0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Антибиотики при пиелонефрите у детей

Фармакоэпидемиология антибактериальной терапии пиелонефрита у детей

Проведено изучение существующей практики антибактериальной терапии пиелонефрита у детей в условиях стационара, оценка качества лечения с позиций клинической фармакологии и «доказательной» медицины, сравнительный анализ эффективности различных режимов антибактериальной терапии в активной стадии пиелонефрита у детей. Pharmacoepidemiology of antibacterial therapy of pyelonephritis at children

Studying existing practice of antibacterial therapy of pyelonephritis at children in conditions of hospital, an estimation of quality of treatment from positions of clinical pharmacology and «evidential medicine», the comparative analysis of efficiency of various modes of antibacterial therapy in an active stage of pyelonephritis at children is lead.

Инфекции мочевой системы занимают ведущее место среди инфекций у детей, при этом наиболее серьезный прогноз имеет микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почек (пиелонефрит). Основной задачей лечения детей в активной стадии пиелонефрита является ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях, а успех лечения во многом зависит от адекватного выбора антибактериальной терапии [1, 2, 3, 4]. Согласно современным рекомендациям, выбор стартового антибиотика должен базироваться не только на локальных данных микробиологических исследований, но и на терапевтической эффективности и безопасности различных антибактериальных средств [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Ранее большинство авторов рекомендовали начинать лечение пиелонефрита у детей с парентерального введения антибиотиков, но проведенные рандомизированные клинические исследования (РКИ) показали, что и пероральная стартовая антибактери альная терапия также эффективна, а при необходимости парентеральной стартовой терапии равноэффективны короткие курсы (2-4 дня) с переходом на пероральный режим введения [1, 9, 11, 12, 13, 14]. Фармакоэпидемиологические исследования позволяют проанализировать качество проводимой антибактериальной терапии инфекций мочевой системы, дополнить результаты РКИ данными по сравнительной эффективности различных режимов антибактериальной терапии в реальной клинической практике и являются необходимым этапом для разработки практических рекомендаций. Фармакоэпидемиологические исследования в педиатрии особенно актуальны, так как проведение рандомизированных клинических исследований у детей не всегда возможно по этическим причинам [7, 15, 16, 17, 18].

Читать еще:  Пиелонефрит чем лечат

Целью нашего исследования было изучение существующей практики антибактериальной терапии пиелонефрита у детей в условиях стационара, оценка рациональности с позиций клинической фармакологии и «доказательной медицины», а также изучение сравнительной эффективности различных режимов антибактериальной терапии в активной стадии пиелонефрита.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе профильных городских детских стационаров г. Казани. В проспективно-ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ включили 561 случай лечения пиелонефрита у детей (222 случая острого пиелонефрита и 339 случаев хронического пиелонефрита в активной стадии) в условиях стационара за 2005-2008 годы. Оценивали рациональность выбора эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии, пути введения, режима дозирования, длительности антибактериальной терапии и длительности парентерального введения антибиотиков. Режим дозирования антибиотиков оценивали на предмет адекватности возрасту и весу пациента и адекватности пути введения вводимой дозе антибиотика (в соответствии с данными Государственного реестра лекарственных средств и Британского национального формуляра для детей). Всего проведен анализ 1 163 назначений антибактериальных препаратов.

Для изучения сравнительной эффективности различных режимов антибактериальной терапии оценивали клинико-лабораторный статус до назначения антибиотиков и на 7-10 день антибактериальной терапии по следующим параметрам: наличие клинической симптоматики (лихорадка, дизурические явления, болевой синдром), «воспалительные изменения» в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ), мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия).

На 7-10 день антибактериальной терапии результаты лечения оценивали как:

1) полная клинико-лабораторная ремиссия (отсутствие клинической симптоматики, воспалительной активности крови, купирование мочевого синдрома);

2) частичная клинико-лабораторная ремиссия (отсутствие клинической симптоматики, уменьшение выраженности воспалительных изменений в ОАК и мочевого синдрома);

3) отсутствие эффекта (сохранение или увеличение выраженности воспалительной активности крови и мочевого синдрома или сохранение клинических симптомов).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Revman 5.00.11 (Cochrane collaboration) и специализированного пакета прикладных программ для обработки статистических данных SPSS 11.5. Рассчитывали показатели относительного риска (ОР) с 95% доверительным интервалом.

Читать еще:  Фурамаг при пиелонефрите

Результаты и обсуждение. Распределение детей с пиелонефритом по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Распределение детей с пиелонефритом по возрасту и полу

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

  • Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.
  • Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

    Образ жизни и профилактика

    В процессе лечения и во время восстановительного периода показана диета № 7. Важна достаточная гидратация. Активная деятельность должна быть сведена к минимуму. Пациенты на амбулаторном лечении могут приступить к работе через две недели после нормализации состояния, то есть в среднем через 21 день после начала заболевания.

    Профилактика ОП заключается в снижении интенсивности сексуальной жизни, проведении профилактического курса антибиотикотерапии (например, при бактериурии у беременных), а также раннем выявлении и лечении цистита.

    Если профилактические меры не привели к элиминации возбудителя или произошла реинфекция или рецидив (повторное заражение менее чем через две недели после завершения курса антибиотиков), пациент должен быть тщательно обследован на предмет анатомических, функциональных или структурных аномалий почек.

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector