0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пиелонефрит хронический

Заболевание протекает волнами, когда сложно по клиническим признакам отделить период обострения процесса от ремиссии, а проявления очень нетипичные и вялые.

Цель терапии – уменьшить активность воспаления, идеально – избавить мочевыводящие пути от патологической микрофлоры.

  • При обострении заболевания, протекающего на фоне нормального выведения мочи, лечение можно проводить в амбулаторных условиях.
  • Стационарное лечение показано больным с осложнениями – нарушением выделения или пассажа мочи, что создает благоприятные условия для роста и размножения бактериальной флоры.
  • Во всех случаях гнойного процесса или септического состояния, симптомах почечной недостаточности, устойчивости микрофлоры к антибиотикам, необходима госпитализация.

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Пиелонефрит. Часть 2: Хронический пиелонефрит

Хотелось бы обратиться к достаточно волнующей теме хронического пиелонефрита. Многие считают, что у них есть данное заболевание, чаще всего с детства. Давайте попробуем понять вместе, что же это за заболевание и как с ним бороться. Встречается оно очень часто — в России составляет около 1 на 100 человек населения.

Хронический пиелонефрит- вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление ткани почки. Почти всегда является следствием острого. Обычно развивается после нескольких перенесенных мочевых инфекций.

Наиболее значимыми факторами риска развития хронического пиелонефрита являются:

  • различные аномалии почек и мочевых путей
  • препятствия нормальному току мочи (множественные кисты почек)
  • опущение почки
  • мочекаменная болезнь
  • опухоли мочевых путей и аденома простаты
  • сахарный диабет
  • химические и токсические воздействия, радиация
  • физические факторы (охлаждение, травма) и т.д.

Заподозрить хронический пиелонефрит можно по следующим жалобам:

  • боли в поясничной области
  • дискомфорт, жжение при мочеиспускании
  • незначительное периодическое повышение температуры тела
  • необъяснимая артериальная гипертензия
  • сухость во рту, жажда, большой объем мочи
  • большой объем ночного мочеиспускания
  • необъяснимая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, вялость
  • периодические головные боли, познабливание.

При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть слабовыраженными, так называемое скрытое течение. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу) при подозрении на данное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Врач обычно назначает следующее обследование: общий анализ мочи, проба Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), клинический анализ крови, УЗИ почек, измерение АД. Может возникнуть необходимость выполнения пробы Зимницкого (суточное исследование, включающее в себя сбор 8 порций мочи в течении 3 часов каждая на фоне обычной водной нагрузки и без специального форсирования диуреза), биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, общий белок…), посева мочи, дуплексного сканирования сосудов почек, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ, радионуклидных методов исследования.

Чаще всего, как и при остром пиелонефрите, возбудителем, вызывающим данное заболевание, является кишечная палочка.

Женщины более подвержены развитию хронического пиелонефрита, чем мужчины. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма.

Беременность – особое состояние женщины, во время которого в несколько раз увеличивается значимость факторов риска возникновения пиелонефрита, и, соответственно, повышается вероятность развития этого заболевания. Поэтому пиелонефрит относится к одному из самых распространенных заболеваний у беременных и родильниц. Частота составляет до 10% из всех заболеваний беременных.

Проводится обязательный скрининг женщин, имеющих факторы риска развития пиелонефрита, а также жалобы, позволяющими заподозрить его наличие. Наблюдение у гинеколога, а при необходимости у нефролога (терапевта) или уролога необходимо для раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Особо хотелось обратить внимание на повышенный риск развития хронического пиелонефрита у пожилых людей. В этом возрасте он часто протекает в стертой форме. Даже бывает, что воспаление переходит в гнойную форму, и при этом нередко, даже в тяжелых случаях, протекает без температуры и других проявлений. Это способствует ухудшению течения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Читать еще:  Признаки пиелонефрита у женщин

КАК ЖЕ БОРОТЬСЯ С ТАКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Основная цель лечения — борьба с возбудителем болезни, устранение воспаления, а также профилактика рецидивов и развития почечной недостаточности. Лечение проводится в два этапа: купирование обострения и профилактика рецидивов.

В период обострения назначают постельный режим, диету, комбинированную антибактериальную и уросептическую терапию, препараты, улучшающие почечный кровоток и отток мочи.

Противорецидивные мероприятия включают в себя организацию режима жизни и работы, соблюдение правильного питания, курсы уросептических препаратов, устранение причин, способствующих развитию обострения (камни, стриктуры…), а также профилактике простудных заболеваний. Вне обострения возможно использовать физиотерапию. При появлении признаков артериальной гипертензии на любом из этапов болезни применяются гипотензивные препараты.

Терапия может занять несколько месяцев. Далее понадобится наблюдение с обследованием каждые 6 месяцев для проведения контроля состояния почек.

МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

  • своевременное лечение инфекций мочевой системы любой локализации
  • заболеваний органов малого таза
  • выявление и максимально возможное устранение причин, мешающих нормальному оттоку мочи (такие как камни, сужения мочеточников, аденома простаты…)
  • санация хронических очагов инфекции

Также для профилактики обострений хронического пиелонефрита важно: тщательно избегать выраженных и длительных охлаждений, физического переутомления, простудных заболеваний, инфекций половой системы. Имеет значение регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, контроль АД. Необходимо помнить о диспансеризации и согласовании санаторно-курортного лечения с нефрологом. В результате такого комплексного подхода удается уменьшить число обострений и тем самым замедлить прогрессирование болезни.

Хронический пиелонефрит

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Классификация хронического пиелонефрита

В зависимости от того, поражена одна или обе почки, хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По степени тяжести протекания болезни пиелонефрит делят на:

  1. Латентный — как таковые симптомы отсутствуют или являются настолько невыраженными, что игнорируются больным.
  2. Рецидивный — периоды обострения чередуются с утиханием болезни, это может происходить с различной частотой в зависимости от воздействия дополнительных усугубляющих факторов.
  3. Анемический — сопровождаемый снижением уровня гемоглобина и анемией.
  4. Азотемический — сопровождаемый признаками почечной недостаточности.
  5. Гипотензивный — сопровождаемый вторичной рено-паренхиматозной артериальной гипертензией (повышением артериального давления).

Классификация хронического пиелонефрита по стадиям заболевания характеризуется разными проявлениями инфекционно-воспалительного процесса:

  1. Первая стадия характеризуется активным воспалительным процессом и выраженной симптоматикой.
  2. Вторая стадия имеет скрытое течение и стертую клиническую картину, что нередко приводит к диагностике исключительно лабораторными методами.
  3. Третья стадия называется ремиссией — временным отсутствием проявлений заболевания. Если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не проявляет себя, врач-нефролог подтверждает полное излечение.

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

Прогнозировать продолжительность и качество жизни при наличии хронического пиелонефрита достаточно сложно в связи с тем, что на эти показатели влияет масса дополнительных факторов. При условии отсутствия других тяжелых заболеваний, соблюдении всех врачебных рекомендаций, принятию своевременных мер при обострениях с хроническим пиелонефритом можно жить долго и счастливо. Однако в случае, если имеют место быть усугубляющие факторы — курение, злоупотребление спиртным, отсутствие должного лечения обострений и игнорирование врачебных рекомендаций, продолжительность жизни может существенно сократиться.

Хронический пиелонефрит лучше предупредить, нежели заниматься длительным и комплексным его лечением. Для этого важно соблюдать ряд правил:

  1. Своевременное лечение всех болезней, особенно заболеваний мочевыводящей системы. Важно не откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов урологической болезни, а также ни в коем случае не заниматься самолечением.
  2. Избегать употребления нестероидных обезболивающих средств, если есть такая возможность.
  3. Не подвергать организм переохлаждению.
  4. Соблюдать правильный питьевой режим — не менее 2 литров в сутки. В случае игнорирования этой рекомендации моча становится более концентрированной, что повышает риск развития патологической флоры.
  5. Для женщин важной рекомендацией является заблаговременное планирование беременности, а также уделение особого внимания симптомам во время вынашивания ребенка. Это связано с тем, что в данный период риск развития пиелонефрита повышается — анатомические особенности этого периода ухудшают отток мочи, особенно на поздних сроках беременности.
  6. Правила личной гигиены.
  7. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность.
Читать еще:  Пиелонефрит у детей симптомы и лечение

Кроме того, пациентам, уже перенесшим однажды пиелонефрит, следует обращаться время от времени к врачу даже при отсутствии симптомов — своевременное выявление ухудшений позволит сделать лечение более эффективным, к тому же профилактический прием противомикробных препаратов снижает риск рецидива в несколько раз.

Причины хронического пиелонефрита

Чаще всего хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита, и этому способствуют несколько групп факторов:

  1. Неправильное лечение острого пиелонефрита: неверно подобранная антибактериальная терапия, несоблюдение врачебных рекомендаций, недостаточная длительность терапии.
  2. Сопутствующие болезни мочевыводящей системы: камни в почках, сужение мочевых путей, аденома простаты или простатит, нефроптоз (опущение почки).
  3. Наличие других соматических заболеваний, которые ведут к сниженной сопротивляемости инфекции: сахарный диабет, ожирение, нарушения иммунной, эндокринной систем и т.д.
  4. Повышение устойчивости бактерий к внешним воздействиям — в этом случае может наступить временное облегчение, что позволяет думать об избавлении от пиелонефрита, однако болезнь возвращается с новой силой через некоторое время.

Кроме того, существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, к ним относят начало половой жизни, беременность, роды, а у детей заболевание может быть спровоцировано анатомическими врожденными особенностями, меняющими нормальную уродинамику — дивертикулы мочевого пузыря, уретроцеле и т.д.

Симптомы хронического пиелонефрита

Нередко возникают сложности с диагностированием заболевания в связи с тем, что сопровождающие хронический пиелонефрит симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными. В этом случае болезнь может быть подтверждена только методами лабораторной диагностики. При хроническом пиелонефрите чаще всего наблюдается:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • повышенное количество лейкоцитов в моче;
  • бактериурия;
  • высокое число эритроцитов и т.д.

Симптоматика заболевания зависит от стадии пиелонефрита и ряда других факторов. К общим признакам хронического пиелонефрита относят следующие симптомы:

  1. Боль в области поясницы. При хроническом течении болезни она носит ноющий характер и невыраженную интенсивность. Боль может быть асимметричной, а в случае одностороннего течения болезни лоцироваться в противоположной области. У детей до 12 лет, а также у пациентов с опущением почки может наблюдаться боль в животе.
  2. Дискомфорт, чувство тяжести в области спины, особенно после долгого стояния или ходьбы.
  3. Повышенная температура тела (до 38 градусов), особенно в вечернее время.
  4. Частое мочеиспускание, особенно в ночное время суток.
  5. Отечность лица и рук утром, голеней и стоп — в вечернее время.
  6. Повышение давления.
  7. Жажда, чувство сухости в полости рта.
  8. Сниженное настроение, головные боли, чувство слабости и разбитости.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики. Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
  3. Количественное определение клеток.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Биопсия (при затруднении диагностики).
  6. Исследование осадка мочи.
  7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
  8. Радиоизотопная ренография.
  9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Лечение хронического пиелонефрита

Терапия заболевания направляется, прежде всего, на устранение основной причины — инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средства из следующих групп:

  1. Пенициллины — антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия, а также низкуюнефротоксичность — они не оказывают поражающего действия на почки.
  2. Фторхинолоны — эта группа антибактериальных препаратов также характеризуется минимальным воздействием на почки, они весьма эффективны в отношении бактерий, провоцирующих болезни мочевыводящей системы, однако их использование резко ограничено в отношении детей и женщин в период беременности. Они имеют побочный эффект — повышение фоточувствительности, и их прием нельзя сопровождать визитами на пляж и в солярий.
  3. Цефалоспорины нового поколения достаточно эффективны в лечении хронического пиелонефрита, но они чаще выпускаются в форме, предназначенной для внутримышечного введения, поэтому терапия сопровождается посещением процедурного кабинета или осуществляется в условиях стационара.
  4. Сульфаниламиды — эффективны в терапии лишь в том случае, если лабораторная диагностика подтвердила чувствительность бактерий к этому виду препаратов.
  5. Оксихинолины являются также эффективным средством в борьбе с болезнями мочевыводящих путей инфекционного характера и нередко используются в урологической практике.
  6. Нитрофураны имеют высокий процент эффективности, но достаточно выраженные побочные эффекты, что объясняет их более редкое применение.
Читать еще:  Симптомы при пиелонефрите

Антибактериальное лечение длится до 14 дней, после чего следует провести контроль лечения — пересдать назначенные анализы.

При наличии соответствующих показаний, могут быть применены спазмолитики для лучшего оттока мочи и снятия болевого синдрома, а также дезагреганты и антикоагулянты.

Для улучшения почечного кровотока назначаются антиагреганты и улучшающие венозный отток медикаменты.

Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез — эти процедуры существенно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.

При наличии сопутствующих заболеваний назначается дополнительная симптоматическая терапия или препараты, призванные скорректировать вызванные пиелонефритом нарушения. Например, при наличии анемии врач прописывает препараты железа, при высоком артериальном давлении — гипотензивные средства. Также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты при необходимости.

Кроме того, врачом могут быть назначены дополнительные препараты, усиливающие действие основного лечения. Нередко применяется фитотерапия такого заболевания, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не должно сопровождать острые стадии болезни, а дозировка и частота приема настоев прописывается строго специалистом. В отличие от основных медикаментозных средств, фитосборы прописываются курсом в несколько месяцев, а также применяются в целях профилактики. К травам, имеющим лечебный эффект в отношении заболеваний почек, относят:

  • толокнянку;
  • бруснику (имеет мочегонное действие, эффективна при отеках);
  • чернику;
  • лист березы;
  • солодку;
  • полевой хвощ;
  • кукурузные рыльца и др.

Помимо основного способа приема настоев, существует также метод принятия ванночек с травами — ромашка, зверобой, петрушка — эти травы обладают антисептическим эффектом.

Терапия также обязательно должна сопровождаться выполнением ряда рекомендаций по питьевому режиму и диете. В случае, если высокого артериального давления и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. Если вышеуказанные симптомы есть, объем может составлять 2 литра. Употреблять можно соки, морсы, воду, травяные чаи.

Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных блюд. Суточная норма соли составляет 6 гр. Важно употреблять пищу, имеющую правильное соотношение жиров, углеводов, белков. Желательным является прием кисломолочных продуктов — ряженки, йогурта, бифидокефира — кроме своего положительного влияния на лечение они также призваны восстановить работу желудочно-кишечного тракта, нарушенную приемом антибиотиков, и позволяют избежать дисбактериоза. Разрешается употребление нежирной говядины, курицы, крольчатины, яиц, а также нежирной отварной рыбы, круп, овощей. В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусваиваемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и повышению сопротивляемости пагубным воздействиям.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Избавиться от проблемы в большинстве случаев помогает комплексная медикаментозная терапия. В тяжелых формах требуется хирургическое вмешательство. Важно одновременно лечить сопутствующие заболевания, укреплять иммунитет, принимать витаминные препараты.

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

При первых признаках острого пиелонефрита, уретрита, простатита не стоит откладывать визит к урологу. Учащенное или чрезвычайно редкое мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи, затрудненный, болезненный ее отток – поводы записаться на прием к специалисту.

Информация проверена экспертом

Главный врач. Уролог-андролог, семейный доктор, хирург, специалист УЗИ. Кандидат медицинских наук
Стаж работы — 30 лет

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  1. Зайцев, А. В. Хронический пиелонефрит [Текст] / А. В. Зайцев, Г. Р. Касян, Р. Р. Харчилава // Урология. — 2017. — № 1, Прил. 1. — С. 27–33.
  2. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998.
  3. Карапетян, Д. А. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) / Д. А. Карапетян, Р. З. Торчинова. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 24 (262). — С. 30–32.
  4. Диагностика и лечение болезней почек [Текст]: руководство / Н. А. Мухин [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 384 с.: ил.
  5. Дашанимаева, И. М. Хроническая болезнь почек — не приговор [Текст] / И. М. Дашанимаева, А. П. Голубева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2017. — № 1–2. — С. 41–45.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector