0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы, лечение у взрослых, степени, исход заболевания

Гидронефроз почки – это специфическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением внутреннего размера чашечно-лоханочной области почек из-за сильного давления на ее стенки большого объема жидкости (выделенной почками мочи). В этой статье вы узнаете, какими признаками сопровождается патология, как лечить гидронефроз почек современными методами, что еще можно предпринять.

Гидронефроз почек: что это такое?

Что представляет собой такое заболевание почек как гидронефроз? Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Нарушается нормальный отток мочи, а это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки.

В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.

В медицинской практике встречаются одинаково часто как гидронефроз правой, так и левой почки. Что касается двустороннего гидронефроза, он регистрируется в 5-9% выявленных случаев. Гидронефроз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Причем врожденный гидронефроз возникает на фоне дискинезии мочевых путей, аномалии размещения почечной артерии (возможно ее ветви), которая сдавливает мочеточник.

Причины гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами — в близлежащих органах и тканях:

  • стриктура (сужение) мочевых путей,
  • врожденного или приобретенного характера;
  • различные камни в мочеполовой системе;
  • доброкачественные новообразования;
  • злокачественные опухоли;
  • ретроперитонеальный фиброз.

В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.

В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

  1. Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
  2. Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.

Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы).

Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

  • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
  • Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
  • Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
  • Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
  • Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.

Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

Степени заболевания

Врачи разделяют несколько степеней развития данного заболевания, которые имеют индивидуальные характеристики.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Симптомы гидронефроза

Часто развитие гидронефроза почек протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

По мере прогрессирования патологии пациент жалуется на следующие проблемы:

  • тупую боль в пояснице,
  • независящую от времени суток и положения тела;
  • болезненные ощущения наиболее ярко проявляются в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, то поражена левая почка и наоборот;
  • в некоторых случаях боли появляются в правой части живота;
  • зачастую болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Если же гидронефроз почек прогрессирует, а лечения не оказывается, то появляются следующие симптомы гидронефроза:

  • ярко выраженная боль со стороны проблемной почки;
  • болевой приступ сопровождается тошнотой, в некоторых случаях – рвотой;
  • повышается артериальное давление;
  • усиливается метеоризм, пациент жалуется на дискомфорт из-за вздутия живота;
  • при проникновении инфекции в почку повышается температура тела – самый опасный признак;
  • в моче присутствует кровь – это относится к тем больным, у которых диагностирована мочекаменная болезнь.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, который также может проявляться и справа. Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки. Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи.

Первыми симптомами застоя мочи являются: острые боли в области боковой части живота, отдающие в ногу на стороне поражения. Если наблюдается гидронефроз левой почки, то боль будет отдавать и в область спины.

Симптомы при гидронефрозе левой почки:

  1. боль в почках, усиливающаяся к поврежденному месту;
  2. нервное перевозбуждение, беспокойство;
  3. симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
  4. боль в спине, которая отдает в пах и под лопатки;
  5. боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
  6. малое количество мочи, выделяемой за сутки.
  7. Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании

При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки необходимо лечить. Если этого не делать, может развиться почечная недостаточность. Остановка работы почки может привести к интоксикации и закончиться смертью больного. Еще одно возможный исход – мочекаменная болезнь, которая может усугубиться от инфекции. Самым распространенным осложнением в этом случае является разрыв чашечки.

В зависимости от того, на каком уровне состоялась длительная закупорка, гидронефроз правой почки протекает с различными симптомами. Наиболее часто причиной является мочекаменная болезнь. Мочевые камни, превышающие по размерам естественные пути выделительной системы, застревают в местах сужения, а потому полностью либо частично нарушают отток мочи.

Симптомы и признаки:

  1. На начальной стадии болезни человек обычно жалуется на почечные колики; вечером, как правило, возникает тупая боль в области поясницы, которая проходит к ночи.
  2. Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или общим переутомлением.
  3. Присутствие крови в моче, наблюдается при повышенном давлении в чашечках, а также при наличии камней в почках.
  4. Еще один характерный признак – увеличение почки. У людей с астеническим телосложением она может даже прощупываться через переднюю стенку живота.

Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

Осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность , и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.

Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой.

Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.

Читать еще:  Цистит передается половым путем

Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование почек.
  • Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.

Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Лечение гидронефроза почки

Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

  • удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
  • предотвратить необратимую деформацию;
  • устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Медикаментозное лечение

Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.

Врач может назначить препараты следующего действия:

  1. обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
  2. антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
  3. средства, понижающие артериальное давление; противовоспалительные препараты;
  4. другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.

Операция

Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства.

Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:

  1. создание для выхода мочи дополнительного канала,
  2. сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.

Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.

Гидронефроз

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Основной механизм атрофии ткани почек при гидронефрозе – стойкое повышение давления мочи в мочевыводящей системе. Вначале под действием давления происходит расширение лоханок почек, что приводит к еще большему снижению уродинамики. Впоследствии, когда лоханки уже максимально расширены, давление начинает повышаться внутри самой почки, что способствует сдавлению, а затем и разрушению клеток в канальцах почки – происходит атрофия.

Гидронефроз может быть

Врожденный гидронефроз обусловлен пороком развития мочевыводящей системы плода, из-за которого отток мочи из почки частично или полностью затруднен. К таким порокам можно отнести:

  • формирование добавочного сосуда, функционирование которого сдавливает мочеточник и препятствует нормальной уродинамике;
  • внутриутробное стенозирование (уменьшение диаметра просвета) мочеточника или его клапанного аппарата.

Приобретенный гидронефроз чаще всего является следствием следующих состояний:

  • мочекаменная болезнь (камни небольшого диаметра могут свободно покинуть лоханочную систему с током мочи, но не смогут пройти по достаточно тонкому мочеточнику и закроют его просвет);
  • опухолевые заболевания почки или органов брюшной полости (в процессе роста тело опухоли может сдавливать почечную лоханку или мочеточник, вызывая уродинамические нарушения);
  • разнообразные повреждения мочевыводящей системы или близлежащих органов и тканей (например, иногда во время воспалительных заболеваний, таких как цистит или пиелонефрит, следствием воспаления становится сужение просвета мочевыводящих путей, которое приводит к развитию гидронефроза);
  • спазм или стеноз мочевыводящих путей (результат стресса, переохлаждения, сотрясения внутренних органов после падения), который может быть настолько сильным, что способен почти полностью препятствовать прохождению мочи;
  • нефроптоз или опущение почки (заболевание, при котором связочный аппарат одной или двух почек недостаточно прочен, что приводит его растяжению, опущению почки ниже с последующим перегибом мочеточника).

Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным, и каждый из этих видов, в свою очередь, бывает асептическим (без присоединения инфекции) и инфицированным (с развитием инфекции).

Кроме того, выделяют 4 степени гидронефроза, которые отличаются по степени поражения почечной ткани:

  • без повреждения ткани почки (функция почки не нарушена);
  • незначительные повреждения (функция почки снижена на 10-40%);
  • значительные повреждения (функция почки снижена на 40-80%);
  • полная гибель паренхимы почки с остановкой функционирования органа.

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

  • пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
  • болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
  • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе;
  • повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
  • другие признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

Диагностикой и лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

Для постановки диагноза используют данные следующих исследований:

  • опрос и осмотр больного, на основании которых специалист проводит оценку состояния организма пациента и собирает основные жалобы. Уже на этом этапе врач может заподозрить гидронефроз и назначить анализы, позволяющие подтвердить и уточнить диагноз;
  • общий анализ крови (ОАК) проводится с целью выяснить активность иммунной системы, а значит, и активность воспалительного процесса;
  • общий анализ мочи (если мочеиспускание возможно) помогает оценить, насколько сильно снижена функция почек, и есть ли присоединение инфекции к основному процессу;
  • экскреторная урография. Это специальное исследование, заключающееся во введении в кровь рентген-контраста и получения ряда рентгенологических снимков, на которых этот контраст будет заполнять мочевыводящую систему. На основании того, как, с какой интенсивностью и насколько симметрично и быстро на снимках будет двигаться контраст, врач сможет с высокой точностью судить о том, какое заболевание развивается у пациента;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. Проводится как дополнительный метод исследования, если необходимо уточнить, насколько сильно атрофирована почечная ткань. Кроме того, УЗИ помогает найти и классифицировать причину, которая вызвала заболевание.

После проведения обследования врач устанавливает заключительный диагноз, проводя дифференциальную диагностику для исключения первичного острого пиелонефрита, гломерулосклероза, острой почечной недостаточности и некоторых других, схожих по клинической картине заболеваний, а также назначает лечение.

Терапия гидронефроза бывает двух видов:

  • консервативная, применяемая на начальных стадиях болезни;
  • оперативная, которую используют для лечения в более тяжелых случаях.

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения – стимулировать отток мочи из почки, а также воздействовать на фактор, вызвавший нарушение уродинамики.

Для снятия спазма мочевыводящих путей, который может спровоцировать задержку тока мочи, используют спазмолитики (например, но-шпа, пинаверия бромид, барбовал). На начальных стадиях спазмолитической терапии достаточно для предупреждения прогрессирования болезни.

Но при любых органических поражениях мочевыводящей системы такая терапия не дает никакого эффекта, и единственным способом лечения остается оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:

1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.

Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется. После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.

2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).

Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже. Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой. Такая нефростома может функционировать достаточно длительное время, которое необходимо для выявления и устранения основной причины непроходимости мочевыводящих путей.

Как и при любом остром заболевании внутренних органов, прогноз при гидронефрозе зависит от того, насколько своевременно и правильно пациенту была оказана помощь.

Читать еще:  Строение мочеполовой системы у мужчин

Так, при раннем выявлении заболевания и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют функцию почки. При несвоевременном обращении за помощью гидронефроз приводит к массивным и необратимым изменениям ткани почки: формируется почечная недостаточность – серьезное и сложно подающееся лечению заболевание.

Гидронефроз ( Гидронефротическая трансформация почки )

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

МКБ-10

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз почек: что это такое, лечение правой и левой почки

Гидронефроз почек является очень серьёзной патологией, требующей скорейшего лечения. Гидронефротическая трансформация вызвана развитием патологического процесса, обусловленного нарушением оттока мочи из организма, что вызывает растягивание лоханочно-чашечной системы. Как правило, заболевание поражает только одну почку: либо правую, либо левую.

Читать еще:  Можно ли вылечить пиелонефрит

Что такое гидронефроз почки?

За сутки почки пропускают через себя до 2 тыс. л. различной жидкости, потребляемой человеком. При этом образуется 1–2 л мочи, которая выводится естественным путём вместе с вредными и токсичными элементами, шлаками и продуктами обмена веществ. Сбои в работе одной или обеих почек негативно сказываются на жизнедеятельности всего организма в целом. Поэтому при появлении первых симптомов гидронефроза правой (левой) почки следует немедленно обратиться в клинику для ранней диагностики заболевания и прохождения курса терапии.

Механизм нарушения

Вырабатываемая почкой моча собирается в определённых структурах, которые принято называть лоханками. Затем накопившаяся в некотором количестве урина попадает в мочевой пузырь, проходя через мочеточник. При возникновении какого-либо препятствия на пути оттока жидкости последняя постепенно накапливается в лоханочной области, что приводит к растяжению тканей. Если не начать лечение на этом этапе, происходит повышение давления в лоханке, что приводит к её увеличению, а спустя некоторое время, увеличивается и сама почка.

Принято различать два типа гидронефроза левой (правой) почки: врождённый и приобретённый.

Развитие первого может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Расположение канала не соответствует норме;
  • обструкция мочевыводящих путей

Приобретённая форма гидронефроза почек развивается, как правило, на фоне следующих патологий:

  • спинномозговые травмы, приводящие к нарушению оттока мочи естественным путём;
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественные новообразования и метастазы в брюшной области;
  • патологические процессы в мочевыводящих путях;
  • опухоли яичников, предстательной железы, мочевыводящих путей и матки.

Помимо этого, патология может быть связана с анатомическими особенностями организма.

Как появляется гидронефроз: симптомы

Особенностями этой патологии является то, что она возникает и развивается практически без выраженной симптоматики. Поэтому нередко гидронефроз выявляется случайно при беременности или прохождении пациентом мединского обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Стадии развития гидронефроза

Гидронефроз правой почки (как и левой) имеет три стадии развития:

  1. Компенсированная форма. На этой стадии моча скапливается в чашечно-лоханочной системе в небольшом количестве, что практически не влияет на работоспособность почки и не мешает её нормальному функционированию.
  2. На втором этапе происходит существенное утончение ткани, вследствие чего работоспособность органа снижается на 40%.
  3. На третьей стадии заболевания почка практически полностью неработоспособна, возникает хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

На первой стадии заболевания у пациента могут появиться симптомы, характерные для патологии, которая спровоцировала процесс развития застоя урины в лоханочной полости. Но поскольку, застой жидкости почти не выражен, а расширение стенок незначительно, способность органа к самостоятельному оттоку мочи сохраняется.

На втором этапе происходит развитие следующих симптомов:

  • Пациент жалуется на метеоризм, тошноту, а в некоторых случаях — даже рвоту.
  • Могут появиться симптомы почечнокаменной болезни. Объясняется это тем, что такое заболевание может спровоцировать развитие гидронефроза, однако, нередко именно бактериальная микрофлора и застой урины приводит к образованию камней. При этом наблюдается сильная боль приступообразного характера (почечная колика), которую можно купировать только с помощью спазмолитиков. Болезненные ощущения и колики при гидронефрозе очень похожи на симптомы почечнокаменной болезни.
  • Возникает болевой синдром в области поясницы, который носит ноющий тупой характер. Сила болевых ощущений не зависит от положения тела пациента и времени суток.
  • Анализ мочи может показать наличие красных кровяных телец и лейкоцитов.
  • На фоне приступов боли происходит повышение артериального давления.
  • При присоединении какой-либо инфекции появляются боли и рези во время мочеиспускания и повышается температура тела.
  • Объём выделяемой урины снижается.
  • При пальпации специалист без особого труда определяет уплотнение почки и существенное увеличение её размеров.

Зачастую главным и единственным признаком гидронефротической трансформации правой почки является наличие небольшого количества крови в выделяемой моче. Наличие симптомов гидронефроза почек должно послужить основанием для немедленного обращения в клинику. Вовремя начатое лечение на 95% гарантирует полное и скорейшее выздоровление.

Симптоматика заболевания определяется не только стадией развития гидронефроза, но и степенью поражения органа. Очень часто на фоне гидронефроза развивается пиелонефрит, признаки которого присоединяются к общей симптоматике. Характерным признаком пиелонефрита являются резкие скачки температуры тела (до 40 градусов), при этом у больного внезапно начинается лихорадка, его знобит.

Патологический процесс, усугубляющий нарушения, которые происходят в тканях поражённого органа, приводит к более быстрому развитию терминальной формы гидронефроза.Ещё одним осложнением гидронефроза является почечная недостаточность, для которой характерны следующие симптомы:

  • Кожный зуд;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса;
  • из-за нарушения процесса свёртывания крови могут открыться кровотечения.

В некоторых случаях наблюдаются рвотные порывы и мышечные подёргивания. Иногда во рту возникает ощущение горечи.

На фоне понижения иммунитета больной нередко страдает простудными заболеваниями, а также воспалениями органов дыхательной системы. Зачастую к общей картине присоединяется гепаторенальный синдром (нарушение работы печени). Анализ крови выявляет повышенный уровень мочевины и креатина, а также наличие остаточного азота. В урине обнаруживаются эритроциты и белок.

Кроме того, у пациента резко изменяется психоэмоциональное состояние. У него появляется раздражительность, в некоторых случаях наблюдается немотивированная агрессия. Объясняется это тем, что циркулирующие в крови, токсические продукты обмена оказывают негативное воздействие на клетки головного мозга.

Для спасения жизни пациента на этой стадии заболевания проводится гемодиализ, а единственным способом лечения является пересадка почки.

У малышей чаще наблюдается врождённая форма гидронефроза. Причины могут быть следующие:

  • Особенности анатомического строения;
  • сужение мочеточника;
  • дополнительный сосуд, вызывающий сдавливание мочеточника;
  • наличие клапана между лоханкой и мочеточником;
  • перекрут либо спаечные рубцы в области мочеточника.

В результате таких врождённых патологий развивается застой урины в почке.

Поскольку у детей течение гидронефроза, как правило, проходит без каких-либо проявлений, выявить заболевание удаётся только при обследовании по поводу присоседившейся инфекции (повышение температуры, изменения в моче). В некоторых случаях патология выявляется при ультразвуковом исследовании органов мочеполовой системы.

У некоторых малышей на передней стенке живота можно заметить опухолевидное образование, свидетельствующее об увеличении почки. Вздутие живота и спазмы кишечника некоторые родители ошибочно принимают за симптомы дисбактериоза или колита. Интенсивные и продолжительные боли, как правило, возникают только при остром либо существенном нарушении оттока мочи.

Гидронефроз почек: лечение

Как и чем лечить гидронефроз? Какие методы лечения показали наибольшую эффективность? Можно вылечить заболевание без оперативного вмешательства? Выбор способа лечения зависит от степени поражения органа, стадии заболевания, а также от наличия причин, исключающих применение других способов.

Хирургическое лечение гидронефроза

Операция показана в следующих случаях:

  • опухоль почки, проникающая в просвет мочеточника, лоханку или чашечку;
  • внешнее сдавливание мочеточника (например, опухоль окружающих органов и тканей и т. п.);
  • аномальное развитие системы мочеотделения;
  • гидронефроз последних стадий;
  • камни в почках коралловидной формы (необходима пластика почки либо её резекция);
  • аденома простаты, которая оказывает сдавливающее воздействие на дистальные отделы мочеточника;
  • аномальная структура мочеточника на определённом участке либо на всём его протяжении (в этом случае пластика выполняется по желанию);
  • травма мочеточника, сопровождающаяся нарушением целостности его стенок либо повреждением чашечно-лоханочной системы (в этом случае операция по их пластике является обязательной).

Во всех остальных случаях гидронефроз можно лечить традиционными либо народными способами.

Консервативное лечение

На первый взгляд, может показаться, что консервативная терапия является основополагающим методом лечения гидронефроза, однако, это не так. Это способ назначается только ограниченному кругу больных, а именно таким пациентам, которым операция по каким-либо причинам противопоказана. Например, наличие сложных сопутствующих патологий (отсутствие второй почки или заболевания сердечно-сосудистой системы), а также в случаях, когда больной просто не сможет перенести операцию по причине общего состояния организма или в результате серьёзных осложнений обмена веществ.

Консервативное лечение также может использоваться в качестве антибактериальной терапии при присоединении к основному заболеванию инфекционно-воспалительного процесса.

Симптоматическое лечение никак не влияет на причину патологии и применяется лишь для снятия болевого синдрома и нормализации артериального давления. Максимальный эффект от приёма лекарственных препаратов заключается в улучшении микроциркуляции в поражённом органе.

Лечение гидронефротической трансформации в домашних условиях

Как показывает практика, лечение патологии в домашних условиях малоэффективно. Постановка такого диагноза уже является основанием для госпитализации больного, а в стационарных условиях специалистом определяется дальнейшее направление действий и в большинстве случаев производится оперативное вмешательство.

Однако для облегчения симптомов гидронефроза на начальном этапе допускается использование народных способов лечения, но только после консультации со специалистом. В противном случае самолечение может вызвать сильную негативную реакцию организма и спровоцировать активизацию дальнейшего развития патологии.

Итак, лечение гидронефротической трансформации левой почки без операции возможно только на начальных стадиях заболевания, при этом наиболее эффективным способом является терапия традиционными средствами в комплексе с народными методами и применением специальной диеты, которая назначается лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector