0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение жидкостных образований почек

Диагностика и лечение жидкостных образований почек

Введение

С внедрением в урологию и нефрологию ультразвукового метода исследования, значительно чаще стали выявлять жидкостные образования почек [1, 2, 5, 14, 16]. Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило почти у 50 % пациентов диагностировать кисты почек. В настоящее время описаны характерные ультразвуковые и томографические признаки солитарной кисты почек — жидкостное образование с четкими, ровными контурами, анэхогенным содержимым, эффектом дистального усиления (рис. 1). Наличие в кистах плотных перегородок, накапливающих контрастные препараты, неровность стенок являются признаками злокачественной опухоли почки.

Рис. 1. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

Основным методом диагностики жидкостных образований почек на сегодняшний день является УЗИ. Большинство жидкостных образований почек представлены солитарными кистами, требующими активных методов лечения лишь при размерах более 5 см, нарушении уро- или гемодинамики органа. Другая большая группа жидкостных образований почек представлена множественными кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами. Больные данными заболеваниями нуждаются только в динамическом УЗ наблюдении. В некоторых случаях дифференциальная диагностика кист почечного синуса с расширенной чашечно-лоханочной системой имеет определенные трудности [1, 4, 5] (рис. 2). Весьма информативным и надежным методом дифференциальной диагностики при данных состояниях является фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков. При этом кисты не изменяют своей формы и размеров на фоне расширения чашечно-лоханочной системы. С целью определения состояния кровотока почек применяется эходопплерография сосудов почек.

Рис. 2. Киста почечного синуса.

Значительно больше сложностей возникает в обследовании пациентов с жидкостными образованиями, имеющими нетипичную УЗ картину, при подозрении на рак в кисте. Злокачественный процесс в кисте по данным различных авторов, составляет от 0,1 до 10 %. При обследовании данной группы пациентов необходимо прибегать к КТ или МРТ почек.

Лечение простых кист почек чаще всего сводится к их пункции с эвакуацией содержимого и склерозированием стенок [3, 8, 9, 11]. Открытые оперативные методы в настоящее время используются лишь при осложненных и злокачественных кистах. В последние годы активно разрабатываются и внедряются лапароскопические (ретроперитонеоскопические) методы лечения кист почек [12].

Материал и методы

В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова в течение 2001-2003 гг. обследовано 122 пациентов с жидкостными образованиями почек. У 56 — выявлены множественные кисты почечного синуса. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно-лоханочной системой проводилось фармакоультразвуковое исследование почек (проба с лазиксом) [1]; 60 пациентам выполнена экскреторная урография.

В 75 наблюдениях применена спиральная компьютерная томография (СКТ) почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.

Показаниями к выполнению компьютерной томографии явились подозрения на рак почки (14), дифференциальная диагностика расширенной чашечно-лоханочной системы, жидкостных образований забрюшинного пространства уриномы, кисты надпочечников (6), пороков развития почек и мочевых путей (15). У 12 пациентов кисты почек случайно выявлены при компьютерной томографии по поводу других заболеваний мочеполовой системы.

20 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография, из них — 6 в связи с подозрением на рак почки, 5 по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов, в 3 наблюдениях — у беременных. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии — магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек [14, 17, 18, 21].

Всем пациентам проведено эходопплерографическое исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики и являются показаниями к оперативному лечению [13, 19].

Обсуждение результатов

УЗИ, являясь первым диагностическим методом обследования урологических больных, практически во всех наблюдениях позволяет получить существенную информацию о состоянии почек и мочевых путей, выявить жидкостное образование почки, определить его характеристики.

Экскреторные урограммы в основном были выполнены амбулаторно до консультации в клинике. В 28 (46,7 %) наблюдениях выявлены изменения: оттеснение чашечек, удлинение их шеек, девиация верхней трети мочеточника, расширение и деформация лоханки. В 32 (53,3 %) наблюдениях на экскреторных урограммах никаких изменений отмечено не было.

Применение компьютерной томографии позволяет получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, верхних мочевых путей, расположении, форме кист, соотношении их с чашечно-лоханочной системой почки и магистральными сосудами. Вместе с тем результаты сравнительного анализа показали, что нативная фаза компьютерной томографии в обследовании кист почечного синуса практически не имеет преимуществ перед ультразвуковым исследованием, так как без контрастирования достаточно трудно отличить скопления жидкостных элементов без четких границ в проекции почечного синуса от чашечно-лоханочной системы. В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Необходимо также отметить, что компьютерная томография не всегда позволяет выявить перегородки в полости кисты, определяемые при УЗИ. В нашем исследовании было 2 подобных наблюдения.

Магнитно-резонансная томография может быть использована при неэффективности или противопоказаниях к выполнению рентгеноконтрастных исследований. На магнитно-резонансных томограммах без контрастирования можно получить послойное изображение почки, элементов чашечно-лоханочной системы, структур почечного синуса. Метод не связан с лучевой нагрузкой, что является его важным преимуществом для определенной категории больных. Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет выявить участки повышенного накопления парамагнитных препаратов (магнивист, омнискан) в стенках и перегородках жидкостных образований, что является признаком повышенной, патологической васкуляризации — злокачественного процесса (рис. 3).

Рис. 3. Жидкостное образование левой почки, интенсивно накапливающее парамагнитный препарат, предположительно опухоль.

Магнитно-резонансная урография — ценный метод дифференциальной диагностики кист и расширенной чашечно-лоханочной системы, в определенных случаях может рассматриваться как альтернатива экскреторной урографии (рис. 4).

Рис. 4. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз.

В 5 наблюдениях компьютерная томография не позволила однозначно опровергнуть или подтвердить наличие рака в кисте, в 2 — вообще не были выявлены перегородки в полости кисты, видимые при УЗИ. Из них в 4 случаях магнитно-резонансная томография с контрастированием позволила выявить признаки повышенного накопления парамагнитного препарата в стенках и перегородках кисты, признаки патологического кровотока в стенках кисты, оценены магнетические свойства жидкости, заполняющей полость кисты, что позволило уточнить характер образования в почке и определить дальнейшую тактику лечения.

52 пациентам с клинической симптома тикой, нарушениями гемо- и уродинамики почки выполнена пункция кисты под УЗ контролем с последующим склерозированием стенок. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой через 1-2 дня. Рецидив кист отмечен у 8 (15,4 %) в течение 6 месяцев после операции, из них у 5 обнаружены кисты менее 3 см бессимптомного течения и не требовавшие повторной пункции, в 3 наблюдениях манипуляция повторена. В одном случае возникло нагноение кисты, потребовавшее экстренной операции — резекции купола кисты, дренирования забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент выписан на 10-е сутки.

Читать еще:  Улучшение работы почек

В 15 (12,3 %) наблюдениях при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (86,7 %, n=15) пациентам этой группы выполнена спиральная компьютерная томография почек с контрастированием (рис. 5). В 6 (40 %, n=15) наблюдениях полученная при компьютерной томографии информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена магнитно-резонанстная томография. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ, СКТ, у 9 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, компьютерная томография — ежегодно.

В 2 (1,64 %) наблюдениях при УЗИ и компьютерной томографии в почках обнаружено множество жидкостных образований различного размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. В 4 (3,28 %) наблюдениях выявлены кисты с перегородками, неровными стенками, накапливающими контрастные препараты — картина, подозрительная на рак в кисте. В одном наблюдении при УЗИ выявлено образование почки жидкостной плотности, с плотными стенками — заподозрена саркома почки. При СКТ образование интенсивно накапливало рентгеноконтрастный препарат. При последующей операции и гистологическом исследовании выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %).

Из 15 пациентов 6 оперированы: 4 нефрэктомии, 1 резекция почки, 1 энуклеорезекция почки. При гистологическом исследовании полученного материала в 3 (2,46 %) наблюдениях выявлен рак в кисте, 1 (0,82 %) — кистозная форма рака почки. В одном при гистологическом исследовании картина соответствовала мультилокулярной кисте почки (0,82 %), в одном наблюдении выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %). В 1 наблюдении наличие рака почки не вызывало сомнений, однако ввиду тяжелого интеркур рентного фона от выполнения операции было решено воздержаться, пациент направлен в онкологическое учреждение для симптоматического лечения.

Заключение

Проведенное исследование свидетельствует о том, что проблема жидкостных образований почек весьма актуальна, и, несмотря на существующий арсенал современных методов обследования, диагностика этих заболеваний в ряде случаев весьма затруднительна.

УЗИ является основным методом первичного обследования пациентов с жидкостными образованиями почек. В ситуациях, требующих уточнения полученной информации, целесообразно прибегать к СКТ и МРТ почек.

Ввиду низкой информативности экскреторной урографии мы не рекомендуем ее в обследовании больных кистами почек. Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом более информативным, чем УЗИ и КТ, особенно при выявлении признаков злокачественного роста.

Частота выявления рака в кисте, по нашим данным, составила 3,28 %. Признаки возможного злокачественного процесса в кисте при УЗИ являются показанием к уточняющей диагностике и нефрэктомии или резекции почки.

Большинство пациентов кистами почек не требуют лечения и могут длительно наблюдаться. Опыт нашей клиники и данные литературы показывают, что пункционный метод лечения остается основным и ведущим в лечении этой категории пациентов.

Литература

  1. Аляев Ю.Г, Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Изд. Р. Валент. 2001. С 192.
  2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука. 1988.
  3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек/Дис. . к.м.н. Уфа, 2000.
  4. Буйлов В.М., Турзин В.В. Соно- и урографическая диагностика кист почечных синусов. / Тезисы докладов 1-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1991, 121 с.
  5. Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика кист почек. /Клиническая медицина. 1981. N7. С. 68-70.
  6. Аопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М.: Медицина. 1982. 140 с.
  7. Аопаткин Н.А., Аюлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоровья. 1987. 416 с.
  8. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения паразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии. /Автореферат дис. . к.м.н., Уфа. 1996. 26 с.
  9. Brunken С, Pfeiffer D, TauberR. [Long term outcome after percutaneous sclerotherapy of renal cysts with polidocanol]. Urologe A 2002 May; 41(3): 263-6.
  10. Chung BH, Kim JH, Hong CH. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int 2000 Apr; 85(6): 626-7.
  11. Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts./Int Urol Nephrol 2001; 32(3): 321-6.
  12. Denis E, Nicolas F, Ben Rais N, Cloix P, Dawahra M, Marechal JM, Gelet A. [Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney] Prog Urol 1998 Apr; 8(2): 195-200.
  13. Hashimoto Y, Kimura G, Tsuboi N. [Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst]. Hinyokika Kiyo 2001 May; 47(5): 325-7.
  14. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. Umea 1992.
  15. Stuart W. Evaluation and management of solid and cystic renal masses. The journal of urology 1998; 159: 1120-1133.
  16. Michele Scialpil, Arcangelo Di Maggio. Small Renal Masses./AJR 2000; 175: 751-757
  17. Nascimento AB, Mitchell DG, Zhang XM. Rapid MR imaging detection of renal cysts: age-based standards./Radiology 2001 Dec; 221(3):628-32.
  18. Richard Tellol,2, Brian D. Davison MR. Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious. /AJR 2000; 174: 1017-1022.
  19. R de Bruyn, I Gordon / Imaging in cystic renal disease. /Arch Dis Child 2000; 83: 401-407
  20. Tread N, Ichioka K, Matsuta Y. The natural history of simple renal cysts, /J Urol 2002 Jan; 167(1): 21-3.
  21. Vincent B. Ho, MD, Scott F. Renal Masses: Quantitative Assessment of Enhancement with Dynamic MR Imaging. /Radiology 2002; 224: 695-700.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Причины анэхогенного образования в почке

Основные причины анэхогенных образований в почке – наличие кист. Именно для этого вида образований характерна эхонегативность при ультразвуковом обследовании любых висцеральных органов. Кроме того, кисты, представляющие собой обособленные округлые полости-капсулы, содержащие жидкости, создают на эхограмме более четкое изображение отдаленных тканевых структур почки (как говорят медики, дистальное усиление).

Почечная киста, как правило, определяется на УЗИ как анэхогенное аваскулярное образование в почке, то есть в нем нет сосудов и отсутствует циркуляция крови.

На сегодняшний день патогенез кистозных образований остается неясным. Нефрологи и урологи врожденные кисты почек называют мультилокулярными и связывают их появление с аномалиями внутриутробного развития. Также не исключается причастность к возникновению в почках кистозных анэхогенных образований часто диагностируемых воспалений в почечных лоханках (пиелонефрита), наличия в почке конкрементов (нефролитиаза) или же инфицирование почек М. tuberculosis и развитием туберкулеза почек.

[6]

Механизм формирования и симптомы анэхогенных образований

Следует отметить, что наиболее распространенной причиной возникновения вышеуказанных образований в почках оказывается плохая противоопухолевая защита. К формированию подобной аномалии может привести также и недостаточное количество защитных клеток человеческом организме.

Читать еще:  Врач нефролог детский что лечит

К тому же анэхогенное аваскулярное образование в почке может оказаться результатом:

  1. ведения пациентом нездорового образа жизни (курение, наркотики и алкоголь);
  2. неправильного пищевого поведения (когда человек переедает или голодает);
  3. плохой наследственности;
  4. приема гормональных средств;
  5. получения значительных доз радиации.

Таким образом, анэхогенное образование является результатом сформированных кист, поскольку именно они обладают эхонегативностью во время ультразвуковых обследований внутренних органов в человеческом организме. На УЗИ такие образования не имеют сосудов, из-за чего в них нет циркуляции крови.

В соответствии со статистикой нефрологов и урологов анэхогенные образования могут появляться также вследствие внутриутробных аномалий развития. К аналогичным проблемам приводят воспалительные процессы в почечных лоханках (в подобных клинических случаях врач констатирует пиелонефрит), конкременты в органе (нефролитиаз) или наличие инфекции внутри почки. Возникновение туберкулеза почек также оказывается причиной того, что во время ультразвукового исследования наблюдается наличие аваскулярного анэхогенного образования.

Для диагностирования опухоли без применения ультразвукового исследования инструкция рекомендует определить наличие таких симптоматических признаков, как кровяные вкрапления в моче, болезненность при пальпации в области живота и поясницы. Если образование анэхогенного происхождения в почках находится на поздней стадии развития, то оно может характеризоваться повышенной температурой тела (свидетельствует о наличии абсцесса) и выраженной отечностью.

Кроме того, пациент с данной проблемой может резко терять вес и постоянно жаловаться на общую слабость. В зависимости от степени тяжести данного повреждения почек пострадавший может страдать от тошноты.

К тому же, данная патология оказывает негативное влияние на функцию мочеиспускания (это могут быть не только частые позывы с незначительными выделениями, но также и задержки мочи).

Несмотря на это, в преимущественном количестве клинических случаев вышеуказанные образования в почках не имеют абсолютно никаких симптоматических признаков. Это возможно объяснить тем, что анэхогенность отличается малым размером, не способным спровоцировать компрессию нервных окончаний, из-за которых и может возникнуть болезненность.

Характерной особенностью симптоматики является ее не слишком сильная выраженность. Чаще всего признаки оказываются стертыми и могут проявляться периодически. Именно по этой причине больной может обратиться за квалифицированной помощью не сразу, что приводит к возникновению целого ряда серьезных осложнений для жизни пациента.

Узи почек: норма и расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

  • количество, расположение, контуры и форму почек,
  • размеры органа,
  • состояние структуры почечной паренхимы,
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
  • наличие конкрементов в полостях почки,
  • признаки воспаления,
  • состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

  • длина – 100-120 мм,
  • ширина – 50-60 мм,
  • толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

  • воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
  • расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
  • наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

  • нефроптоз,
  • сужение мочеточников,
  • опухоли, кисты, абсцессы,
  • камнеобразования,
  • воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • гидронефроз,
  • дистрофия почек,
  • амилоидоз,
  • поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Читать еще:  Профилактика почек и печени препараты

Киста почки часто обнаруживается на УЗИ при обследовании на предмет других заболеваний мочевыводящих путей. После выявления кисты, проводится комплексная диагностика для определения параметров и характера новообразования.

Обязательные анализы и обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • внутривенная и обзорная урография (для выявления нарушения оттока мочи из почки);
  • биопсия тканей кисты;
  • нефросцинтиграфия (радиоизотопное обследования для оценки анатомических параметров почки и функционального состояния почки и мочевыводящих путей);
  • ангиография (для получения информации о состоянии кровеносных сосудов почки).

На основании результатов анализов и общего осмотра больного, врач принимает решение о методике лечения.

Лечение кисты почки

Что делать при выявлении кисты почки? Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.

Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к оперативному лечению при кисте почки:

Органосохраняющая операция — лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

  • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
  • сдавление кистой ткани паренхимы почки
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
  • разрыв кисты почки
  • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
  • боль, вызываемая кистой
  • гематурия из почки со стороны кисты
  • артериальная гипертензия
  • эритремия
  • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
  • разрыв кисты или опасность такового
  • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

При оперативном лечении кисты почки могут быть выполнены разные по объему вмешательства:

  • чрескожная пункция кисты почки со склерозированием;
  • энуклеация кисты (вылущивание);
  • резекция кисты;
  • резекция почки с кистой;
  • нефрэктомия.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.

Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

В настоящее время в США и Европе при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.
Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.

При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки. Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector