0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Интерстициальный нефрит симптомы

Симптомы интерстициального нефрита

Медицинский эксперт статьи

Клиника тубулоинтерстициального нефрита неспецифична и чаще малосимптомна, что определяет трудности его диагностики. При остром тубулоинтерстициальном нефрите доминирует клиника основного заболевания (ОРВИ, сепсис, шок, гемолиз и др.), на фоне которой выявляется олигурия, гипостенурия, умеренная канальцевая протеинурия (до 1 г/л), гематурия, что часто трактуется как острая почечная недостаточность.

Симптомы острого тубулоинтерстициального нефрита проявляются на 2-3 день воздействия этиологических факторов. Первые признаки — кратковременное повышение температуры, симптомы интоксикации, появление рецидивирующих болей в поясничной области, в животе, головная боль, вялость, сонливость, тошнота, снижение аппетита, иногда — пастозность век, лица, умеренная жажда, склонность к полиурии и довольно часто — измененный цвет мочи (от розового до темного). Кроме того у больных выявляются признаки аллергии (кожные высыпания, артралгии) и лимфоаденопатии со стороны шейных, тонзилярных лимфоузлов, склонность к снижению артериального давления. Возможно развитие почечной недостаточности острого периода.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит отличает, как правило, малосимптомное течение, хотя в активную стадию наблюдаются признаки интоксикации, боли в животе и поясничной области. Заболевание прогрессирует медленно с развитием анемии и умеренной лабильной гипертензии.

Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией, гематурией различной степени выраженности, абактериальной мононуклеарной (реже эозинофильной) лейкоцитурией.

Тубулоинтерстициальный нефрит-увеит-синдром

Впервые описан R.Dobrin в 1975 г. Представляет собой сочетание острого тубулоинтерстициального нефрита с увеитом или с притом без каких-либо других признаков системной патологии. Патогенез заболевания не ясен, предполагается, что в основе заболевания лежит нарушение иммунологической регуляции со снижением соотношения СD4/СD8-лимфоцитов. Болеют девочки подросткового возраста, реже — взрослые женщины.

Среди полного здоровья появляются неспецифические симптомы: утомляемость, слабость, потеря массы тела, могут быть миалгии, боли в животе, пояснице, суставах, кожные высыпания, лихорадка. У многих больных имеются аллергические заболевания в анамнезе. Через несколько недель развивается клиника острого тубулоинтерстициального нефрита с нарушением функции проксимальных и/или дистальных канальцев. Увеит (чаще передний, реже — задний) выявляется одновременно с началом тубулоинтерстициального нефрита или вскоре после него и имеет рецидивирующий характер. Характерна гипергаммаглобулинемия. тубулоинтерстициальный нефрит-увеит-синдром хорошо поддается лечению кортикостероидами.

Эндемическая балканская нефропатия

Хроническая нефропатия с гистологическими признаками тубулоинтерстициального нефрита, характерна для некоторых районов Балканского полуострова (Румыния, Сербия, Болгария, Хорватия, Босния). Причина заболевания неизвестна. Болезнь не носит семейного характера, не сопровождается нарушениями слуха и зрения. Предполагается роль тяжелых металлов, воздействие вирусов, бактерий, грибковых и растительных токсинов, изучаются генетические факторы.

Заболевание начинается в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет, редко выявляется у подростков и молодых, и те, кто покидает эндемичные области в молодости, не заболевают.

Начало заболевания никогда не бывает острым и болезнь обнаруживается при обычном обследовании по наличию небольшой протеинурии или симптомов хронической почечной недостаточности. Характерным признаком является постоянная тяжелая анемия. Отеки отсутствуют, гипертония развивается редко. Заболевание прогрессирует медленно, достигая терминальной стадии через 15-20 лет после появления первых признаков. У 1/3 больных выявляются злокачественные опухоли мочевых путей.

Неспецифичность, малая выраженность клинических проявлений, часто латентное течение тубулоинтерстициального нефрита обуславливают трудности его диагностики. Более половины больных тубулоинтерстициальным нефритом находятся на обследовании и лечении с неправильным диагнозом. Так, у 32% диагностируется гломерулонефрит, у 19% — пиелонефрит, у 8% — метаболические нефропатии, у 4% — гематурия неясного генеза, у 2% — нефроптоз. Лишь у 1/3 больных диагностируется хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Проблема ранней и дифференциальной диагностики хронического тубулоинтерстициального нефрита у детей чрезвычайно сложна. В этих целях выделены клинико-лабораторные признаки, наиболее часто встречающиеся у детей с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом.

Характерные симптомы: возраст старше 7 лет, малые аномалии развития, симптомы эндогенной интоксикации, артериальная гипотония, протеинурия, эритроцитурия, снижение экскреции титруемых кислот.

Подтверждающие симптомы: манифестация в возрасте старше 7 лет, случайное выявление, частые ОРВИ, ОPЗ, хроническая патология ЛОР-органов, гипероксалурия, никтурия, снижение экскреции аммиака, аминоацидурия, липидурия.

Дополнительные симптомы: гестоз 1 и 2 половины беременности, обменная патология в родословной, патология ЖКТ в родословной, боли в поясничной области, рецидивирующие боли в животе, вегетативная дистония, патология ЖКТ, пищевая и лекарственная аллергия, ангиопатия сетчатки, костные аномалии, деформация и повышенная подвижность почек, снижение концентрационной функции почек, повышение оптической плотности мочи, абактериальная лейкоцитурия, повышение экскреции уратов и липоперекисей с мочой.

Сопутствующие симптомы: связь дебюта болезни с ОРВИ, приемом лекарств, патология почек в родословной, патология щитовидной железы, патология сердечно-сосудистой системы, патология ЦНС, субфебрилитет, дизурические явления, повышение артериального давления, эпизоды микрогематурии, удвоение чашечно-лоханочной системы, повышение креатинина в дебюте заболевания, гиперкальцийурия.

Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициального нефрита проводят прежде всего с гематурической формой гломерулонефрита, пиелонефритом и наследственным нефритом, другими врожденными и приобретенными нефропатиями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Классификация тубулоинтерстициального нефритау детей

  • Сохранена
  • Снижение тубулярных функций
  • Парциальное снижение тубулярных и гломерулярных функций
  • Хпроническая почечная недостаточность
  • Острая почечная недостаточность
  • Активная
    • I степень
    • II степень
    • III степень
  • Неактивная (клинико-лабораторная ремиссия)
Читать еще:  Диагностика хронического пиелонефрита

Варианты тубулоинтерстициального нефрита

  • токсико-аллергический
  • метаболический
  • поствирусный
  • при дизэмбриогенезе почечной ткани
  • при микроэлементозах
  • радиационный
  • циркуляторный
  • аутоиммунный
  • идиоматический

Токсико-аллергический вариант тубулоинтерстициального нефрита отмечается в результате воздействия бактериальных инфекций, лекарственных препаратов, вакцин и сывороток, при туберкулезе, остром гемолизе, повышенном распаде белка.

Метаболический тубулоинтерстициальный нефрит выявляется при нарушении обмена уратов, оксалатов, цистина, калия, натрия, кальция и др.

Поствирусный вариант развивается в результате воздействия вирусов (энтеровирусы, грипп, парагрипп, аденовирус).

Тубулоинтерстициальный нефрит при микроэлементозах развивается при воздействии таких металлов как свинец, ртуть, золото, литий, кадмий и др.

Циркуляторный тубулоинтерстициальный нефрит связан острыми и хроническими (аномалии количества и положения почек, патологическая подвижность, аномалии почечных сосудов) расстройствами гемодинамики.

Идиопатический вариант тубулоинтерстициального нефрита устанавливается тогда, когда в результате обследования ребенка не удается выявить какой-либо причины заболевания.

Степень активности тубулоинтерстициального нефрита определяется по выраженности клинико-лабораторных признаков заболевания:

  • I степень — при изолированном мочевом синдроме;
  • II степень — при мочевом синдроме и обменных нарушениях, симптомах интоксикации;
  • III степень — при наличии экстраренальных изменений.

Клинико-лабораторной ремиссией следует считать отсутствие клинических и лабораторных признаков тубулоинтерстициального нефрита.

Любой из вариантов тубулоинтерстициального нефрита может иметь острое или хроническое течение, однако острое течение чаще отмечается при токсико-аллергическом, поствирусном и аутоиммунном тубулоинтерстициальном нефрите, тогда как при дизэмбриогенезе, нарушениях метаболизма и циркуляции тубулоинтерстициального нефрита имеет место хроническое латентное течение. Острое течение характеризуется четко очерченным началом заболевания, яркой клиникой и чаще всего быстрым обратным развитием, восстановлением структуры канальцев и почечных функций. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита развиваются процессы склерозирования тубулоинтерстиция с постепенным вовлечением гломерул. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит чаще имеет латентное течение (случайно являемый мочевой синдром при отсутствии клинической картины) или волнобразное течение с периодами обострения и ремиссий.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный нефрит или тубулоинтерстициальная нефропатия) – патологический процесс, характеризуемый хроническими или острыми воспалительными поражениями канальцев почек и интерстициальной ткани. Причинами возникновения интерстициального нефрита могут быть применение лекарств от инфекций, обструкция мочевыводящих путей, нарушения метаболизма, токсические воздействия и злокачественные новообразования.

При остром интерстициальном нефрите происходят воспалительные изменения тканей почек, что в результате может привести к развитию почечной недостаточности.

При хроническом интерстициальном нефрите происходит развитие фиброза интерстициальной ткани, поражение клубочков (на поздней стадии заболевания) и атрофия канальцев. В запущенном состоянии хронический интерстициальный нефрит приводит к нефросклерозу (сморщиванию почек).

Причины интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит может возникать по причине приема следующих медикаментов:

  • Бета-лактамных антибиотиков;
  • Фторхинолонов;
  • Сульфаниламидов;
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Диуретиков.

К развитию острого интерстициального нефрита может привести прием таких препаратов, как:

  • Аллопуринол;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ибупрофен;
  • Иммунодепрессанты;
  • Каптоприл;
  • Клоксациллин;
  • Напроксен;
  • Пенициллин;
  • Рифампицин;
  • Тиазидные диуретики;
  • Фенитоин;
  • Фенапдион;
  • Цефалотин.

Также причинами интерстициального нефрита являются бактериальные (дифтерия, стрептококковые инфекции, легионеллез и лептоспироз) и вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и арбовирусы) инфекции, иммунные заболевания (синдром Шегрена, системная красная волчанка, синдром отторжения трансплантированной почки и криоглобулинемия), лимфопролиферативные заболевания и миеломная болезнь.

К хроническому интерстициальному нефриту приводят обструкция мочевыводящих путей, гранулематозные заболевания, нарушение метаболизма цистина, уратов, кальция и оксалатов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и длительное воздействие тяжелых металлов.

Порой становится невозможным установление причины интерстициального нефрита — в таких случаях имеет место употребление термина «идиопатический интерстициальный нефрит».

Симптомы интерстициального нефрита

Клиническими проявлениями интерстициального нефрита являются эозинофилия, лихорадка и кожная сыпь. Лихорадка является симптомом интерстициального нефрита, наблюдаемого практически у всех больных. Кожная сыпь является симптомом интерстициального нефрита, встречающегося примерно у половины больных. Местами ее возникновения являются туловище и проксимальные отделы конечностей, зачастую кожная сыпь сопровождается зудом.

Также симптомами интерстициального нефрита являются:

  • Артралгия;
  • Боль в пояснице;
  • Макрогематурия;
  • Умеренная протеинурия;
  • Лейкоцитурия;
  • Микрогематурия;
  • Протеинурия;
  • Увеличение почек;
  • Повышенное содержание IgE в крови;
  • Полиурия;
  • Олигурия.

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интерстициального нефрита (острого) состоит в отмене лекарств, которые могут быть причинами его возникновения. При приеме курса антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов необходимо повторное исследование содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, определение суточного диуреза, частые проверки и анализы мочи, а также при возможности необходимо заменить нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Важными элементами лечения интерстициального нефрита являются: обеспечение адекватной гидратации больного, уменьшение доз и кратностей введения иных препаратов, отмена нарушающих функции почек медикаментов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Если интерстициальный нефрит приводит к нарастанию почечной недостаточности, то необходим прием Преднизолона (60 мг в сутки на протяжении 10-14 дней).

При тяжелых нарушениях функции почек возможно применение пульс-терапии Метилпреднизолоном (1 г внутривенно ежедневно на протяжении трех дней).

При лечении интерстициального нефрита, сопровождаемого олигоанурией и быстрым нарастанием уровня креатинина, необходимо назначение гемодиализа.

Больной интерстициальным нефритом должен быть проинформирован о том, что использование лекарства, которое вызвало развитие заболевания, неприемлемо в будущем, так как повторное введение этого лекарства может привести к развитию катастрофической почечной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (иначе – тубулоинтерстициальная нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит) относится к категории иммуновоспалительных заболеваний и представляет собой патологический процесс, поражающий особую разновидность соединительной ткани в почках – интерстициальную. При этом в результате воспаления поражается канальцевый аппарат нефронов.

Читать еще:  Антибиотики от пиелонефрита

Несмотря на сходство с достаточно большим количеством нефропатических заболеваний, интерстициальный нефрит выделяется как отдельная нозологическая единица, которой соответствует ряд определенных диагностических критериев, но, тем не менее все еще остается малоизвестным практическим врачам. Как и при пиелонефрите, поражается межуточная (рыхлая волокнистая соединительная) ткань и почечные канальцы, однако, какие-либо изменения деструктивного характера в тканях почки не отмечаются, и почечные чашки и лоханки (та часть органа, которая отвечает за выведение из него готовой мочи) патологическим процессом не затрагиваются. Из-за отсутствия ярко выраженных патогностических симптомов интерстициального нефрита, а также присущих конкретно этому недугу лабораторных критериев, клиническая диагностика в большинстве случаев представляет довольно сложную задачу, поэтому наиболее убедительным методом, позволяющим определить заболевание, в настоящее время считается забор биоптата посредством пункции (прокола исследуемого образования полой медицинской иглой).

Определенные диагностические трудности не дают возможности с уверенностью говорить о распространенности недуга, но в медицинской литературе последних нескольких десятилетий отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты случаев его возникновения. Причиной этого считают не только модернизацию диагностических методов и медицинской аппаратуры, но также и более интенсивное влияние на почки факторов, обусловливающих развитие интерстициального нефрита.

Формы заболевания

В зависимости от причин, вследствие которых развивается недуг, выделяют интерстициальный нефрит первичного и вторичного типов.

Первичная форма заболевания развивается без каких-либо предшественников, вторичная же возникает как следствие других болезней, поражающих организм (в том числе болезней почек, лейкемии, сахарного диабета, подагры и т.д.).

Кроме того, в зависимости от характера течения патологического процесса современная медицина различает острый и хронический интерстициальный нефрит.

Острый интерстициальный нефрит сопровождается быстрым нарастанием и достаточно бурным проявлением клинических симптомов. При этом в межуточной почечной ткани преобладают изменения воспалительного характера, которые в особо тяжелых случаях и при отсутствии адекватного лечения способны спровоцировать развитие острой почечной недостаточности – потенциально обратимого синдрома, характеризующегося нарушением всех основных функций почек и приводящего к серьезным расстройствам различных обменных процессов (водного, электролитного, азотного и пр.). Как правило, своевременное лечение острого интерстициального нефрита имеет благоприятные для пациента прогнозы.

Хронический интерстициальный нефрит сопровождается фиброзными изменениями ткани – патологическим разрастанием и перерождением ее в рубцовую соединительную ткань, атрофией почечных канальцев и клубочков почечного тельца (на более поздних стадиях развития патологии). Осложненной формой этой разновидности заболевания является нефросклероз – недуг, характеризующийся разрастанием в почках соединительной ткани и провоцирующий их уплотнение, структурную перестройку и деформацию (сморщивание). При этом отмечается, что хронический интерстициальный нефрит гораздо чаще встречается у детей, а не у взрослых.

Причины интерстициального нефрита

Заболевание может быть следствием достаточно широкого ряда состояний, причем для детей этот список является еще более обширным. При этом отдельно выделяют факторы, повышающие риск развития недуга.

Причинами развития острого интерстициального нефрита являются:

  • Инфекционные процессы, которые сопровождаются интоксикацией организма;
  • Диатезы аллергического происхождения (как правило, у детей);
  • Вакцинация ребенка и введение ему различных сывороток;
  • Интоксикация организма, спровоцированная приемом отдельных лекарств;
  • Заболевания, поражающие соединительные ткани (например, системная красная волчанка);
  • Острая интоксикация организма химическими веществами;
  • Лимфопролиферативные заболевания.

Хроническая форма интерстициального нефрита является следствием:

  • Хронической интоксикации организма;
  • Нарушения раннего развития тканей почки (от момента оплодотворения материнской яйцеклетки до рождения);
  • Аномалии и пороки развития органов мочевыделительной системы;
  • Врожденные нарушения уратного и оксалатного обменов;
  • Длительный прием препаратов противовоспалительного и/или обезболивающего действия;
  • Заболевания, которые сопровождаются гранулематозным воспалением (саркоидоз, туберкулез и т.д.);
  • Аутоиммунные заболевания.

Симптомы интерстициального нефрита

Признаки практически не отличаются от проявлений других заболеваний, которые поражают мочевыделительную систему и почки. Симптомы интерстициального нефрита выражаются в виде:

  • Чувства общей слабости;
  • Повышенной потливости и недомогания;
  • Повышенной температуры тела;
  • Ноющих болей в поясничной области;
  • Ощущения ломоты в мышцах;
  • Повышенной сонливости;
  • Ухудшения аппетита (вплоть до полной его потери) и приступов тошноты;
  • Развития артериальной гипертензии;
  • Отеков;
  • Увеличения количества образующейся ежедневно мочи (полиурии);
  • Резкого снижения суточного количества мочи (в особо тяжелых случаях).

Лечение интерстициального нефрита

Если заболевание вызвано приемом лекарственных препаратов, то основной целью терапии является выявление конкретного средства, обусловившего развитие патологического процесса, и отмена его назначения.

В тех случаях, когда видимого эффекта от этого не отмечается на протяжении двух или трех дней, пациенту назначают курс кортикостероидов.

При лечении интерстициального нефрита обязательно необходимо:

  • Обеспечение пациенту оптимального режима гидратации (при увеличенном количестве выделяемой мочи увеличивают количество употребляемых и вводимых внутривенно жидкостей, а при сниженном, соответственно, уменьшают);
  • Корректировка дозировки и кратности введения лекарственных препаратов в зависимости от того, насколько у пациента нарушена функция почек;
  • Проведение гемодиализа при возникновении острой почечной недостаточности;
  • Комплексная терапия основного патологического процесса.

В тех случаях, когда у пациента отмечается хроническое течение заболевания, для лечения интерстициального нефрита назначают глюкокортикостероиды, улучшающие микроциркуляцию в почках препараты, обильный режим питья и соблюдение диеты, богатой витаминами группы В.

Интерстициальный нефрит (ИН): причины, симптомы, диагностика, прогноз и лечение нефрита

Интерстициальный нефрит (ИН) – это неинфекционное заболевание почек воспалительной природы, при котором поражается их канальцевый аппарат и снижается почечная функция.

Острый интерстициальный нефрит чаще всего развивается в результате приема лекарственных препаратов или реакции на инфекцию.

Хронический ИН может быть вызван десятками различных причин, включая заболевания обмена веществ, генетические нарушения, обструкцию, воздействие токсинов и др.

Читать еще:  Что можно есть при пиелонефрите

Эпидемиология

На долю первичных канальцево-интерстициальных заболеваний приходится, по различным данным, от 10 до 15% общего числа заболеваний почек.

В некоторых странах мира, в том числе в Сербии, Боснии, Хорватии, Болгарии и Румынии, по малопонятным причинам эти заболевания встречаются чаще.

Хотя об этнической и расовой предрасположенности к ИН мало что известно, свинцовая нефропатия чаще встречается у чернокожего населения западных стран, что принято связывать с социально-экономической дискриминацией.

Анальгетическая нефропатия, связанная с приемом обезболивающих препаратов, у женщин встречается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин. Это, скорее всего, обусловлено более частым приемом анальгетиков (например, при менструальных болях), но не исключается и повышенная чувствительность женского организма к их токсическому воздействию.

Этиология

Первичный интерстициальный нефрит

Первичный ИН характеризуется воспалительной инфильтрацией и повреждением интерстициальной ткани почек, которые развиваются в течение дней или недель.

Более 95% подобных случаев – результат реакции на лекарства или перенесенной инфекции. При продолжении воздействия токсина (лекарства) и отсутствии лечения ИН может закончиться необратимым повреждением почек.

Причины острого интерстициального нефрита:

1. Лекарственные препараты (сообщается более чем о 120 наименованиях) – ниже приводятся только наиболее распространенные причины поражения почек:

• Антибактериальные: бета-лактамные антибиотики, макролиды, ципрофлоксацин, изониазид, рифампицин, этамбутол, миноциклин, тетрациклин, триметоприм/сульфометоксазол, ванкомицин.
• Противосудорожные: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, вальпроаты.
• Мочегонные: буметанид, фуросемид, тиазидные диуретики, триамтерен.
• НПВС: диклофенак натрия, фенопрофен, ибупрофен, индометацин, напроксен.
• Другие препараты: аллопуринол, каптоприл, циметидин, альфа-интерферон, лансопразол, месаламин, омепразол, ранитидин и др.

2. Инфекции, вызванные Corynebacterium diphtheria, а также бактериями рода Brucella, Leptospira, Legionella, Mycobacterium, Salmonella, Staphylococci, Streptococci и др.

3. Грибковые (род Candida) и паразитарные инфекции.

4. Иммунологические заболевания: криоглобулинемия, системная красная волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз, IgA-нефропатия, гранулематоз Вегенера, идиопатический гипокомплементарный ИН и др.

5. Метаболические нарушения.

6. Отравление этиленгликолем.

7. Синдром острого лизиса опухоли.

8. Онкозаболевания: лимфома, миелома.

Хронический интерстициальный нефрит

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется медленно нарастающими изменениями в канальцевом аппарате почек, инфильтрацией и фиброзом, атрофией канальцев и снижением почечной функции.

Заболевание обычно протекает годами.

Причины хронического интерстициального нефрита еще более многообразны: сюда входят заболевания иммунной системы, инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственные препараты и токсины, гипертензия, нарушения обмена веществ, онкогематологические, сосудистые, генетические заболевания.

Причины хронического интерстициального нефрита:

1. Кистозные заболевания почек: медуллярная кистозная болезнь, приобретенная кистозная болезнь, медуллярная губчатая почка, поликистоз почек, нефрофтиз.

2. Прием лекарственных препаратов, таких как анальгетики, противоопухолевые (цисплатин), иммуносупрессоры (циклоспорин, такролим), препараты лития и традиционные китайские травы, содержащие аристолохиевую кислоту.

3. Иммунологические заболевания: воспалительные заболевания кишечника, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, IgA-нефропатия, криоглобулинемия, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка, синдром Шегрена и др.

4. Наследственная нефропатия с гиперурикемией и подагрой.

5. Гематологические заболевания: апластическая анемия, лейкемия, множественная миелома, лимфома, серповидноклеточная анемия.

6. Инфекции паренхимы почек и системные инфекции.

7. Механические причины: обструктивная и рефлюксная нефропатия.

8. Нарушения обмена веществ: цистиноз, болезнь Фабри, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипероксалурия и др.

9. Балканский нефрит.

10. Лучевой нефрит.

11. Отравления тяжелыми металлами.

12. Сосудистые заболевания: гипертензия, тромбоз почечной вены.

Симптомы интерстициального нефрита

Симптомы острого ИН могут быть неспецифическими или вообще отсутствуют, пока не разовьется почечная недостаточность.

У некоторых больных отмечается никтурия (выделение большого количества мочи по ночам) и полиурия.

Вообще, симптомы острого ИН могут появляться в промежутке от 1-5 дней до нескольких месяцев после токсического воздействия лекарства. Этот срок варьирует от 1 суток для рифампицина до 18 месяцев для нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Возможные проявления интерстициального нефрита:

• Повышение температуры
• Наличие крови в моче
• Слабость, утомляемость
• Нарушение сознания
• Отеки и прибавка веса
• Повышение давления
• Тошнота и рвота
• Ощущение вздутия
• Боль в животе
• Сыпь

Хронический интерстициальный нефрит обычно протекает бессимптомно на протяжении многих лет, пока не приводит к почечной недостаточности.

На ранних стадиях болезни отеков, как правило, нет, артериальное давление в норме или же слегка повышено.

Возможна никтурия и полиурия.

Диагностика интерстициального нефрита

При постановке диагноза ИН врач будет опираться на симптоматику, историю приема лекарственных препаратов или контакта с токсинами, а также на результаты анализов мочи и крови.

В некоторых случаях для окончательного диагноза нужно провести биопсию почки.

Прогноз при интерстициальном нефрите

Интерстициальный нефрит при неблагоприятном течении может приводить к почечной недостаточности с потребностью в диализе и трансплантации почки.

Исследования показывают, что среди больных анальгетической нефропатией, балканской нефропатией, а также после действия аристолохиевой кислоты увеличивается риск уроэпителиального рака.

У большинства больных острым аллергическим интерстициальным нефритом функции почек быстро восстанавливаются после прекращения контакта с аллергеном.

Хотя при хроническом ИН прогноз сильно зависит от его этиологии, в целом, большая часть случаев рано или поздно заканчивается терминальной стадией почечной недостаточности. Особенно это касается тех случаев, когда на причину повлиять почти невозможно (цистиноз, поликистоз, тяжелые металлы).

Лечение интерстициального нефрита

Основная задача лечения – устранить повреждающий фактор, не допустить дальнейшего ухудшения работы почек и осложнений.

При иммунологически опосредованном интерстициальном нефрите могут применяться кортикостероиды (например, преднизон).

При хроническом ИН часто назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты АТII), противоанемические средства и др.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector