации организма и может спровоцировать образования гнойного содержимого или инфильтрата в полости почки. А это опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Острый обструктивный пиелонефрит. Причины, симптоматика, диагностика и лечение острого обструктивного пиелонефрита

  • мочевой пузырь
  • половые органы
  • почки

1. Общие сведения

В этом диагнозе каждая составляющая, – и «острый», и «обструктивный», и собственно «пиелонефрит», – нуждается в подробном разъяснении и точном понимании. Речь идет о воспалении почек (нефрит) с преимущественным поражением системы чашечек и лоханок (пиелонефрит, от греч. «пиелос» – лохань), а также основной функциональной ткани (паренхимы). При заносе патогенного возбудителя вспыхивает и быстро развивается инфекционно-воспалительный процесс (острый), предпосылкой и условием чего выступает затруднение, препятствие (обструкция) на пути оттока мочи.

Следует отметить, что из всей известной почечной патологии именно пиелонефриты находятся на первом месте по частоте встречаемости. Женщины болеют намного чаще мужчин (в три-шесть раз – в зависимости от возрастной категории), и лишь в пожилой и старческой группах заболеваемость несколько сравнивается. При этом обструктивный вариант (его также называют вторичным, – по отношению к обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта как к первичному фактору) составляет 80-85% всех пиелонефритов.

Иными словами, данную проблему действительно стоит, как говорится, знать в лицо.

2. Причины

Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, нефронной паренхиме (нефрон – единичная фильтрующая ячейка почки), и интерстициальной, межуточной (рыхлой соединительной) ткани может быть обусловлен практически любым патогенным и условно-патогенным микроорганизмом, – например, кишечной палочкой. В абсолютном большинстве случаев это бактериальные формы.

Выделяют два основных пути проникновения инфекции.

При наличии хронического инфекционно-воспалительного очага в других системах организма возбудитель может быть занесен в почку с током крови – такой механизм заражения называют гематогенным. Первичный очаг может располагаться как в смежных органах (предстательной железе или яичнике, мочевом пузыре и т.п.), так и достаточно далеко от мочеполовой системы (напр., в бронхах или полости рта).

Уриногенный путь подразумевает наличие цистита – воспаления в мочевом пузыре. При обратном забросе мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс) возбудитель восходящим путем распространяется по мочеточнику в почку. Такой путь инфицирования является более частым, чем гематогенный.

Причиной обструктивных нарушений эвакуации мочи могут становиться мигрирующие почечные камни (в этом варианте симптоматика развивается наиболее остро), давление со стороны растущей по соседству опухоли, перерождение ткани стенок самого мочеточника, – стеноз, т.е. постепенное замещение более плотной, ригидной и объемной соединительной тканью.

3. Симптоматика, диагностика

В клинике пиелонефрита выделяют несколько стадий, – от начальной серозной, которая может длиться 6-30 часов, и до тяжелых, опасных осложнений: в отсутствие быстрой специализированной помощи быстро прогрессируют гнойные процессы – может сформироваться и затем прорваться абсцесс, развиться забрюшинная флегмона и т.п. Следует отметить, что обструктивный, вторичный пиелонефрит по сравнению с первичным характеризуется значительно более сильной тенденцией к нагноениям.

Симптоматика, по определению, нарастает остро и уже в первые часы отличается значительной выраженностью. Зачастую после очень болезненной почечной колики резко повышается температура (до 40 градусов и выше) с сильным ознобом, диспепсией (тошнота, рвота), мышечными, костными и суставными болями; затем после гипергидроза (усиленное потоотделение) температура может быстро снизиться до нормального или субфебрильного уровня с одновременным улучшением общего состояния и притупления болевого синдрома, – что является самым коварным проявлением острого пиелонефрита, поскольку никакого улучшения в действительности нет. Если на этом этапе не устранить причины нарушения оттока мочи и не принять антисептические меры, симптоматика возвращается с новой силой. С присоединением гнойных процессов быстро усугубляется интоксикация и дегидратация (обезвоживание), начинается лихорадка, стремительно ухудшается общее состояние, заостряются черты лица.

В некоторых случаях (как правило, у изначально ослабленного контингента больных) симптоматика может быть стертой или атипичной, что дополнительно осложняет диагностику острого обструктивного пиелонефрита.

Постановка верного диагноза требует не только изучения жалоб и анамнеза, но и обязательного тщательного внешнего осмотра (кожные покровы, язык, измерение давления и ЧСС, пальпация и перкуссия в поиске диагностически значимых рефлекторных реакций). Назначаются срочные лабораторные анализы крови и мочи. Для уточнения характера обструкции, состояния мочевыводящих структур и смежных органов, а также для дифференциации от симптоматически подобных состояний, – зачастую необходимо применение визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ или МСКТ, МРТ).

Читать еще:  Строение мочеполовой системы у мужчин

4. Лечение

Подозрение или подтвержденное наличие острого обструктивного пиелонефрита – прямое и однозначное показание к госпитализации. Первоочередной терапевтической задачей является как можно более быстрое восстановление нормальной эвакуации мочи. С этой целью, в зависимости от конкретной ситуации, производится катетеризация, пункционное или полномасштабное хирургическое вмешательство. Чем больше промежуток времени между первыми симптомами и обращением за помощью, тем хуже прогноз: выше вероятность тяжелого, жизнеугрожающего гнойно-воспалительного отягощения клинической картины, которое потребует сложной, продолжительной операции.

В любом случае понадобится подбираемая в индивидуальном порядке (с учетом множества факторов) комплексная медикаментозная терапия, включающая антибиотики, противовоспалительные средства, меры по дезинтоксикации. Необходим также длительный (до года) мониторинг почечных функций и соблюдение ряда профилактических ограничений в образе жизни, рационе питания и т.д.

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит: причины, симптомы

Воспалительный процесс в почках иногда не носит бактериального характера, а возникает из-за застоя мочи, вызванного обструкцией элементов для продуцирования и выведения мочи в мочевой пузырь.

Уже позднее на фоне застойных явлений присоединяется бактериальная инфекция и осложняет течение патологии.

Хронический обструктивный пиелонефрит — частый тип развития патологии, при усугублении ситуации болезнь принимает острый характер и требует немедленной хирургической помощи.

Причины появления болезни

Как и необструктивный пиелонефрит, болезнь характеризуется проблемами с мочевыведением, причем возникают обструкции при::

  • врожденных патологиях мочевыводящих путей — узкость просветов мочеточника, деформация мышечного слоя стенок;
  • конкрементов в чашечно-лоханочной системе, которые перекрывают просвет мочеточников и нарушают отток мочи;
  • воспалительные процессы, которые спровоцировал необструктивный хронический пиелонефрит, вследствие чего образовались спайки, сужения просвета;

Эти причины провоцируют проблемы с мочевыведением, в результате чего моча перестает нормально выводиться и застаивается в почках.

Провоцирующими факторами для пиелонефрита становятся сахарный диабет, переохлаждение организма, длительный прием антибактериальных препаратов, хронические инфекции, присутствующие в организме.

Классификация патологического процесса

Врачи выделяют случаи обструктивного пиелонефрита в две большие группы:

  1. острый обструктивный пиелонефрит — возникает при первичной обтурации мочевыводящих путей, симптоматика процесса острая, протекает стремительно, лечение требует ургентной помощи;
  2. хронический тип патологии — возникает после недолеченного острого пиелонефрита, болезнь протекает с характерными периодами обострения и ремиссии.

Кроме этого деления, классификация по локализации поражения в почках, левосторонний или правосторонний пиелонефрит.

Симптомы патологии

Признак обструкции почек — остро возникшая почечная колика, сопровождающаяся сильной болью. Приступы при обструктивном пиелонефрите сильные, болезненность парализует пациентов.

При почечной колике у пациентов поднимается температура до 39-40˚С. Приступ мучает пациентов, у них появляются головные боли, сухость во рту, слабость, рвота и тошнота.

Ощущается озноб, лихорадка и другие признаки ухудшения здоровья. Понижается артериальное давление, выступает холодный пот.

Это свидетельствует о развитии грозного осложнения — бактериостатического шока, который приводит к острой почечной недостаточности, а при отсутствии немедленной квалифицированной помощи такое состояние вызывает летальный исход.

Сила ощущений нарастает во времени, ухудшается работа сердца, пациенты страдают от сдавливающих или покалывающих ощущений за грудиной.

Начинающаяся боль за короткое время становится нестерпимой, а состояние ощутимо усугубляется. Поэтому при первых признаках почечной колики, сразу же обращаются к врачу.

Диагностика патологии

Чтобы поставить диагноз, пациент обращается к нефрологу или урологу. В самом начале врачи опрашивают пациента, интересуются временем возникновения признаков, характером и длительностью болевого приступа.

В дальнейшем пациента направляют на инструментальные методы диагностики, которые подтверждают, или опровергают изначальный диагноз.

Для этого назначаются следующие анализы:

  • анализ крови общий и биохимический (отмечается скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, количество фибриногена и С-реактивного протеина);
  • общий анализ урины — упор делается на содержание лейкоцитов, что сигнализирует о воспалительном процессе в почках;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • бактериальный посев мочи на определение наличия бактерий и чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковая диагностика почек — визуально видит причину обтурации: просвета, стриктуру;
  • рентген с контрастным веществом — информативный методов диагностики;
  • ретроградная цистоуретрография — помогает определить необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом урины;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — видят внепочечные причины, вызвавшие патологию, опухоли, которые сдавливают мочеточник и делают невозможным нормальный ход урины из почек.

Магнитно-резонансная томография

Лечение патологии

При обструктивном пиелонефрите врачебная помощь решает две проблемы:

  1. Убирают бактериальную инфекцию, что поможет добиться ремиссии при патологии.
  2. Восстановить нормальный отток урины и устранить те факторы, которые мешали ходу.

Чтобы решить первую проблему, пациент принимает антибактериальные препараты. Врачи назначают тем пациентам, которые имеют острый необструктивный пиелонефрит, но для пациентов с обструкцией также актуальны.

При приступах больного госпитализируют, и препараты назначают внутривенно или внутримышечно, чтобы быстрее купировать инфекцию.

Антибактериальные препараты при обструктивном пиелонефрите — это цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллиновая группа, фторхинолоны.

Принцип при выборе препарата для лечения больного — чувствительность к нему выделенной патогенной микрофлоры в результате анализа урины.

Помимо антибактериальных препаратов, назначаются болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, уросептики, медикаменты, чтобы нормализовать температуру тела.

Литотрипсия

При устранении причины обструкции чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей консервативными методиками устранить нельзя.

Поэтому единственно верное для пациента решение — устранять причину оперативно. При наличии камней проводится литотрипсия, а при сужении мочеточника — пластика стенок, устранение участка со спайками.

В случае тяжелого состояния больного, накладывается нефростома для экстренного выведения мочи из организма, проводится катетеризация мочевого пузыря. Это поможет устранить отечность, снять внутрипочечное давление.

Прогноз благоприятный, при раннем обращении в клинику. Если устранить патологию как можно раньше, то больные не узнают, что это такое — почечная колика, от которой некоторые пациенты даже теряют сознание.

Профилактика обструктивного пиелонефрита заключается в своевременном излечивании урологических патологий, устранении очагов инфекции в организме. При обнаружении первых признаков патологии, обязательна консультация врача.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector