0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидронефротическая трансформация левой почки

Гидронефротическая трансформация левой почки

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

  • Консультации по сложным диагнозам
  • Вакансии
  • Информация для специалистов
  • Клинические исследования

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

  • Телемедицина
  • Организационно-методический отдел
  • Мероприятия
  • В помощь авторам научных публикаций
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Научная медиатека
  • Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

  • Нормативная база
  • Противодействие коррупции
  • Профессиональные стандарты
  • Закупки
  • Документы
  • Медицинские работники
  • Вышестоящие органы
    • Хирургия
    • Онкология
    • Нейрохирургия
    • Радиология и Лучевая терапия
    • Гинекология и новые репродуктивные технологии
    • Травматология и Ортопедия
    • Кардиология
    • Неврология
    • Лазерная хирургия
    • Урология, андрология и микрохирургия
    • Пластическая хирургия
    • Маммология
    • Литотрипсия
    • Служба психологической поддержки
    • ЭКО
    • Снижение веса
    • Барокамера
    • Эндоваскулярная хирургия
  • Аденома простаты
  • Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки
  • Кисты почек
  • Коралловидные камни почек
  • Мочекаменная болезнь
  • Мочеточниковые стенды
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Чрескожная пункционная нефростомия
  • Дистанционная литотрипсия

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки – врожденное или преобретенное заболевание почек, проявляющееся расширением почечной лоханки и чашечек, как правило, вызвана препятствиями на пути свободного оттока мочи из почки, что приводит к прогрессивной атрофии (гибели) почек. [1] В случае уретерогидронефроза, помимо чашечно-лоханочной системы, имеется расширение мочеточника.
Причиной гидронефроза являются препятствия и сужения на любом уровне мочевыделительной системы – от лоханки почки до наружного отверстия уретры.


Рисунок. Гидронефротически измененная удаленная почка.

Причины заболевания

Гидронефроз – это увеличение чашечно-лоханочной системы почек. Это происходит из-за сильного давления жидкости изнутри органов, которая скопилась внутри в большом количестве. Заболевание может быть врожденными или приобретенным. В первом случае болезнь вызывают следующие факторы:

  • аномалии развития мочеполовых органов у плода;
  • обструкция мочевых путей;
  • аномалия локализации почек;
  • стриктуры мочеточников;
  • сужение просвета мочеточников.

В таких ситуациях ребенок рождается уже с гидронефрозом. Приобретенная форма возникает уже при жизни. Причины такого гидронефроза почек:

  • опухолевые заболевания простаты;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря;
  • эмболия из-за травм мочевыводящих путей;
  • опухоли лоханки или мочеточника;
  • туберкулез почек или мочевыводящих путей;
  • камни в почках.

Гидронефроз почки при беременности возникает по тем же причинам. Просто ситуацию усугубляет матка, которая увеличивается в размерах и тем самым ухудшает состояние.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Читать еще:  Гломерулонефрит симптомы у взрослых
ГруппаКатегория факторов рискаПримеры факторов риска
1препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП):
▪ стриктуры;
▪ дивертикулы;
▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры;
▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста);
▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза:
▪ опухоли;
▪ дивертикулы;
▪ уретероцеле;
▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»);
▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников;
▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.);
▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы);
▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз);
▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника▪ перегибы и искривления;
▪ перекручивание вокруг продольной оси;
▪ ретрокавальное расположение мочеточника;
▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки;
▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда;
▪ камни;
▪ опухоли;
▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника;
▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле);
▪ дивертикулы мочеточника;
▪ кистозный уретерит;
▪ полипы мочеточника
5изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером;
▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обследования при подозрении на гидронефроз

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

Читать еще:  Лекарства при воспалении почек

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

Методы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Врачи могут назначать препараты следующих групп:

  • антибактериальные
  • уросептические
  • противовоспалительные

Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.

Хирургические вмешательства

Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.

При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:

  1. Стентирование. В мочеточник устанавливают стент, который представляет собой гибкую и тонкую трубку. Она обеспечивает свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Трубочка начинается в зоне лоханки и заканчивается в пузыре. Показанием для установки стента является необходимость в обеспечении оттока мочи при закупоривании мочевыводящих путей. Снимается стент сразу же после того, как устраняется причина закупоривания
  2. Нефростомию. Данное вмешательство подразумевает целый комплекс хирургических методик. Процедура является временной и предшествует полноценной хирургической операции по устранению гидронефроза. При вмешательстве в область почечной лоханки вводится дренаж в виде катетера. Наружный конец катетера соединяется с мочеприемником

Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.

Патология устраняется исключительно оперативным путем.

Сегодня могут проводиться:

  1. Лапароскопические вмешательства
  2. Манипуляции с применением робота да Винчи

Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.

Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.

Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).

Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?

  • Стоимость: 5 000 руб.
  • Продолжительность: 45 минут

Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.

В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.

В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.

Читать еще:  Осложнения острого гломерулонефрита

Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.

Гидронефроз: описание

Гидронефроз – это прогрессирующее заболевание почек, характеризующееся расширением полостей (чашечно-лоханного отдела) почки, которое приводит к нарушению функций органа и атрофии.

Почки ответственны за фильтрацию крови, выведение из организма избытков жидкости, солей и продуктов распада. Для обеспечения процесса очищения в них постоянно вырабатывается моча. В здоровой почке после образования моча свободно перетекает в почечные чашечки, лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, откуда выводится в процессе мочеиспускания. При гидронефрозе происходит нарушение процесса вывода мочи из почки. Со временем нарушается кровообращение в почечной ткани, что приводит к отказу почек.

В зависимости от фактора, вызывающего развитие заболевания, гидронефроз делится на первичный и вторичный.

Первичная форма болезни связана с врожденными нарушениями и аномалиями развития сети нервных окончаний мочевых путей. Вторичный гидронефроз является следствием заболеваний мочевыводящих путей (опухоли, мочекаменная болезнь).

По типу гидронефроз делится на асептический, протекающий без инфекционно-воспалительных процессов, и инфицированный.

Существуют три стадии заболевания:

  1. Расширение лоханки почки.
  2. Расширение почечных чашечек и начало деструкции ткани почки. Почка увеличивается в размере на 20%.
  3. Почка полностью атрофируется и в два раза увеличивается в размере.

Основными причинами гидронефроза почки являются:

  • врожденная аномалия развития полостных сегментов почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли органов мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы;
  • травмы мочеточника;
  • туберкулез.

Гидронефроз приводит к целому ряду опасных осложнений:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • разрыв почечной лоханки или чашечки с излиянием мочи в брюшинное пространство;
  • повышение артериального давления, называемое нефрогенной артериальной гипертензией, которая трудно поддается лечению и часто заканчивается инсультом;
  • общий сепсис.

Заболевание может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей, но в группу особого риска входят молодые люди от 25 до 35 лет. В большинстве случаев гидронефрозом поражена одна почка, двухстороннее поражение встречается редко.

Симптоматика заболевания и последствия

Гидронефроз долгое время может развиваться бессимптомно и выявляется только при присоединении инфекции, при травме или случайно обнаруживается при медицинском осмотре.

Характерных клинических симптомов гидронефроза нет.

Признаки гидронефроза:

  • боль в области почек, может носить постоянный ноющий или приступообразный характер;
  • уменьшение объема мочи во время мочеиспускания перед приступом или во время него;
  • увеличение мочи после приступа;
  • гематурия;
  • повышение температуры (при присоединении инфекции).

При запущенном или тяжелом гидронефрозе острые боли не наблюдаются.

Инфекционный односторонний гидронефроз, симптомы которого долгое время никак себя не проявляют, носит скрытый характер. При такой патологии пациенты длительное время считают себя здоровыми, так как функции пораженного органа берет на себя вторая почка.

При двустороннем асептическом гидронефрозе почечная недостаточность быстро прогрессирует, что приводит к летальному исходу от уремии.

Осложнения гидронефроза:

  • Пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Образование вторичных твердых включений и разрывы гидронефротического мешка
  • Артериальная гипертензия, вызванная почечной патологией

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector