0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Удаление кисты на почке

Обзор методов удаления почечных кист

Кисты почек – заполненные жидкостью полости, которые образуются в почечной ткани. Они могут быть врожденными или приобретенными и часто выявляются в ходе ультразвукового или рентгенографического исследования. В большинстве случаев кисты почек не вызывают никаких симптомов или дискомфорта, поэтому не требуют лечения. Некоторые новообразования могут дегенерировать в злокачественные опухоли. Удаление кисты почки необходимо при серьезных осложнениях. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кистозные заболевания почек обозначаются кодом Q61.

Процедура удаления почечной кисты и ее особенности

Большинство почечных кист вызваны врожденными заболеваниями, другие – инфекциями, травмами, хирургическим вмешательством или лекарственными средствами. Жидкость собирается в пространстве, окруженном соединительнотканной капсулой; она представляет собой прозрачный солевой раствор, который соответствует по составу сыворотке крови.

Для выявления кистозных образований необходимы контрастные исследования – ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Выбор зависит от точного вопроса, местоположения кисты и уже выполненной визуализации.

В зависимости от внешнего вида и контрастного агента кисты можно дифференцировать в соответствии с так называемой «классификацией Босняка». Простые кисты (1 и 2 типа) не нуждаются в лечении. Тип 2F требуется контролировать около 6 месяцев. Хирургическая терапия рекомендуется для новообразования 3-4 типа, поскольку риск развития рака составляет 40% и 80-90% соответственно.

Хирургическая техника определяется размером и местоположением новообразований. Для безопасного извлечения предпочтение отдается минимально-инвазивному вмешательству. В настоящее время часто выбирается эндоскопический доступ через брюшную полость. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше почечной ткани.

Доброкачественные крупные кисты, вызывающие симптомы, можно проколоть и дренировать. Если есть подозрение на новообразование, рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Показания и противопоказания для операции

Новообразования в почках требуют хирургического вмешательства, если они вызывают дискомфорт. Также операция по удалению кисты на почке проводится, если невозможно надежно исключить злокачественное заболевание. Когда киста увеличивается в размерах, нередко смещается окружающая ткань, что приводит к боли. Если присутствует множество новообразований, это ограничивает почечную функцию.

Важно различать солитарные кисты почек и поликистозную болезнь. Оперативное удаление возможно только при небольшом количестве кист. Частота рецидива относительно высока при обращении к помощи хирургии; операцию предпочтительнее проводить при уже возникших симптомах.

Основные противопоказания:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • отсутствие симптомов болезни;
  • тяжелый поликистоз почек;
  • сердечно-легочные заболевания в фазе декомпенсации;
  • нарушения свертывающей системы крови.

Подготовительный этап

Подготовку к оперативному вмешательству следует осуществлять по рекомендациям врача. За 24 часа до процедуры нужно отказаться от приема пищи, психотропных веществ (никотина, алкоголя кофеина) и лекарственных средств. Пациент должен заблаговременно пройти базовые обследования: анализ мочи, крови, ЭКГ и УЗИ брюшной полости.

О приеме антикоагулянтов (ацетилсалициловой кислоты или производных кумарина) необходимо заблаговременно сообщить врачу, поскольку они повышают риск возникновения пери- и послеоперационных осложнений.

Разновидности процедур и их описание

Примерно 50% кист III типа являются злокачественными. Действия хирурга зависят от внешнего вида поражения и варьируются от исследования и биопсии до нефрэктомии. Нынешний стандартный подход – открытое вмешательство с предполагаемой частичной нефрэктомией. Простые почечные кисты редко требуют хирургических манипуляций.

Основные варианты оперативного лечения:

  • аспирация и прокол;
  • склеротерапия;
  • открытая нефрэктомия;
  • удаление кисты лазером;
  • открытая полостная операция;
  • чрескожная резекция;
  • лапароскопическая резекция.

Попробуем разобраться, всегда ли нужно ли удалять кисту на почке. Хирургические показания при кистозной болезни почек варьируются в зависимости от основного расстройства. Многокистозная диспластическая почка (МДП) должна быть устранена, чтобы предотвратить последующее развитие симптомов.

В настоящее время, однако, операция по удалению кисты почки показана только в том случае, если она препятствует дыхательной или желудочно-кишечной функции, или развивается значительная гипертония. Разрывы кисты, возникающие спонтанно или вторично к травме, также требуют хирургического вмешательства.

При аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП) значительная хроническая боль может быть результатом расширения новообразований. Аспирация кисты – это, как правило, терапия первой линии.

Некоторым пациентам рекомендуется назначать лапароскопическое удаление кисты. Однако для лечения сильной боли, гипертонии, гематурии или инфекции открытое хирургическое вмешательство может быть предпочтительным.

Сложные кисты могут быть устранены или изучены лапароскопически. Исследования показали хорошие результаты этого метода с использованием забрюшинного подхода. Пациенты нередко интересуются, сколько длится лапароскопия по удалению кисты почки. Процедура может занимать от 30 минут до 2 часов. Срок зависит от количества кист и опыта хирурга.

Чрескожная резекция – еще один хирургический способ, применяемый для лечения симптоматических кист. Он включает в себя разрез кожи, расширение мочевого тракта, а затем введение резектоскопа. 13-летний опыт применения этого метода показал, что у 100% пациентов наблюдаются клинически значимые улучшения после процедуры с минимальными осложнениями.

Нефрэктомию можно проводить одновременно с трансплантацией почек, чтобы облегчить симптомы, связанные с ПБП. Данные свидетельствуют о том, что открытая нефрэктомия во время пересадки сопровождается меньшим количеством периоперационных осложнений, чем выполнение лапароскопической двусторонней нефрэктомии. В крайних случаях может возникнуть сильная боль (в левом или правому боку) и увеличение печени. Частичная гепатэктомия (удаление печени) способна облегчить эти симптомы.

При аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек (аббревиатура: АРПБП) пациенты с тяжелой портальной гипертензией могут пройти склеротерапию для контроля кровотечения. Спленэктомия (удаление селезенки) может быть показана при спленомегалии (увеличение селезенки) со значительными осложнениями. В сочетании с перитонеальным диализом трансплантация почки в одной серии была связана с увеличением 5-летней выживаемостью до 83%.

При приобретенных почечных кистозных заболеваниях стойкое или тяжелое кровоизлияние может потребовать нефрэктомии или эмболизации. Если выявлена 3-сантиметровая масса, указывающая на почечно-клеточную карциному, проводится частичная или радикальная нефрэктомия. Оперировать пациента должен опытный хирург.

Рандомизированное контролируемое испытание, которое сравнивало чрескожную склеротерапию с лапароскопической при симптоматических почечных кистах, показало, что обе процедуры являются безопасными и имеют одинаковую эффективность. Ученые также пришли к выводу, что склеротерапия связана с более низкой заболеваемостью и коротким пребыванием в больнице.

Период реабилитации

В послеоперационный период необходимо соблюдать 2-3 дня постельный режим. Особые ограничения диеты (рацион питания) не требуются. Рекомендуется исключить употребление острой, жареной или чрезмерно жирной пищи. Срок больничного зависит от тяжести оперативного вмешательства и в среднем составляет 20 дней. После лапароскопии пациент может вернуться домой через 2 суток.

Потенциальные осложнения операции

Каждая операция несет риск определенных осложнений. Они могут влиять на область раны или весь организм, проявляться в период проведения вмешательства и после него. Возможные последствия:

  • кровотечение;
  • инфекция;
  • нарушение заживления ран и рубцы;
  • тромбоз;
  • пневмония и легочная эмболия;
  • повреждение нерва;
  • сердечно-сосудистый шок;
  • нарушения обмена веществ, воды, электролитного баланса.

Рецидивы кисты почек не замечаются многими пациентами. Они могут вырасти до гигантских размеров в ходе болезни, а затем привести к боли в спине, животе и повышенному кровяному давлению. Из кист редко развиваются злокачественные опухоли.

Денежные затраты при платном хирургическом лечении

Цена на лапароскопию варьируется в широких пределах: от 50 000 до 220 000 российских рублей. Сделать операцию можно практически в любом урологическом медицинском центре Москвы и московской области. Бесплатно оперироваться по полису ОМС возможно пациентам в группе риска.

Читать еще:  К какому врачу идти с почками

Стоимость открытого хирургического вмешательства колеблется от 15 000 до 40 000 рублей. Точную цену каждой процедуры рекомендуется уточнять в медицинском центре, поскольку она существенно отличается.

Мнение специалистов и пациентов

Отзывы пациентов не отражают объективную эффективность отдельных процедур. Согласно урологам, прокол кисты хорошо убирает боль в боку и улучшает самочувствие. Лапароскопия характеризуется высоким терапевтическим эффектом, если проводится опытным хирургом.

Другие методы лечения и их эффективность

Отдельные кисты почек часто не нуждаются в лечении. Только когда они становятся очень большими и вызывают дискомфорт, их можно удалить хирургическим путем. АДПБП, с другой стороны, требуют непрерывной медицинской помощи.

Толокнянка, тысячелистник, брусничные листья или мелисса лекарственная оказывают противовоспалительный и легкий спазмолитический эффекты. Народные способы при солитарной кисте не принесут ни вреда, ни особенной пользы. Перед применением рекомендуется консультироваться с врачом.

Причинная (этиотропная) терапия невозможна, поэтому проводится симптоматическая. Важно нормализовать артериальное давление и постоянно проходить антибиотикопрофилактику. Очень крупные кисты могут быть удалены только хирургическим путем.

Причины, симптомы и лечение кисты правой и левой почки

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной стороны, реже – с двух. Данный недуг одинаково часто встречается среди представителей как мужского, так и женского пола, но более характерен для людей старше сорока лет. Это в большинстве своем доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Существует повышенный риск развития кисты почек в случае присутствия следующих факторов:

Старший возраст пациента (преклонный, старческий);

Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония;

Перенесенные операции на почках или других органах мочевыводящей системы;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой, или только в правой почке, идёт речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идёт о поликистозе.

Признаки и симптомы кисты почки

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани. При этом чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;

Почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);

Наличие крови в моче;

Нарушение кровообращения в пораженной почке;

Нарушенный отток мочи из больной почки;

Тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. К тому же, при исследовании анализов мочи, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, также могут быть выявлены цилиндры и эритроциты.

При отсутствии своевременного адекватного лечения у больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология полиурией (очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря), слабостью, жаждой, повышенным артериальным давлением. Если размеры кисты довольно большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем может привести к ишемии и атрофии пораженного органа.

Причины кисты почки

Несмотря на то, что киста правой и левой почки – не такая уж редкость, причины этой патологи до сих пор до конца не выяснены учеными и докторами. Чаще всего – это врожденные образования, но могут они формироваться и после рождения.

Принято считать, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. А сложность достоверного выявления причин ещё более усугубляется тем, что заболевание, как уже было сказано, протекает без специфических симптомов.

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Виды кисты почки

Классифицируют кисты почек по разным признакам. Так, по происхождению они бывают:

По характеру поражения органа:

По качеству жидкости внутри образования:

Геморрагические (жидкость с примесью крови);

Гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Также различают простые и сложные кисты. Простая киста почки – это сферическая полость, заполненная прозрачной жидкостью. Такой вид кист встречается чаще всего, и при этом они являются самыми безопасными, так как риск перерождения их в раковое образование крайне низок. Протекает такая патология чаще бессимптомно. Сложные же кисты отличаются от простых тем, что в них присутствует несколько камер, сегментов, а контуры их поверхности неровные. В случае, когда в полости такой кисты есть утолщенные перегородки, возрастает риск её онкогенности. К тому же, в них не редко обнаруживаются кальцинированные отложения. Ещё определенный участок сложной кисты может кровоснабжаться. А так как сосуды обычно оплетают раковые опухоли, это ещё раз говорит о возможном перерождении сложной кисты почки в рак.

К тому же, различают кисты, в зависимости от их строения:

синусные кисты почек;

паренхиматозная киста почки;

солитарная киста почки.

Далее рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

Синусные кисты почек , которые также называют парапельвикальными, относятся к простым кистам. Располагаются такие образования у ворот почечного синуса (откуда и её название) или самой почки. Формируется такой патологический пузырь в результате увеличения просветов лимфатических сосудов, которые пересекают почку в месте вблизи лоханки, но не прилегающем к ней. Представляют собой полость, заполненную прозрачной желтоватой жидкостью, в некоторых случаях с примесями крови. Почему формируются синусные кисты – до конца не понятно. Данная патология встречается чаще всего у представительниц женского пола, старше 50 лет.

Синусная киста почек провоцирует болевой симптом у пациента, а также нарушения мочеиспускания, а сама моча может быть красного цвета из-за наличия в ней крови. Пациент часто страдает от повышенного давления.

Паренхиматозная киста почек – это чаще всего врожденная патология, реже — приобретенная. Причем в случае, если человек родился с этим образованием в почке, то оно вполне может самостоятельно исчезнуть, рассосаться. Это формирование, камера которого расположена прямо в паренхиме почки, из-за чего и возникло название этой кисты. Чаще всего внутри камеры находится серозная жидкость, по составу и виду напоминающая плазму крови. Иногда, однако, встречаются паренхиматозные кисты, заполненные геморрагическим содержимым (с примесями крови). Данный вид патологии кисты также может быть единичным, мультикистозным и поликистозным.

Врожденные паренхиматозные кисты чаще всего возникают в связи с теми или иными нарушениями в первом и втором триместре беременности (эмбриогенеза), когда происходит формирование и закладка всех органов, в том числе и почек. К тому же, такие врожденные патологии сопровождаются некоторыми другими заболеваниями мочеполовой системы. Ещё одна причина развития паренхиматозных кист (врожденных) – генетическая, внутриутробная дисплазия паренхимы почек.

Приобретенные паренхиматозные кисты встречаются чаще у мужчин старше 50 лет. Развиваться могут в связи с обструкцией (засорением) канальцев нефронов микрополипами, солями мочевины или соединительной тканью. В 2/3 случаев паренхиматозная киста никакими симптомами себя не проявляет.

Солитарная киста почки – это один из вариантов простой кисты, имеющий округлую форму. Данное образование не связано с коллекторной (выводящей) системой органа, не имеет включений, перегородок. Располагается такая киста в паренхиме (кортикальном слое) почки, чаще в одной почке. Но встречаются и солитарные кисты, расположенные в медуллярном слое органа, которые могут иметь геморрагическое или гнойное содержимое в середине (в случае получения травмы почек).

Лечение кисты почки

Перед назначением того или иного вида лечения, врач, при подозрении на кисту почки направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Диагноз устанавливается с учетом жалоб больного. Поликистоз определяется при пальпации, так как в этом случае увеличиваются размеры почек, и они имеют бугристую структуру. При проведении лабораторных исследований, в крови выявляется анемия и уменьшение функциональных белков, повышается креатинин и мочевина. В моче обнаруживаются, как было сказано, лейкоциты, эритроциты, снижается удельный вес урины, как следствие почечной недостаточности.

Читать еще:  Внутреннее строение почки

Основным и незаменимым способом определения кист в почках на сегодняшний день является УЗИ. Именно этот метод делает возможным выявление локализации образований, их размеры, количество и связь с прилегающими органами. При необходимости проведения дифференциальной диагностики с почечными опухолями, может быть также предложен метод контрастной рентгенографии (ангиография, экскреторная урография). Киста в этом случае проявляет себя, как образование, не содержащее сосудов. Одним из современных методов, которые могут дополнительно применяться является компьютерная томография (КТ).

Только специалист-уролог с полным знанием дела сможет подробно объяснить больному, в чем опасность кистозных образований в почках. Но, в общем, главным риском, который таит в себе эта патология, является возможность возникновения других заболеваний.

Консервативное медикаментозное лечение кисты почки довольно ограничено в своих возможностях, но таким образом можно откорректировать общее состояние больного, не удаляя саму кисту. Чаще всего проводится симптоматическое лечение, которое заключается в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, купирующих болезненные ощущения в области поясницы, снимающих воспаление и нормализирующих нормальный отток урины. В случае присоединения бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики.

При отсутствии необходимого лечения, киста почки может спровоцировать достаточно серьезные осложнения – нагноение, разрыв капсулы, кровоизлияние. В этом случае необходимо проведение неотложной операции. В случае, если диаметр образования не более 5 см и оно не вызывает нарушения оттока мочи и кровообращения, такую кисту просто наблюдают. Плановое хирургическое вмешательство же предлагают в таких случаях:

Возраст пациента молодой или средний;

Киста провоцирует сильные боли;

Размеры кисты большие, она сдавливает соседние органы;

У пациента наблюдается артериальная гипертензия;

Опасна ли операция по удалению кисты почки

Этим вопросом задаются многие столкнувшиеся с этим недугом. Киста – это доброкачественное новообразование круглой или продолговатой формы с жидким содержимым внутри. Возникает после перенесенных инфекционных болезней мочеполовой системы, травм парного органа, при стойком повышенном давлении, туберкулезе и вегетососудистой дистонии. Но в большинстве случаев это врожденная патология.

Как правило, недуг случайно обнаруживают во время УЗИ, при этом у больного нет симптомов заболевания. Они появляются, когда капсула достигает больших объемов, оказывает давление на близлежащие органы. Возникают дискомфорт, опоясывающие боли, в моче могут быть кровянистые выделения. При увеличении почки наблюдаются почечный гипертонус, нарушение кровотока в органе и оттока мочи.

В ослабленном организме также наблюдается воспаление вследствие инфицирования, слабость, ноющая боль в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, повышение температуры.

В случае несвоевременного лечения возможны осложнения — почечная недостаточность с сопутствующими ей общей слабостью и гипертензией, а при значительных размерах образования — ишемия и атрофия почки.

Медики говорят не только о кисте, но и мультикистозе и поликтозе, в первом случае речь идет о нескольких опухолях в одной почке, во втором — об образованиях в обеих. Простая киста — капсула-шарик з прозрачным жидким наполнителем. Сложная — это несколько тел с бугристыми поверхностями, утолщение перегородок между которыми приводит к развитию онкологии.

Медикаментозное лечение или оперативное вмешательство

Диагностика включает лабораторные и ультразвуковые исследования. О наличии опухоли говорят увеличение количества креатинина и мочевины, уменьшение белков в крови, а также повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, снижение урины в моче. Показано УЗИ, для получения более подробной информации проводится контрастная рентгено- и компьютерная томография.

Консервативная медицина назначается для того, чтобы улучшить состояние, устранить симптомы заболевания (воспаление, повышенное давление, болезненные ощущения).

Оперативное вмешательство обязательно, если капсула достигла объема в 5 см или сдавливает соседние органы, у пациента наблюдается сильный болевой синдром, гипертония. Операция назначается, если в моче обнаруживается кровь, затруднен отток мочи, протекает воспалительный процесс, есть риск разрыва пузыря или развилась онкопатология.

При необходимости проводятся биопсия, резекция или энуклеакция кисты, резекция почки (устренение пузыря и части ткани органа с его сохранением) или нефроэктомия (полностью удаление парного органа).

Простая киста устраняется посредством дренирования: под контролем ультразвукового аппарата в нее вводят специальную иглу, посредством которой откачивают ее содержимое, стенки обрабатывают склерозирующим веществом, от чего они склеиваются. Однако возможно попадание жидкости в ткани парного органа, что провоцирует сепсис.

Нефрэктомия показана при больших размерах кистозного формирования, отмирании тканей почки и онкологии. Однако процедуру не проводят, если отток мочи нормальный, пациент не чувствует дискомфорта или у него имеются проблемы со свертываемостью крови, гематологические заболевания.

Возможные осложнения — повреждения сосудов почки, кровотечение, инфицирование, мочевые затеки и расхождение швов.

Современные методики малотравматичны и позволяют избежать большинства осложнений. Лапароскопия предусматривает введение в оперируемую область газовой субстанции для ее увеличения и упрощения работы хирургов, создание 2-3 небольших отверстий. После удаления образования накладываются швы и подводятся дренирующие трубки к месту его локализации. При риске нарушения оттока мочи в мочеточник помещают стент, чтобы нормализовать работу мочеполовой системы.

Лапароскопическая резекция почки, предусматривающая устранение капсулы и небольшого участка ткани органа мочевыделительной системы с его сохранением, назначается, если ее объем больше 3 см или она находится вне его тканей. Противопоказан метод при тяжелых болезнях с возможными осложнениями. После процедуры назначается прием обезболивающих и антибиотиков, противовоспалительных средств при необходимости. Швы снимаются через неделю, назначается дыхательная гимнастика.

Операция по удалению кисты почки: показания, способы, результат

Киста почки представляет собой округлую полость, образованную тканями органа и заполненную жидкостью. Она диагностируется у 3% населения. Чаще всего солитарная (простая, одиночная) киста почки не вызывает каких-либо симптомов на начальных стадиях своего развития. По мере своего роста она провоцирует атрофию ткани органа. Основное лечение кисты оперативное. Оно заключается в проколе ее стенок или вскрытии, сопровождающемся иссечением образования.

При отсутствии клинических симптомов возможно консервативное лечение с постоянным контролем при помощи УЗИ. Врач может рекомендовать операцию при росте новообразования. Удаление кисты почки наиболее эффективно при ее малых размерах и в детском возрасте.

Показания к оперативному вмешательству

Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:

  • Сильная резкая боль и периодические ноющие боли.
  • Большие размеры кисты – от 10 см.
  • Новообразование пережимает мочеточник и препятствует нормальному оттоку мочи.
  • Наличие вызванного кистой гнойного процесса, абсцесса.
  • Разрушение почечной ткани и развившаяся вследствие этого сосудистая гипертония (повышенное артериальное давление почки).
  • Разрыв кисты и излитие ее содержимого.
  • Наличие крови в моче.
  • Тенденция к озлокачествлению новообразования или обнаружение в кисте раковых клеток.

На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет в стадии обострения.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
  3. Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
  4. Воспаление в активной стадии.
  5. Аллергия.

Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.

Подготовка к операции

Перед вмешательством необходимо отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство – стресс для организма и иммунной системы, поэтому желательно избегать переохлаждения и простудных заболеваний перед госпитализацией. Для женщин оптимальным временем для операции считается 7 –20 день цикла, т.е. период, когда кровотечение отсутствует.

Необходимо также сдать стандартные анализы – крови, мочи, определение ряда инфекций, ЭКГ, получить заключение терапевта. Срок их давности может колебаться от 14 до 28 дней. При назначении даты операции пациент получит в медицинском учреждении памятку, в которой будут указаны все виды исследований, необходимые к прохождению лично ему. Нужные исследования почек также назначает врач. Как минимум может потребоваться УЗИ. Возможны также исследования сосудов методом Допплера, компьютерная томография (при подозрении на паразитарную природу заболевания) и др.

Читать еще:  Сколько живут люди с одной почкой

Рекомендуется за несколько дней до операции начать соблюдать диету, исключающую мучные продукты, фрукты, овощи. Накануне необходимо отказаться от ужина, сделать очистительную клизму. За 8 часов до операции лучше не пить и не есть.

С лобка и живота нужно удалить все волосы. Некоторые врачи не рекомендуют их сбривать, чтобы не вызвать воспаление фолликулов. Лучше подстричь их максимально коротко. Область пупка нужно тщательно вымыть, пирсинг при наличии извлечь.При склонности к варикозу с собой в больницу можно взять компрессионный трикотаж и надеть его во время операции. Возможно, врач посоветует его носить и после процедуры.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.

Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.

По способу доступа операции могут быть:

  • Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
  • Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).

Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.

Чреcкожная пункционная склеротерапия

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.

Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.

Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.

Больной должен пройти повторное УЗИ через 2 недели. Нормальным считается наличие в полости кисты небольшого количества жидкости. Как правило, она самостоятельно всасывается. В редких случаях киста снова наполняется. При рецидивах может быть показана повторная пункция или более радикальные операции.

Лапароскопическая кистэктомия

Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.

Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.

Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.

При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект “запаивания” сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста. В прокол устанавливается дренажная трубка. Она удаляется через 24-48 часов. Порты зашиваются при помощи эндошва.

Ретроградная интраренальная операция

Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.

Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его “опасным и неоправданным методом лечения” (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.

Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.

Открытая операция

Это наиболее травматичный способ удаление кисты. Он используется, когда имеются обширные повреждения тканей, доказана злокачественная природа новообразования. Сегодня только 5% операций по поводу кисты почки проводятся открытым методом.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.

Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.

В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.

Восстановительный период

Время реабилитации сильно зависит от типа операции, но в среднем занимает месяц. Первые 1-2 дня после процедуры придется провести в постели. Потом, если позволит состояние и разрешит врач, можно будет вставать и ходить по коридору. При малоинвазивных методах операции отправиться домой можно уже на вторые или третьи сутки. Срок госпитализации при открытых видах вмешательства – 5-7 дней при отсутствии осложнений.

Ношение бандажа может быть показано при открытой операции. Пациенту в течение 7 суток часто прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Контроль состояния пациента должен быть произведен через 4-6 месяцев после операции.

Стоимость процедуры

Все виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.

Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.

Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.

Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.

Отзывы врачей и пациентов

Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.

Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.

Лечение кисты почки часто приносит желанное облегчение и существенно улучшает качество жизни пациента. Наиболее распространенная лапароскопическая операция – простая, эффективная методика, которая редко приводит к осложнениям.

Видео: удаление кисты почки, лапароскопическая операция

Видео: киста почек в программе “О самом главном”

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector