0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Меры профилактики пиелонефрита

Пиелонефрит. Часть 2: Хронический пиелонефрит

Хотелось бы обратиться к достаточно волнующей теме хронического пиелонефрита. Многие считают, что у них есть данное заболевание, чаще всего с детства. Давайте попробуем понять вместе, что же это за заболевание и как с ним бороться. Встречается оно очень часто — в России составляет около 1 на 100 человек населения.

Хронический пиелонефрит- вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление ткани почки. Почти всегда является следствием острого. Обычно развивается после нескольких перенесенных мочевых инфекций.

Наиболее значимыми факторами риска развития хронического пиелонефрита являются:

  • различные аномалии почек и мочевых путей
  • препятствия нормальному току мочи (множественные кисты почек)
  • опущение почки
  • мочекаменная болезнь
  • опухоли мочевых путей и аденома простаты
  • сахарный диабет
  • химические и токсические воздействия, радиация
  • физические факторы (охлаждение, травма) и т.д.

Заподозрить хронический пиелонефрит можно по следующим жалобам:

  • боли в поясничной области
  • дискомфорт, жжение при мочеиспускании
  • незначительное периодическое повышение температуры тела
  • необъяснимая артериальная гипертензия
  • сухость во рту, жажда, большой объем мочи
  • большой объем ночного мочеиспускания
  • необъяснимая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, вялость
  • периодические головные боли, познабливание.

При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть слабовыраженными, так называемое скрытое течение. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу) при подозрении на данное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Врач обычно назначает следующее обследование: общий анализ мочи, проба Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), клинический анализ крови, УЗИ почек, измерение АД. Может возникнуть необходимость выполнения пробы Зимницкого (суточное исследование, включающее в себя сбор 8 порций мочи в течении 3 часов каждая на фоне обычной водной нагрузки и без специального форсирования диуреза), биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, общий белок…), посева мочи, дуплексного сканирования сосудов почек, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ, радионуклидных методов исследования.

Чаще всего, как и при остром пиелонефрите, возбудителем, вызывающим данное заболевание, является кишечная палочка.

Женщины более подвержены развитию хронического пиелонефрита, чем мужчины. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма.

Беременность – особое состояние женщины, во время которого в несколько раз увеличивается значимость факторов риска возникновения пиелонефрита, и, соответственно, повышается вероятность развития этого заболевания. Поэтому пиелонефрит относится к одному из самых распространенных заболеваний у беременных и родильниц. Частота составляет до 10% из всех заболеваний беременных.

Проводится обязательный скрининг женщин, имеющих факторы риска развития пиелонефрита, а также жалобы, позволяющими заподозрить его наличие. Наблюдение у гинеколога, а при необходимости у нефролога (терапевта) или уролога необходимо для раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Особо хотелось обратить внимание на повышенный риск развития хронического пиелонефрита у пожилых людей. В этом возрасте он часто протекает в стертой форме. Даже бывает, что воспаление переходит в гнойную форму, и при этом нередко, даже в тяжелых случаях, протекает без температуры и других проявлений. Это способствует ухудшению течения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

КАК ЖЕ БОРОТЬСЯ С ТАКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Основная цель лечения — борьба с возбудителем болезни, устранение воспаления, а также профилактика рецидивов и развития почечной недостаточности. Лечение проводится в два этапа: купирование обострения и профилактика рецидивов.

Читать еще:  Антибиотики при болезни почек и мочевыводящих путей

В период обострения назначают постельный режим, диету, комбинированную антибактериальную и уросептическую терапию, препараты, улучшающие почечный кровоток и отток мочи.

Противорецидивные мероприятия включают в себя организацию режима жизни и работы, соблюдение правильного питания, курсы уросептических препаратов, устранение причин, способствующих развитию обострения (камни, стриктуры…), а также профилактике простудных заболеваний. Вне обострения возможно использовать физиотерапию. При появлении признаков артериальной гипертензии на любом из этапов болезни применяются гипотензивные препараты.

Терапия может занять несколько месяцев. Далее понадобится наблюдение с обследованием каждые 6 месяцев для проведения контроля состояния почек.

МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

  • своевременное лечение инфекций мочевой системы любой локализации
  • заболеваний органов малого таза
  • выявление и максимально возможное устранение причин, мешающих нормальному оттоку мочи (такие как камни, сужения мочеточников, аденома простаты…)
  • санация хронических очагов инфекции

Также для профилактики обострений хронического пиелонефрита важно: тщательно избегать выраженных и длительных охлаждений, физического переутомления, простудных заболеваний, инфекций половой системы. Имеет значение регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, контроль АД. Необходимо помнить о диспансеризации и согласовании санаторно-курортного лечения с нефрологом. В результате такого комплексного подхода удается уменьшить число обострений и тем самым замедлить прогрессирование болезни.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, для которого характерно одновременное или последовательное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани). Пиелонефрит бывает острый и хронический. Хотелось бы подробнее рассказать именно об остром пиелонефрите, так как именно с этим заболеванием приходится чаще всего иметь дело врачу-урологу. Острый пиелонефрит в свою очередь подразделяется на первичный острый пиелонефрит (когда почка не имеет аномалий или нарушения оттока мочи) и вторичный острый пиелонефрит (возникает на фоне различных заболеваний, нарушающих отток мочи). К таким заболеваниям, нарушающим отток мочи относятся: аномалии развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, болезнь Ормонда, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия, аденома и склероз простаты, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь (часто гипотонического типа), опухоли мочевыводящих путей.

Кто чаще заболевает мужчины или женщины?

Если говорить о возрастной категории до 60 лет, то женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин. Это объясняется анатомическими различиями: короткая широкая уретра у женщин и близость анального отверстия создают повышенный риск инфицирования бактерией E.Coli (кишечной палочкой). У женщин (в отличие от мужчин) эстрогенный гормональный фон, прием гормональных контрацептивов, необоснованный прием но-шпы во время менструации способствуют более низкому тонусу мочевыводящих путей. Заболевания гениталий, беременность, дефлорация способствуют инфицированию мочевыводящих путей. Пожилые мужчины болеют чаще женщин своего возраста вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), нарушающей отток мочи.

Причины заболевания

Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. And Providencia spp., стафилококками и грибками. Инфицирование почки может происходить гематогенным или восходящим путем. Гематогенный путь наблюдается при обструкции верхних мочевых путей пациентов со сниженным иммунитетом. В большинстве случаев преобладает восходящий путь инфицирования (инфекция нижних мочевых путей, инфекция женских половых органов, близость анального отверстия). Известно, что переохлаждение вызывает ослабление местного и общего иммунитета, и если в организме имеется инфекция, то с током крови или с мочой она попадет в почки. Микроорганизм попадает в верхние мочевыводящие пути, «заселяет» ЧЛС и паренхиму почек, далее нарушается уродинамика верхних мочевых путей, происходит застой инфицированной мочи, массивная колонизация бактериями, затем нарушается гемодинамика и микроциркуляция в почке, нарушается выведение бактерий из почки, так развивается острый пиелонефрит.

Читать еще:  Гидронефроз 3 степени левой почки

Диагностика пиелонефрита

В диагностику острого пиелонефрита входит: осмотр и расспрос больного, его типичных жалоб и анамнеза, проверка специфических для пиелонефрита симптомов, общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, обзорная и экскреторная урография, КТ почек.

В общем анализе мочи можно обнаружить повышение количества лейкоцитов и бактериурию, протеинурию и микрогематурию. Бактериологический посев поможет выявить возбудителя пиелонефрита, в 80% случаев им (возбудителем) окажется кишечная палочка, но могут быть и патогенные возбудители Klebsiella pneumonia, P.mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Ps. Aeruginosa., S.aureus и грибы рода Candida. Бактериологический посев делается до 6-7 дней, поэтому больной должен быть защищен и получать в это время эмпирическую антибиотикотерапию. В случае ее неэффективности результат посева подскажет на какой именно антибиотик следует сменить терапию.

УЗИ покажет изменения в почках, характерные для острого пиелонефрита, а также расширение ЧЛС, если оно есть. Пиелоэктазия укажет на то, что в мочевых путях есть «препятствие», и данный пиелонефрит вторичен, что повлияет на тактику лечения.

Обзорная урография определит калькулезный характер острого пиелонефрита, а экскреторная – состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи.

Если камень мочеточника рентген-негативный, то на помощь в диагностике придут методы КТ и МРТ, также они позволяют выявить деструктивные процессы в почке.

В общем анализе крови выявятся типичные признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). Биохимический анализ позволит оценить функциональное состояние почек и печени. Больным с ХБП также выполняется помимо всего вышесказанного проба Реберга.

Какие Симптомы и характерные проявления болезни?

Существует триада клинических признаков:

1) боль в поясничной области;

2) лихорадка (>37,50С);

3) изменения анализа мочи (исключение: обструктивный пиелонефрит)

А также неспецифические симптомы: общая слабость, головная боль, жажда, тошнота, рвота, вздутие живота, дизурия – учащенное болезненное мочеиспускание, особенно когда острому пиелонефриту сопутствует цистит.

Лечение пиелонефрита

Принципы лечения:

1) ликвидация инфекционно-воспалительного процесса;

2) санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки.

  • Питьевой режим. Объём выпиваемой жидкости 2000–2500 мл/сут, как только восстановлен отток мочи из почки.
  • Мочегонные сборы, отвары (морсы) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник, толокнянка).
  • Антибактериальная терапия: эмпирическая до получения результата посева мочи, после с учетом возбудителя. Названия и дозировки я здесь писать не буду во избежание самолечения пациентов, ведь неправильно подобранная терапия может только ухудшить состояние больного. Лечение назначает врач-уролог.

При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение:

  • дренирование почки с установкой мочеточникового катетера (или стента)
  • чрескожная пункционная нефростомия (далее ЧПНС) в случае необходимости длительного дренирования почки;

Открытое оперативное лечение рекомендуется пациентам с острым пиелонефритом при невозможности восстановления пассажа мочи малоинвазивными методами (катетеризация, стентирование почки, ЧПНС, реЧПНС), либо при функционирующей нефростоме (ЧПНС) и адекватной АБ-терапии на фоне ухудшения состояния. В зависимости от клинической ситуации объем открытой операции может включать: люмботомию, ревизию почки, декапсуляцию почки, вскрытие гнойных очагов, нефростомию.

Нефрэктомия (удаление почки) проводится при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока).

Читать еще:  Боли в мочеточнике у мужчин

Общая профилактика пиелонефрита:

1) Исключить переохлаждение;

2) Лечение очаговых инфекционных процессов (во избежание гематогенного инфицирования);

3) Коррекция нарушений углеводного обмена;

4) Своевременное восстановление пассажа мочи по мочевыводящим путям (профилактика вторичного пиелонефрита).

Заключение

Если Вы у себя подозреваете острый пиелонефрит, необходимо срочно обратиться к врачу-урологу; чтобы наша с Вами консультация была максимально эффективной, нужно выполнить минимальный план обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Таким образом, врач-уролог сможет подобрать правильную тактику лечения.

Будьте здоровы!

Гниломедов Владислав Сергеевич
Врач-уролог
Медицинский стаж с 2016года.

Причины

В урологии выделяют два пути инфицирования почек: восходящий и нисходящий. В первом случае заболевание развивается на фоне недолеченного цистита, преимущественно острой формы, или воспаления органов половой системы.

Самые распространенные возбудители, вызывающие воспаление в почке, это: кишечная или синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки и протеи.

Попадание возбудителя в почки часто происходит по мочевых путям. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в почку через кровоток из воспалительного очага в любом месте организма.

Важно! При возникновении первых проявлений пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу.

Как инфекция может проникнуть в почку?

Инфицирование происходит двумя путями.

  • При уриногенном или восходящем, наиболее распространенном, патогенные бактерии проникают в почки из инфицированных мочевыводящих путей. Происходит это из-за нарушения работы сфинктера, который при воспалении уже не может препятствовать обратному току зараженной бактериями мочи из мочеточника в почки.
  • При гематогенном или нисходящем очаг может находиться в небных миндалинах (при тонзиллите), околоносовых пазухах (при синусите), бронхах (при бронхите), иногда даже в ротовой полости (при кариесе). Инфекция из него распространяется с током крови в почечные фильтры.

Преимущества диагностики и лечения пиелонефрита в Медицинском центре «Парацельс»

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение, при появлении тревожных симптомов пиелонефрита. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. При подозрении на пиелонефрит у детей обследование и лечение проводит детский уролог-андролог, нефролог.

Доктор подробно опишет все жалобы пациента, проведет осмотр и направит на необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После исследований доктор поставит диагноз и назначит адекватную терапию.

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений пиелонефрита, других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз и назначит курс лечения. Грамотная и всесторонняя диагностика позволяет предотвратить развитие хронических заболеваний.

При необходимости детский уролог-андролог, нефролог направит на консультацию к врачам других специализации: терапевту, акушер-гинекологу, педиатру.

Тактика лечения пиелонефрита сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются. Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

  • возможность сдать более 2500 видов анализов;
  • преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни и лечение для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра;
  • годовые программы наблюдения за детьми;
  • современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
  • возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector