0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидронефроз почек

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
N13.0Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз.
Q62Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИультразвуковое исследование
КТкомпьютерная томография
МРТмагнитно-резонансная томография
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
СОЭскорость оседания эритроцитов
ЭКГэлектрокардиограмма

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Обычные симптомы гидронефроза

«Периодически тянет в боку, пошел в клинику, сделали УЗИ, сказали гидронефроз почки»; «Практически ничего не беспокоило, с работы отправили на диспансеризацию, выявили расширение почки»; «Как-то прихватило в боку, скорую вызывал. Сказали – почечная колика, но камней не было. Обследовали – расширение лоханки почки». Таковы жалобы подавляющей части пациентов с гидронефрозом. Симптомы ярко не проявляются, среди полного здоровья, как гром среди ясного неба – на тебе, больные почки. Хуже, если болезнь выявлена уже в 3-й стадии и врач поликлиники пишет направление на удаление органа.

Поразительное, странное заболевание. Болей нет, пациент, как правило, недоверчиво смотрит на врача, когда тот хмуро разглядывает экран УЗИ аппарата и говорит, что требуется целый комплекс обследований. Врач начинает произносить какие-то малопонятные слова: экскреторная урография, нефросцинтиграфия, 3D компьютерная томография с контрастированием, и еще – целый ряд анализов. Среди полного благополучия, без каких-либо предпосылок, совершенно здоровый человек вдруг становится пациентом с диагнозом «Гидронефроз левой почки». Возникает банальное непонимание: зачем мне операция, если у меня ничего не болит? Что вообще означает это непонятное слово – гидронефроз?

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

  1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
  2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
  3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности
Читать еще:  Чем грозит опущение почки

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Гидронефроз: симптомы, степени, лечение

Гидронефроз — это заболевание почек, при котором наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы. Патология быстро прогрессирует и приводит к нарушению оттока мочи. В отсутствие лечения возможно развитие тяжёлых осложнений (например, почечной недостаточности) вплоть до летального исхода.

Болезнь одинаково часто диагностируется у взрослых и детей обоего пола. Лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

Этиология

Атрофия функциональных тканей происходит в результате стойкого повышения давления мочи. При скоплении жидкости в мочевыводящей системе постепенно расширяются лоханки. Это усугубляет ситуацию, отток нарушается ещё сильнее. Вслед за лоханками деформируются чашечки, а затем давление нарастает внутри самой почки. Функциональные клетки в канальцах сдавливаются, разрушаются, ткани органа атрофируются.

Виды патологии

Болезнь классифицируют по причине возникновения и тяжести нарушений.

1. Первичный. Проявляется у новорождённых детей. Возможна диагностика патологии ещё на стадии роста плода по аномальному развитию почек и органов мочевыводящей системы.

2. Вторичный. Гидронефроз возникает вследствие заболевания, функционального нарушения в мочеточниках. Диагностируется в подростковом возрасте и у взрослых людей.

Степени гидронефроза по тяжести нарушений:

1. Начальная. На УЗИ почек определяется расширение лоханки. Размеры чашечек остаются в пределах нормы, мочевыделительная функция сохранена.

2. Ранняя. Наблюдается увеличение чашечно-лоханочной системы. Гидронефроз в ранней степени можно заподозрить по отклонениям в анализах мочи и крови.

3. Терминальная. В третьей степени выделяют два подтипа. Гидронефроз в стадии 3А характеризуется потенциально обратимыми нарушениями в структуре чашечно-лоханочной системы. Можно остановить прогрессирование болезни и постараться компенсировать утраченные функции. Необратимые изменения происходят в почках при гидронефрозе стадии 3Б. Органы атрофируются, перестают выполнять свою функцию.

Причины гидронефроза

Патология возникает вследствие скопления мочи в полости почки. Причины гидронефроза могут быть различные:

  • перенесённые операции на органах мочеполовой системы с формированием рубцов и спаек;
  • низкий иммунитет и частые инфекционные болезни, которые нарушают структуру органа;
  • рост в брюшной полости опухолей, вызывающих компрессию близлежащих тканей;
  • врождённая патология лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • аномальное анатомическое строение внутренних органов;
  • наличие дополнительного кровеносного сосуда, который пересекается с мочеточником и провоцирует его обструкцию;
  • образование песка и камней в почках, мочевом пузыре;
  • травмы нижней части живота;
  • спазм мочевыводящих путей в результате переохлаждения, нервного напряжения, сильного сотрясения внутренних органов после ДТП или падения;
  • диагностированный нефроптоз, при котором наблюдается опущение почки и перегиб мочеточника и т. д.

Симптомы болезни

На ранних стадиях развития гидронефроз не имеет ярко выраженных признаков. Заболевание протекает скрыто и часто диагностируется в ходе диспансеризации или обследования по другим жалобам.

Возможные симптомы гидронефроза у взрослых:

  • боли неопределённого характера в животе;
  • тошнота, рвота, общее недомогание;
  • повышенная утомляемость;
  • подверженность инфекционным заболеваниям.

Признаки становятся явно выраженными в терминальной стадии, когда развивается острая почечная недостаточность. Возникает сильная боль в пояснице, задержка мочи. Продукты обмена веществ, которые обычно выводятся почками, попадают в кровь и вызывают интоксикацию.

Симптомом гидронефроза у ребёнка может стать нарушение сна, плаксивость, капризы, частые болезни мочевыделительной системы. Дети не могут в силу возраста чётко определить своё состояние или пожаловаться на ухудшение самочувствия.

Диагностика

Симптомы гидронефроза неспецифические. «Золотым стандартом» диагностики патологии является УЗИ. По эхограмме хорошо определяется истончение паренхимы почек, расширение лоханок.

Для уточнения диагноза назначают:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимические исследования, необходимые для определения функционирования почек;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • рентген с внутривенным контрастом;
  • ретроградную пиелографию, при которой мочевыводящие пути заполняют контрастным веществом через естественные отверстия;
  • цистоскопию.

Лечение гидронефроза

Основной целью терапии является восстановление нормального оттока мочи из почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Метод подбирает врач на основе результатов обследования и общего состояния пациента.

Консервативное лечение назначают для улучшения общего самочувствия, устранения симптомов. Больной принимает антибиотики, спазмолитики, препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Дозировки и схемы лечения определяются индивидуально.

Читать еще:  Как лечить гломерулонефрит

В подавляющем большинстве случаев показана операция. Вмешательство проводят одним из методов:

1. Стентируют мочеточник через мочеиспускательный канал. Процедуру проводят под местным наркозом или эпидуральной анестезией. Операция не требует разрезов, пациенты быстро восстанавливаются. Метод трансуретрального стентирования эффективен в лечении стойкого спазма мочеточников, не поддающегося лекарственной терапии.

2. Устраняют дефекты с помощью лапароскопии. Хирургический инструмент заводят через несколько проколов в брюшной стенке. После заживления шрамов не остаётся.

3. Накладывают нефростому. Хирург устанавливает трубку для отведения мочи. Метод временный, используется, когда быстро восстановить проходимость мочеточника невозможно, например, при сдавливании опухолью. Новообразования требуют длительного обследования и лечения.

4. Проводят полостную операцию. В сложных случаях требуется открытая пластика мочеточников. Хирург удаляет участки сужения и восстанавливает пассаж мочи.

Для закрепления результата назначают медикаментозную терапию.

Диагностика и лечение гидронефроза в Москве

В клинике MedEx принимают квалифицированные врачи-урологи. Вам назначат обследование, поставят диагноз, подберут оптимальную схему лечения. Запишитесь на первичную консультацию по телефону, указанному на сайте.

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Гидронефроз: описание

Гидронефроз – это прогрессирующее заболевание почек, характеризующееся расширением полостей (чашечно-лоханного отдела) почки, которое приводит к нарушению функций органа и атрофии.

Почки ответственны за фильтрацию крови, выведение из организма избытков жидкости, солей и продуктов распада. Для обеспечения процесса очищения в них постоянно вырабатывается моча. В здоровой почке после образования моча свободно перетекает в почечные чашечки, лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, откуда выводится в процессе мочеиспускания. При гидронефрозе происходит нарушение процесса вывода мочи из почки. Со временем нарушается кровообращение в почечной ткани, что приводит к отказу почек.

В зависимости от фактора, вызывающего развитие заболевания, гидронефроз делится на первичный и вторичный.

Первичная форма болезни связана с врожденными нарушениями и аномалиями развития сети нервных окончаний мочевых путей. Вторичный гидронефроз является следствием заболеваний мочевыводящих путей (опухоли, мочекаменная болезнь).

По типу гидронефроз делится на асептический, протекающий без инфекционно-воспалительных процессов, и инфицированный.

Существуют три стадии заболевания:

  1. Расширение лоханки почки.
  2. Расширение почечных чашечек и начало деструкции ткани почки. Почка увеличивается в размере на 20%.
  3. Почка полностью атрофируется и в два раза увеличивается в размере.
Читать еще:  Мочеполовая инфекция у мужчин

Основными причинами гидронефроза почки являются:

  • врожденная аномалия развития полостных сегментов почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли органов мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы;
  • травмы мочеточника;
  • туберкулез.

Гидронефроз приводит к целому ряду опасных осложнений:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • разрыв почечной лоханки или чашечки с излиянием мочи в брюшинное пространство;
  • повышение артериального давления, называемое нефрогенной артериальной гипертензией, которая трудно поддается лечению и часто заканчивается инсультом;
  • общий сепсис.

Заболевание может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей, но в группу особого риска входят молодые люди от 25 до 35 лет. В большинстве случаев гидронефрозом поражена одна почка, двухстороннее поражение встречается редко.

Как определить степень гидронефроза?

Ранняя диагностика гидронефроза очень важна. Ранние степени заболевания могут быть обратимы, в то время как на поздних стадиях повреждение почек может быть уже не обратимым. В настоящее время существует несколько возможностей, которые позволяют не только определить степень расширения чашечно-лоханочной системы и выраженность атрофии почечной паренхимы, но и установить причину возникновения заболевания и оценить функциональную активность почки.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря ультразвуковой диагностике удается установить степень расширения чашечно-лоханочной системы, размер почки и объем ее паренхимы. Нередко удается установить причину гидронефроза и уровень, на котором существует препятствие для оттока мочи, например, сдавление мочеточника забрюшинной опухолью или увеличение предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика характеризуется высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (98%) в определении степени гидронефроза и уровня, на котором нарушен отток мочи. Ультразвуковое исследование является не инвазивным, не требует использования контрастных веществ и не использует энергию рентгеновских лучей, т.е. не несет радиологической нагрузки.

Рентгеноконтрастные исследования мочевыделительной системы

Рентгенологические методы с использованием контрастных веществ основаны на использовании рентгенологических лучей и специальных веществ, способных к поглощению их поглощению. Контрастное вещество вводится в организм, и когда оно попадает в мочевыделительную систему, выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить анатомическое строение почек, мочеточников, мочевого пузыря, определить степень гидронефроза и уровень нарушения оттока мочи. Наиболее широко применяются методы микционной цистоуретрографии и экскреторной или внутривенной урографии. Они являются достаточно информативными. Недостатком является необходимость использования контрастных веществ для визуализации мочевыделительной системы почки, что может быть ассоциировано с развитием аллергических реакций и нарушением работы почек.

Рисунок. Экскреторная урография. 1 и 2 – чашечно-лоханочная система правой и левой почки, 3 – мочеточник, 4 – мочевой пузырь.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики гидронефроза. Компьютерная томография эффективна, если после проведения ультразвукового исследования и экскреторной урографии не удается установить причину, если визуализация почек затруднена или результаты обследований неоднозначны. Например, путем ультразвуковом исследования и экскреторной урографии возможно определить степень гидронефроза и уровень закупорки, но не увидеть ретроперитонеальную опухоль, являющуюся причиной обструкции. В этом случае большое значение имеет томография. Наиболее информативно это исследование также с использованием контрастного вещества.

Радионуклидная стинциграфия

Радионуклидная диагностика наиболее полезна для оценки кровотока и определения степени функциональной активности почки.

Более подробную информацию вы найдете в статье «Диагностика гидронефроза 1,2,3 или 4 степени».

Лечение Гидронефроза (почки)

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лечение гидронефроза — лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С — наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой.

Лапароскопическая пиелопластика — этап наложения анастомоза

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector