0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Основной механизм атрофии ткани почек при гидронефрозе – стойкое повышение давления мочи в мочевыводящей системе. Вначале под действием давления происходит расширение лоханок почек, что приводит к еще большему снижению уродинамики. Впоследствии, когда лоханки уже максимально расширены, давление начинает повышаться внутри самой почки, что способствует сдавлению, а затем и разрушению клеток в канальцах почки – происходит атрофия.

Гидронефроз может быть

Врожденный гидронефроз обусловлен пороком развития мочевыводящей системы плода, из-за которого отток мочи из почки частично или полностью затруднен. К таким порокам можно отнести:

  • формирование добавочного сосуда, функционирование которого сдавливает мочеточник и препятствует нормальной уродинамике;
  • внутриутробное стенозирование (уменьшение диаметра просвета) мочеточника или его клапанного аппарата.

Приобретенный гидронефроз чаще всего является следствием следующих состояний:

  • мочекаменная болезнь (камни небольшого диаметра могут свободно покинуть лоханочную систему с током мочи, но не смогут пройти по достаточно тонкому мочеточнику и закроют его просвет);
  • опухолевые заболевания почки или органов брюшной полости (в процессе роста тело опухоли может сдавливать почечную лоханку или мочеточник, вызывая уродинамические нарушения);
  • разнообразные повреждения мочевыводящей системы или близлежащих органов и тканей (например, иногда во время воспалительных заболеваний, таких как цистит или пиелонефрит, следствием воспаления становится сужение просвета мочевыводящих путей, которое приводит к развитию гидронефроза);
  • спазм или стеноз мочевыводящих путей (результат стресса, переохлаждения, сотрясения внутренних органов после падения), который может быть настолько сильным, что способен почти полностью препятствовать прохождению мочи;
  • нефроптоз или опущение почки (заболевание, при котором связочный аппарат одной или двух почек недостаточно прочен, что приводит его растяжению, опущению почки ниже с последующим перегибом мочеточника).

Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным, и каждый из этих видов, в свою очередь, бывает асептическим (без присоединения инфекции) и инфицированным (с развитием инфекции).

Кроме того, выделяют 4 степени гидронефроза, которые отличаются по степени поражения почечной ткани:

  • без повреждения ткани почки (функция почки не нарушена);
  • незначительные повреждения (функция почки снижена на 10-40%);
  • значительные повреждения (функция почки снижена на 40-80%);
  • полная гибель паренхимы почки с остановкой функционирования органа.

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

  • пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
  • болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
  • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе;
  • повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
  • другие признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

Диагностикой и лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

Для постановки диагноза используют данные следующих исследований:

  • опрос и осмотр больного, на основании которых специалист проводит оценку состояния организма пациента и собирает основные жалобы. Уже на этом этапе врач может заподозрить гидронефроз и назначить анализы, позволяющие подтвердить и уточнить диагноз;
  • общий анализ крови (ОАК) проводится с целью выяснить активность иммунной системы, а значит, и активность воспалительного процесса;
  • общий анализ мочи (если мочеиспускание возможно) помогает оценить, насколько сильно снижена функция почек, и есть ли присоединение инфекции к основному процессу;
  • экскреторная урография. Это специальное исследование, заключающееся во введении в кровь рентген-контраста и получения ряда рентгенологических снимков, на которых этот контраст будет заполнять мочевыводящую систему. На основании того, как, с какой интенсивностью и насколько симметрично и быстро на снимках будет двигаться контраст, врач сможет с высокой точностью судить о том, какое заболевание развивается у пациента;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. Проводится как дополнительный метод исследования, если необходимо уточнить, насколько сильно атрофирована почечная ткань. Кроме того, УЗИ помогает найти и классифицировать причину, которая вызвала заболевание.

После проведения обследования врач устанавливает заключительный диагноз, проводя дифференциальную диагностику для исключения первичного острого пиелонефрита, гломерулосклероза, острой почечной недостаточности и некоторых других, схожих по клинической картине заболеваний, а также назначает лечение.

Терапия гидронефроза бывает двух видов:

  • консервативная, применяемая на начальных стадиях болезни;
  • оперативная, которую используют для лечения в более тяжелых случаях.

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения – стимулировать отток мочи из почки, а также воздействовать на фактор, вызвавший нарушение уродинамики.

Для снятия спазма мочевыводящих путей, который может спровоцировать задержку тока мочи, используют спазмолитики (например, но-шпа, пинаверия бромид, барбовал). На начальных стадиях спазмолитической терапии достаточно для предупреждения прогрессирования болезни.

Но при любых органических поражениях мочевыводящей системы такая терапия не дает никакого эффекта, и единственным способом лечения остается оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:

1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.

Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется. После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.

2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).

Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже. Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой. Такая нефростома может функционировать достаточно длительное время, которое необходимо для выявления и устранения основной причины непроходимости мочевыводящих путей.

Как и при любом остром заболевании внутренних органов, прогноз при гидронефрозе зависит от того, насколько своевременно и правильно пациенту была оказана помощь.

Так, при раннем выявлении заболевания и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют функцию почки. При несвоевременном обращении за помощью гидронефроз приводит к массивным и необратимым изменениям ткани почки: формируется почечная недостаточность – серьезное и сложно подающееся лечению заболевание.

Подробная характеристика развития и лечения гидронефроза

Гидронефроз почек развивается при недостаточном оттоке урины. Происходит сбой в пиелоуретеральном сегменте из-за ряда физиологических и анатомических факторов. Проявляется болезнь на запущенной стадии. Основной симптом – тупая боль в области поясницы, сопровождающаяся метеоризмом, ростом кровяного давления, тошнотой и рвотой. На ранних этапах развития больные могут не догадываться о недуге из-за латентного течения. В качестве лечения врачи рекомендуют методики, направленные на борьбу с причинным фактором, купирование клинической картины и устранение осложнений.

Читать еще:  Болезни почек и мочевыводящих путей

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация, водянка почек) – это патология, для которой характерно увеличение объема жидкости в почках. По мере прогрессирования заболевания из-за высокого давления происходит разрастание чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). На запущенной стадии у больного серьезно атрофируется почечная паренхима. Работа органа в лучшем случае снизится на 50-70%, а в худшем – полностью прекратится.

По МКБ водянка почки получила код N13. Болезнь вошла в группу под названием: «обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия». Выделить можно 4 подпункта:

У прочих категорий людей водянка почки является следствием различных приобретенных патологических состояний, которые приводят к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог или уролог. Предварительно больному потребуется записаться на прием к терапевту или педиатру, если болен ребенок.

Этиология и патогенез патологии

Обязательное условие развития гидронефроза – нарушение оттока жидкости из-за обструкции мочевыводящих путей, вызванной анатомическими и/или физиологическими факторами. У больного происходит застой урины, что и провоцирует увеличение ЧЛС.

Причины сбоя представлены в таблице:

Развивается гидронефротическая трансформация левой или правой почки в одинаковом соотношении. Двусторонний тип патологии встречается лишь у 10% больных. Группа риска в зависимости от формы болезни выглядит так:

  • гидронефроз левой почки:
    • пожилой возраст;
    • злоупотребление спиртными напитками.
  • гидронефроз правой почки:
    • уролитиаз;
    • детский возраст.

На новорожденных приходится половина случаев развития гидронефроза. Первоначально патологию чаще выявляют у мальчиков. Затем статистика меняется, что обусловлено особенностями строение мочеполовой системы у женщин и периодом беременности.

Принципы классификации

Классификация болезней позволяет сгруппировать большой объем информации для лучшего понимания и усвоения. Принято делить гидронефроз почки по степени выраженности, стадии и прочим критериям. Подробности приведены в таблице:

Делится гидронефроз и по наличию патогенных микроорганизмов. Асептическая форма сбоя развивается только из-за обструкции, а инфекционная еще и под влиянием болезнетворных бактерий.

Комплекс симптомов на разных стадиях

Гидронефроз 1-2 стадии часто протекает латентно и сопровождается симптомами патологии, вызвавшей обструкцию. Проявляются признаки снижения функциональности почек по мере истончения паренхимы. Клиническая картина в зависимости от этапа развития сбоя выглядит так:

  • 1 стадия:
    • преобладают симптомы патологии, нарушившей отток мочи;
    • почки работают без сбоев и не провоцируют никакого дискомфорта.
  • 2 стадия:
    • болевые ощущения ноющего характера в области поясницы;
    • чувство тяжести слева или справа;
    • приступы мигрени;
    • метеоризм;
    • нарушение стула;
    • артериальная гипертензия;
    • потеря аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • общая слабость.
  • 3 стадия:
    • постоянная боль в поясничном отделе, отдающая в живот и пах;
    • усугубление клинической картины после физических нагрузок;
    • обнаружение крови в моче;
    • усиление признаков интоксикации;
    • появление симптомов, характерных почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики зависит от причины обструкции, длительности течения болезни и воздействия патогенных микроорганизмов. Высокая температура и дизурические явления проявляются из-за присоединения инфекции, а гной во время мочеиспускания выделяется при пиурии (остром воспалении мочеполовой системы).

Вероятные последствия

Гидронефроз почек способен привести к опасным осложнениям, в том числе и летальному исходу из-за особенностей протекания заболевания. Постепенная атрофия паренхимы провоцирует снижение функциональности почки, а застой мочи создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Полный перечень вероятных последствий выглядит следующим образом:

  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • разрыв почки, провоцирующий перитонит и сепсис;
  • уролитиаз;
  • развитие некротических и гнойных процессов в почке;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность.

Диагностирование патологии

Современные технологии помогают выявлять гидронефроз еще на стадии внутриутробного развития. Ставится диагноз с помощью УЗИ плода, назначаемого будущим мамам. После рождения проблема обнаруживается случайно во время проф. осмотра или при появлении тревожных симптомов. Устанавливается точная причина застоя мочи путем проведения комплексной диагностики:

  • анализы:
    • биохимия крови;
    • бактериологическое исследование урины
    • общие анализы мочи и крови.
  • инструментальная диагностика:
    • сцинтиграфия;
    • рентгенологическое исследование;
    • допплерография;
    • хромоцистоскопия;
    • МРТ, КТ;
    • ультразвуковое обследование;
    • уретеропиелоскопия.

Доктор оценит функциональность и размер почки, степень поражения паренхимы и общее состояние мочевыводящей системы с помощью инструментальных методов. На лабораторных тестах при гидронефрозе будет выявлен высокий уровень мочевины, лейкоцитов и креатина и низкая концентрация гемоглобина и эритроцитов.

Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от обстоятельств. Если в роли больного младенец или беременная женщина, многие варианты исследований исключаются.

Методы лечения гидронефроза

При гидронефрозе почки врачи назначают симптоматическое и этиотропное лечение. Схема терапии состоит из приема медикаментов, соблюдения строгой диеты, использования методов народной медицины и прохождения физиотерапевтических процедур. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства и вывода токсинов с помощью плазмофереза, гемодиализа.

Комплекс мер необходим для достижения следующих целей:

  • устранение причинных факторов застоя мочи;
  • сохранение функций почки;
  • предотвращение развития осложнений;
  • облегчение состояния пациента.

Особый подход требуется, если болеет беременная женщина или грудной ребенок. В первом случае зачастую облегчение наступает после родов, а во втором со временем. Применять медикаменты и прочие методики лечения необходимо при запущенной форме сбоя или наличии опасности жизни пациента.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются с целью купирования боли, стабилизации показателей кровяного давления, снятия симптомов интоксикации и устранения инфекции. Форма выпуска (таблетки, раствор для уколов) и длительность приема подбирается в индивидуальном порядке. Входят в схему лечения гидронефроза преимущественно такие группы эффективных препаратов:

  • Антибиотики:
    • «Цефотаксим»;
    • «Спарфло»;
    • «Ципролет».
  • Уроантисептики:
    • «Монурал»;
    • «Канефрон»;
    • «Цистенал».
  • Бета-агонисты:
    • «Гинипрал»;
    • «Сальбутамол»;
    • «Тербуталин».
  • Миотропные спазмолитики:
    • «Но-Шпа»;
    • «Спазмол»;
    • «Нош-Бра».
  • Диуретики:
    • «Лазикс»;
    • «Фуросемид»;
    • «Бритомар».
  • Гипотензивные препараты:
    • «Эналаприл»;
    • «Каптоприл»;
    • «Амлодипин».
  • Нестероидные противовоспалительные средства:
    • «Кеторолак»;
    • «Нимесулид»;
    • «Ибупрофен».

Опасна медикаментозная терапия в первый и третий триместр беременности, в детском возрасте и пожилым людям. Определенные риски есть и в период лактации. Во время вскармливания грудничок получает вместе с молоком матери остатки химических соединений, что может быть смертельно опасно.

Диетическое питание

Меню при гидронефрозе составляется в зависимости от причинного фактора и тяжести течения патологического процесса. Необходимо давать больному больше овощей, а от соли и жирной пищи лучше отказаться.

Помогут составить правильный рацион питания общие рекомендации специалистов:

  • ежедневно пить до 2 л жидкости;
  • употреблять не больше 2 г соли в сутки;
  • сделать упор на свежие овощи и фрукты;
  • готовить путем варки, запекания или на пару;
  • отказаться от копченостей, солений и жирной пищи;
  • перестать пить кофе, энергетики и алкогольные напитки.

Детей нужно не заставлять есть, а спокойно им рассказать о необходимости соблюдения диеты. В крайнем случае, можно придумать различные стимулы, чтобы у ребенка было желание съесть свою порцию.

Альтернативные средства

В качестве альтернативы медикаментам больные активно используют методы традиционной медицины. Популярны народные средства благодаря полезным свойствам натуральных компонентов, входящих в состав отваров и настоев, и низкому шансу развития побочный реакцией. Достаточно готовить строго по рецепту, чтобы снизить риск проявления осложнений и улучшить общее состояние:

Гидронефроз правой, левой почки: причины, лечение, осложнения

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) – это расширение чашечно-лоханочной системы почек вследствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения органа. Болезнь возникает преимущественно с одной стороны, заболевание обеих почек встречается крайне редко.

Заболевание является одним из наиболее распространенных в детской урологической практике. Среди взрослых гидронефроз чаще встречается у молодых людей до 35 лет, и преимущественно у женщин.

Классификация гидронефроза

  • первичный – возникает вследствие врожденной аномалии мочеполовой системы (первичный мегауретер, добавочный сосуд почки);
  • вторичный – развивается как осложнение другого заболевания, например, рак простаты, мочекаменная болезнь.
  • асептичный , то есть чистый, без бактерий;
  • инфицированный – более грозный вариант, когда патология сопровождается гнойными осложнениями.
  • 1 начальная – расширяются только лоханки (пиелоэктазия), функция почек не нарушена;
  • 2 ранняя – расширяются лоханки и чашечки, утоньшается паренхимы, функция почек значительно снижается;
  • 3 терминальная – паренхима почки резко атрофирована, функция полностью утрачена.

Причины гидронефроза

Основной причиной развития патологии является появление препятствия к оттоку мочи. В зависимости от того, на каком уровне мочевыделительной системы находится блок, выделяют такие причины:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли, стриктуры, дивертикулы, инородные тела в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
  • атония мочевого пузыря вследствие нарушения иннервации;
  • травмы промежности, наружных половых органов, внутритазовая гематома;
  • фимоз полового члена;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • доброкачественная гиперплазия, опухоли, туберкулез простаты.
  • хронический цистит с воспалением околопузырных тканей;
  • парапельвикальная киста почки;
  • опухоли кишечника;
  • канцероматоз брюшины;
  • увеличенные лимфатические узлы брюшной полости;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • спаечная болезнь брюшной полости и малого таза;
  • добавочная почечная артерия;
  • новообразования яичников, матки.
  • аномалии развития мочеточников (изменение хода, их искривление и перекручивание вдоль оси);
  • внутриутробный стеноз;
  • высокое его отхождение от почки;
  • ретрокавальное расположение (за нижней полой веной)
  • врожденные и воспалительные стриктуры;
  • опухоли, инородные тела, камни в просвете;
  • кистозный уретерит;
  • врожденные истинные и ложные клапаны мочеточника;
  • дивертикулы мочеточника.
  • гипо- или атония мочеточника;
  • нейромышечная дисплазия мочеточника;
  • первичный мегауретер.
Читать еще:  Лекарства при воспалении почек

Симптомы

Гидронефроз первой степени протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно (во время УЗИ или пальпации живота). Во второй стадии могут появляться такие симптомы:

  • постоянные ноющие боли в области поясницы или пупка на стороне поражения;
  • приступы почечной колики;
  • уменьшение количества или полное отсутствие мочи;
  • гематурия (появление небольшого количества крови в моче).

Присоединение инфекции к болезни проявляется лихорадкой, общей слабостью, тошной и рвотой, отсутствием аппетита, появлением гноя в моче.

Когда заболевание переходит в третью стадию, терминальную, исчезает боль, общее состояние больных резко ухудшается, нарастают азотистые шлаки в крови, возникает токсическая энцефалопатия.

Для данной патологии характерно, что даже при выраженном блоке, пораженная почка длительно сохраняет свою работоспособность.

Гидронефроз правой или левой почки не различается по клинической картине, все проявления абсолютно одинаковы. Очень опасно, когда поражаются обе почки одновременно. Тогда патология быстро прогрессирует и, без должного лечения, приводит к смерти пациента от уремии.

Осложнения

  • острый или хронический пиелонефрит;
  • разрыв почки;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления (не купируемое антигипертензивными препаратами).

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии, а также определения тактики лечения используют ряд специальных методов обследования. При гидронефрозе почки у беременных категорически запрещено использование рентгенологических и радиоизотопных методов исследования, которые могут вызвать мутации плода.

  • Пальпация живота
  • Общий анализ и биохимическое исследование крови и мочи

В анализе крови выявляется нарастание продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин), анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (если присоединяется вторичная инфекция).

При обследовании мочи можно обнаружить уменьшение относительной плотности, выделение бактерий, лейкоцитов и эритроцитов (особенно, если присоединяется пиелонефрит).

  • Ультразвуковое исследование (двухмерная сонография и допплерография или дуплексное УЗИ)

Дает возможность определить размеры лоханки и чашечек, утолщение коркового и мозгового слоя, выявить камни, дивертикулы, инородные тела, новообразования мочевыделительной системы, состояние почечного кровотока, дополнительные сосуды почек.

Современные технологии позволяют провести УЗ-исследование мочевыделительной системы изнутри. Называется это эндолюминальная ультрасонография. Выполняется она с помощью введения через уретру специального микроскопического УЗ-датчика, который проводят аж до пораженной почки.

  • Радиоизотопное исследование (ренография или сцинтиграфия)

Специальная методика, в основе которой лежит прием РФП – радиоизотопов, поглощающихся исключительно почечной тканью. Через некоторое время пациент помещается в гамма-камеру, регистрирующую радиоактивное излучение на снимках.

Таким образом, это обследование показывает, работает ли почка или же функция ее полностью утеряна.

  • Обзорная рентгенография
  • Экскреторная урография
  • Ретроградная уретеропиелография
  • Антеградная уретеропиелография
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Почечная аортоангиография

Рентгенологический метод, основанный на введении контраста в брюшную аорту. Полученные рентгеновские фотография показывают кровоснабжение мочевыделительной системы, позволяют выявить добавочные сосуды.

Исследование имеет множество осложнений, поэтому его назначают с особой осторожностью.

  • Уретеропиелоскопия

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции (см. лекарства для лечения почек).

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показания к оперативному вмешательству:

  • постоянные обострения пиелонефрита;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сниженная функциональная активность почек;
  • выраженный болевой синдром;
  • мочекаменная болезнь.

В предоперационном периоде пациентам проводится дренирование почки (чрезкожная пункционная нефростомия или установка мочеточникового стента) для ее разгрузки и восстановления функции. Если функция органа не полностью утрачена, спустя неделю пациента берут на операцию. В таких случаях выполняются реконструктивные органсохраняющие операции:

  • уретеропиелоанастомозирование с резекцией суженного участка;
  • уретерокаликоанастомозирование (по методике Найвирта);
  • «лоскутная» пластическая операция (операция Кальп-Де Верда);
  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация суженного участка;
  • эндотомия (эндоскопическое рассечение) стриктуры;
  • лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пластическая операция.

На третьей стадии болезни, когда почка уже не функционирует, производят ее удаление (нефрэктомия).

Особенности гидронефроза у беременных

Основной причиной развития данной патологии у беременных женщин считаются аномалии развития мочевыводящих путей. Почему же так происходит? Развитие плода не происходит незаметно для материнского организма. Пока ребенок растет внутри матки, почкам женщины приходится работать за двоих. Если у мамочки до зачатия были определенные пороки развития мочеполовой системы, не приносящие ей дискомфорта, то с появлением ребенка работа почек полностью декомпенсируется.

Как проявляется гидронефроз у беременных?

  • в большинстве случаев развивается поздний гестоз (повышение артериального давления, появления отеков и белка в моче);
  • увеличенная почка может сдавливать матку, нарушая при этом кровоснабжение плода, что приводит к задержке внутриутробного развития. Также большие размеры почки препятствуют нормальным родам матери;
  • осложняться болезнь может развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, а также повышением в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин).

Развитие гидронефроза в некоторых случаях угрожает жизни женщины, поэтому беременность необходимо прервать, если:

  • диагноз «двусторонний гидронефроз» был поставлен до зачатия;
  • у матери только одна функционирующая почка;
  • при осложненном течении патологии;
  • болезнь не поддается консервативному и хирургическому лечению.

Беременность не является противопоказанием для выполнения реконструктивных пластических операций. В тяжелых случаях возможно удаление почки.

Гидронефроз у детей

В детском возрасте заболевание в 90% случаях является врожденным вследствие пороков развития мочеполовой системы. Аномалия может единственной или их может быть множество. Особенностью патологии у детей также является наследственная предрасположенность. В последние годы учеными был выявлен особый антиген системы HLA, заложенный в генотип. Если ребенок обладает таким геном, риск возникновения у него гидронефроза увеличивается в 10 раз.

Гидронефроз у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, обычно прогрессирует со временем. Без своевременного лечения паренхима почки быстро истончается и перестает выполнять свою функцию. При данной патологии у детей применяют исключительно реконструктивные операции, так как растущий организм всегда быстрее восстанавливается, по сравнению с взрослыми. Только в очень запущенных случаях, когда почку уже невозможно спасти, ее удаляют.

Гидронефроз почек

Гидронефроз почек что это такое, исход заболевания

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Что это такое?

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Причины возникновения

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

  1. Беременность.
  2. Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
  3. Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
  4. Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
  5. Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
  6. Аневризма аорты.
  7. Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
  8. Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
  9. Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Классификация

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

  • 1 степени — паренхима сохранена,
  • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
  • 3 степени — значительное повреждение,
  • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.
Читать еще:  Как жидкость попадает в почки

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

  • ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
  • при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

  1. Пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
  2. Болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
  3. Повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
  4. Дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе.

Остальные признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

Диагностика

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

  1. Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
  2. Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
  3. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
  4. Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Последствия

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия. Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение гидронефроза. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургические методы лечения

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних — показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

  1. Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
  2. Лоскутная пластическая операция.
  3. Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
  4. Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
  5. Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента. Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна.

Гидронефроз у новорожденных

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи.

В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

Лечение гидронефроза у детей

Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача. При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода. В случае необходимости хирургическое вмешательство неизбежно, поэтому беременным нужно очень внимательно следить за своим состоянием.

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector