0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидронефроз (Гидронефротическая трансформация почки)

Гидронефроз ( Гидронефротическая трансформация почки )

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

ГруппаКатегория факторов рискаПримеры факторов риска
1препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП):
▪ стриктуры;
▪ дивертикулы;
▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры;
▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста);
▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза:
▪ опухоли;
▪ дивертикулы;
▪ уретероцеле;
▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»);
▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников;
▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.);
▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы);
▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз);
▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника▪ перегибы и искривления;
▪ перекручивание вокруг продольной оси;
▪ ретрокавальное расположение мочеточника;
▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки;
▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда;
▪ камни;
▪ опухоли;
▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника;
▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле);
▪ дивертикулы мочеточника;
▪ кистозный уретерит;
▪ полипы мочеточника
5изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером;
▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).
Читать еще:  Пиелонефрит почек симптомы

Симптоматика заболевания и последствия

Гидронефроз долгое время может развиваться бессимптомно и выявляется только при присоединении инфекции, при травме или случайно обнаруживается при медицинском осмотре.

Характерных клинических симптомов гидронефроза нет.

Признаки гидронефроза:

  • боль в области почек, может носить постоянный ноющий или приступообразный характер;
  • уменьшение объема мочи во время мочеиспускания перед приступом или во время него;
  • увеличение мочи после приступа;
  • гематурия;
  • повышение температуры (при присоединении инфекции).

При запущенном или тяжелом гидронефрозе острые боли не наблюдаются.

Инфекционный односторонний гидронефроз, симптомы которого долгое время никак себя не проявляют, носит скрытый характер. При такой патологии пациенты длительное время считают себя здоровыми, так как функции пораженного органа берет на себя вторая почка.

При двустороннем асептическом гидронефрозе почечная недостаточность быстро прогрессирует, что приводит к летальному исходу от уремии.

Осложнения гидронефроза:

  • Пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Образование вторичных твердых включений и разрывы гидронефротического мешка
  • Артериальная гипертензия, вызванная почечной патологией

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

  • выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
  • повышение температуры тела
  • слабость
  • озноб
  • появление в моче сгустков крови
  • головные боли и повышение артериального давления
  • может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

  • помутнения мочи
  • сокращение количества суточной мочи
  • боли
Читать еще:  Названия заболевания почек

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обследования при подозрении на гидронефроз

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

Развитие заболевания и его причины

Основная причина развития гидронефроза – появление препятствий к нормальной выработке мочи почками.

Причины гидронефроза:

  • патологии, при которых происходит сдавление мочеточника;
  • заболевания нижних мочевыводящих органов, предстательной железы;
  • нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря;
  • функциональные расстройства внутренних структур почки;
  • искривления, перегибы, перекручивания мочеточников (как правило, ведут к развитию одностороннего нефроза);
  • воспалительные или врожденные сужения каналов в области лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • облитерация крайней плоти;
  • гипотония или атония мочеточника и др.

Вне зависимости от причины возникновения нарушения функции оттока мочи, такая проблема может привести к развитию типичных патологических нарушений функции мочевыделительных путей. При гидронефрозе сохраняется способность выработки мочи почкой и вторичного поглощения из нее различных веществ обратно в кровь, но процесс поглощения несколько отстает от выработки, что и обуславливает накопление в почечной лоханке мочи.

Читать еще:  Можно ли вылечить пиелонефрит

Выделяют несколько стадий гидронефроза:

  • I – происходит расширение почечной лоханки;
  • II – происходит расширение лоханки и чашечек почки с истончением тканей почек и значительным нарушением их функции;
  • III – происходит резкая атрофия тканей почки, их трансформация в тонкостенный мешок.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Лечение гидронефроза почек

На начальном этапе лечится болезнь, ставшая причиной гидронефроза. Например, если гидронефроз развился на фоне мочекаменной болезни, необходимо в срочном порядке удалить камни из почек.

Лечение самого гидронефроза почки только хирургическое. Методы консервативного лечения используются только как вспомогательные для устранения симптоматики (противовоспалительные препараты, антобиотики, препараты для снижения артериального давления).

К основным методам оперативного вмешательства относят:

  1. Лапароскопическую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента (малоинвазивная операция для восстановления связи почечной лоханки и мочеточника).
  2. Эндопиелотомию (малоинвазивное восстановление естественной проходимости верхних мочевых путей).
  3. Нефрэктомию (удаление почки).

В послеоперационный период больной в течение месяца ходит с дренажом. Дренаж удаляется после полного восстановления функции почек и мочеточника.

Профилактические мероприятия для предотвращения развития гидронефроза направлены, прежде всего, на предупреждение нарушений оттока мочи и инфицирования мочевыводящих путей. Необходимо, по крайней мере, раз в год проходить обследование у уролога.

Очень важно соблюдать следующие правила:

  • своевременно опорожнять мочевой пузырь для предупреждения обратного заброса мочи в почки, который приводит к растяжению лоханки;
  • избегать переохлаждения, так как оно приводит к воспалению, а также перегрева, который не менее опасен. При высоких температурах происходит повышенное потоотделение, кровь становится более густой, и почкам становится трудно ее фильтровать;
  • ограничить употребление алкоголя, а лучше вообще исключить;
  • ограничить употребление соли и сахара, так как правильная фильтрация крови зависит от водно-солевого баланса, а избыток этих продуктов его нарушает. К нарушению водно-солевого баланса приводит и полный отказ от соли и сахара. Нужно соблюдать меру!
  • ограничить употребление белков, так как при их распаде в организме образуется мочевая кислота, выводящаяся через почки. Избыток в почках мочевой кислоты приводит к нарушению их работы и образованию камней;
  • пища должна содержать достаточное количество витаминов;
  • суточное количество потребляемой воды должно быть не менее 2 литров;
  • регулярные дозированные физические нагрузки;
  • регулярное посещение уролога и нефролога.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector