0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Уротелиальный рак почки

Уротелиальный рак почки

Пшихачев Ахмед Мухамедович,
хирург-уролог, онколог, канд. мед. наук

Если Вы читаете эту страницу, значит находитесь в поисках врача, которому могли бы доверить самое ценное – Ваше Здоровье.

Поэтому Вы ищете специалиста, обладающего:

Знаниями — в хирургии, урологии и онкоурологии. Широкий кругозор в сочетании с узкой специализацией и опытом помогает достигать полного излечения от рака у большинства пациентов, удалить опухоль, при этом сохранить почку, её функции и высокое качество жизни.

Навыками — в дополнение к теории, необходима ежедневная, многолетняя практика. Только так приходит истинное хирургическое мастерство. Минимальная инвазивность вмешательств, быстрое восстановление, сохранность всех функций — цель моей работы.

Возможностями — операционные урологических отделений Медицинского центра МГУ имени М.В.Ломоносова, клиник К+31 и ГКБ №31 оснащены по последнему слову техники, что позволяет достигать выдающихся результатов и сокращать сроки выздоровления.

Желанием — повышать свой профессиональный уровень. Практикующий врач никогда не должен останавливаться в своем развитии, а участие в крупных российских и международных урологических конференциях, конгрессах, съездах, симпозиумах и тематических курсах помогает быть «на уровне». Более 60 научных работ в области онкоурологии уже опубликовано, среди которых опыт органосохраняющих операций при опухоли почки размером более 7 см и этот опыт помогает другим врачам.

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных урологических отделений Медицинского центра МГУ, клиник К+31 и ГКБ №31, где расположена клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук

Учёная степень, хирургический стаж

Операции с использованием робота «да Винчи»

Сертификаты

Где оперирую?

Медицинский центр МГУ имени М.В.Ломоносова

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова».

Клиника К+31. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства. Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci. Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

Редкие виды рака почек: причины возникновения, рекомендации и профилактика

Рак почки – это новообразование, в котором бесконтрольно размножаются клетки, разрастаются ткани. Патологический процесс развивается, когда нарушаются функции, выполняемые иммунными механизмами.

Злокачественная опухоль очень опасна, поскольку пускает метастазы в другие органы. Если рак формируется в почках, они не могут выводить токсины, поддерживать нормальное давление.

Злокачественные новообразования чаще всего представлены карциномой или светлоклеточным раком, что формируется в почечных канальцах.

Этот вид болезни выявляют вначале возникновения, что дает возможность не опоздать с лечением.

Характеристика опухолевых образований

Злокачественные клетки образуются и быстро растут в паренхиме, что приводит к развитию гипернефромы.

Опухоль, которая окружается капсулой, сильно увеличивается в размере, возникает в одной или в обеих почках.

Нефробластома поражает малышей не старше 5 лет. Формируется этот вид новообразования, когда из-за мутации на генном уровне происходит аномальное увеличение количества клеток в паренхиме.

Помимо светлоклеточного рака, существуют и другие виды, которые встречаются намного реже:

  • протококкоый;
  • папиллярный;
  • хромофобный;
  • онкоцитарный.

Независимо от вида патология проходит через определенные этапы в своем развитии:

  • на первой стадии опухоль растет медленно, не вылезает за пределы почек;
  • во время второй размер новообразования становится больше 70 мм, но располагается в границах органа;
  • третья поражаются сосуды, затрагиваются лимфатические узлы;
  • на четвертой метастазы захватывают легкие, печень, кости.

На последнем этапе растет температура, поскольку распадаются и погибают ткани. Человек мучится от нестерпимой боли и лихорадки.

Причины возникновения

Несмотря на то что каждый год проводятся исследования, почему формируются опухоли в почках, точно неизвестно.

Чаще они поражают пожилых мужчин, но некоторые разновидности патологии встречаются у детей. Провоцируют появление рака:

  • контакты с химикатами;
  • работа с продуктами из нефти;
  • радиационное облучение;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • иммунодефицит.

Новообразования чаще возникают у тучных людей, диабетиков и гипертоников. Опухоли формируются при наличии поликистоза или почечной недостаточности. Считается, что их развитию способствует длительное применение антибиотиков, анальгетиков, препаратов, ускоряющих выведение мочи.

У людей, которые курят, присутствует значительный риск того, что они могут заболеть плоскоклеточным видом рака. К причинам появления такой опухоли относят:

  • нарушение липидного обмена;
  • повреждение почки;
  • работу с красителями;
  • постоянный контакт с ядами и асбестом;
  • нехватку витамина A.

Появлению хромофобного рака также способствуют вредные привычки, неправильный рацион, высокое давление, наследственность, ожирение, избыток гормонов.

Опухоль Вильмса, которая поражает детей, а не пожилых людей формируется вследствие мутации генов. Встречается у нескольких малышей на миллион, почти всегда вылечивается.

Редкие разновидности

Злокачественные опухоли у почек чаще преследуют мужчин. У женщин они перерождаются из кист, которые не рассосались самостоятельно. Новообразования проявляются в разных видах и быстро прогрессируют.

Почечно — клеточный

При пиелолонефрите, эндокринных нарушениях, мочекаменной болезни, инфекционных патологиях, дефектах в развитии органа эпителий почечных канальцев иногда перерождается в злокачественное новообразование.

Аномальный процесс сопровождается болью, которая отдает в пах или поясницу, распространяется на область бедра.

При почечно клеточном раке моча изменяет оттенок, поскольку разбавляется кровью. Когда опухоль увеличивается в размерах, то пальпируется через брюшину. Вместе с ее ростом:

  • возникает анемия;
  • задерживается моча;
  • присоединяется инфекция;
  • мучает боль в суставах.

Почка погибает, а метастазы переходят на другие органы. Такие новообразования имеют не одну форму, а несколько, и проявляется в виде светлоклеточного типа, рака собирательных трубочек, хромофобной карциномы, что возникает в их корковой части. Лучше всего лечится папиллярная форма новообразования.

Читать еще:  Как почки влияют на давление

Величину и структуру опухоли определяют, прибегая к магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Обязательно берется срез для биопсии.

Во время операции удаляют не только новообразование, но и лимфоузлы, надпочечники, соседние ткани, затронутые метастазами. На последней стадии выживает лишь одна десятая часть пациентов.

Плоскоклеточный вид

Признаки опухоли, которая возникает в форме узла в паренхиме почки, становятся заметными уже, когда присутствуют метастазы. Удалять ее часто приходится вместе с органом.

Плоскоклеточный рак чаще поражает представительниц прекрасного пола, у которых присутствует нефролитиаз. При периферической форме новообразование часто прорастает в жировую клетчатку, для центральной характерно появление метастаз в лимфоузлах.

Основными признаками плоскоклеточного рака врачи называют:

  • присутствие крови в моче;
  • боль в боку;
  • уплотнение почки;
  • снижение веса.

Со временем печень увеличивается в размерах, сильно опухают лимфатические узлы, метастазы распространяются в легкие, разрушают кости, новообразование часто поражает обе почки.

После осмотра пациента, который жалуется на дискомфорт в области поясницы, врач назначает обследование, что включают УЗИ, внутривенную урографию, рентген. Используя эти способы диагностики, обнаруживают опухоль.

Удаляется опухоль вместе с почкой в ходе нефрэктомии. После операции выполняют лимфодиссекцию, что помогает убрать метастазы. Хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией или облучением. Новообразование часто выявляет очень поздно, после лечения возникают рецидивы, что заканчиваются смертью.

Гипернефроидный тип

Пожилых людей чаще поражает аденокарцинома, что имеет и другие названия. Как и все злокачественные опухоли, долго о себе не напоминает, на последних этапах развития новообразование прощупывается даже пальцами.

Гипернефроидный рак сопровождается:

  • резким похуданием;
  • отсутствием аппетита;
  • скачками давления;

В моче появляются сгустки крови, опухают вены. Человек сильно слабеет, мучится от боли в пояснице.

Больному назначаются препараты, которые блокируют рост новообразования. Иногда применяют радиотерапию.

В большинстве случаев удаляют пораженные и соседние ткани или полностью извлекают орган.

Хромофобный рак

Карцинома, которая развивается из крупных бледных клеток, обладает круглой формой и коричневым оттенком. Выявляют ее в начале возникновения, опухоль растет очень медленно.

Хромофобный рак практически не выходит из своей капсулы, почти не пускает метастазы. Лечение начинается с нефрэктомии.

Во время такой операции удаляют почку, лимфатические узлы, что располагаются возле нее, и клетчатку. После этого назначаются медикаменты, укрепляющие иммунитет, и химиотерапия. Иногда прибегают к лучевому воздействию, применению таргетных препаратов.

Папиллярный образ

Злокачественное новообразование редко, но способно сформироваться в эпителии лоханки. Эта опухоль, которая обычно бывает не одна, растет из нескольких клеток.

При папиллярном раке возникает мучительная боль в пояснице, при закупоривании мочеточника появляются колики.

На последних этапах человек резко худеет, слабеет, развивается малокровие, метастазы распространяются на внутренние органы, смерть наступает в течение трех лет.

При своевременном удалении почки и окружающих тканей выживает до 90% пациентов.
Химиотерапия при таком новообразовании проводится, когда нельзя приступать к нефрэктомии. Облучение показано, когда метастазами затронуты кости.

Другие редкие разновидности

Онкоцитарный рак развивается из тех же клеток, что и хромофобная карцинома. Новообразование быстро увеличивается в размере, разрастается на соседние ткани, но метастазы пускает редко. Лечится болезнь хирургическим способом. Обычно удаляется часть органа, в запущенных случаях – вся почка.

У молодых людей и детей встречается медуллярная карцинома, которая очень быстро растет. Первые признаки этой опухоли возникают при наличии метастаз. Для лечения прибегают к химиотерапии.

Уротелиальный рак поражает почку и мочеточник. Новообразование обладает большим размером. Прогноз в основном неблагоприятен.

Рекомендации и профилактика

Когда опухоль только начинает расти, полностью избавиться от нее можно, сохранив орган. К сожалению, рак заявляет о себе, когда переходит на последние стадии своего развития, и время для лечения упущено.

Регулярная сдача крови и мочи на анализ, прохождение УЗИ, посещение врачей помогают выявить проблему, когда ее решить несложно.

Чтобы избежать возникновения злокачественных новообразований, нужно следовать простым рекомендациям, которые включают отказ от сигарет и спиртного. Необходимо добавить в рацион ягоды, овощи, плоды.

Компоненты, что в них присутствуют, предотвращают нарушение липидного обмена, препятствуют появлению опухолей.

Выявление раковой опухоли – это еще не приговор. При регулярных осмотрах ее обнаруживают на раннем этапе развития и благополучно удаляют.

Эпителиальные опухоли почки

Опухоли почки, включенные в классификацию ВОЗ 2004 г., представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Классификация опухолей почки

Почечноклеточный рак составляет около 90% всех злокачественных новообразований почки, занимая в мире 12-е место среди мужчин и 17-е место среди женщин по заболеваемости. Более 95% почечноклеточных карцином представлены спорадическими карциномами, развивающимися в пожилом возрасте и имеющими одностороннюю локализацию.

При наследственных (семейных) опухолях, связанных с онкологическими синдромами, развитие новообразований почки обусловлено в первую очередь герминальными наследственными мутациями.

Онкоцитома. Oncocytoma. 8290/0

Макроскопически опухоль имеет вид узла от 0,3 до 26,0 см (средний размер 4.8-8.1 см) красно-коричневого цвета, реже — желто-коричневого или светло-желтого. Характерны кровоизлияния, могут быть кисты, распространение в паранефральную клетчатку и сосуды, имитирующее инвазивный рост. Множественная онкоцитома отмечается в 13% случаев

Опухоль представлена преимущественно округлыми или полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мономорфными ядрами с пылевидным распределением хроматина, центрально расположенным ядрышком. Опухолевые клетки находятся в гиалинизированной или миксоидной строме.

Также можно обнаружить двуядерные клетки, клетки с высоким ядерно цитоплазматическим индексом, полиморфными гиперхромными ядрами, участки с выраженной ядерной атипией. Классический вариант онкоцитомы характеризуется сочетанием гнезд опухолевых клеток, солидных полей, трабекулярных тяжей (рис. 1.26-1.28).


Рис. 1.26. Онкоцитома. Сочетание гнезд опухолевых клеток и трабекулярных тяжей. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Рис. 1.27. Онкоцитома. Гнезда опухолевых клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Рис. 1.28. Онкоцитома. Опухоль представлена округлыми и полигональными крупными клетками с плотной зернистой эозинофильной цитоплазмой, низкой анаплазией ядер. Окраска гематоксилином и эозином. х400

В ряде случаев дифференциальная диагностика светлоклеточной карциномы. хромофобной карциномы или доброкачественной онкоцитомы вызывает значительные трудности. Также возможны сложности при исследовании метастазов в лимфоузлах без выявленного первичного очага. Для решения этих проблем применяется иммуногистохимическое (ИГХ) исследование.

Основными маркерами светлоклеточного почечноклеточного рака считаются RCC, СD10, цитокератины, эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) и виментин. При светлоклеточной карциноме обычно наблюдается положительная реакция с CK-L, СК18, РСК, АЕ1/АЕЗ, ЕМА и виментином, но отрицательная реакция с СК7, СК19, СК20, 34вE12, S-100, НМВ-45 и ингибином.

Следует подчеркнуть, что. по данным разных авторов, эти маркеры экспрессируются не во всех случаях светлоклеточных карцином, например: САМ5.2 — в 84%, АЕ1/АЕЗ — в 67%, ЕМА — в 64%, виментин — в 47%. а в некоторых образцах отмечалась положительная реакция с антителами к белку S-100.

При проведении дифференциальной диагностики метастатических опухолей надо обязательно учитывать, что, например, уротелиальная карцинома экспрессирует все цитокератины, характерные для светлоклеточной карциномы, и раково эмбрионального антигена (СЕА), но при этом дает отрицательную реакцию с антителами к виментину и RCC; при метастазах меланомы — положительные образцы с антителами к белку S-100, антигену НМВ-45 и Melan-А (НМВ-45 может экспрессироваться и при первичном светлоклеточном почечноклеточном раке).

Читать еще:  Дистопия левой почки

Исследование экспрессии кадгеринов в опухолях почки показало, что Е-кадгерин отсутствует при светлоклеточной карциноме, но экспрессируется клетками как хромофобной карциномы, так и онкоцитомы, а N-кадгерин определяется в 58% исследованных случаев.

Для хромофобной карциномы характерна также моносомин хромосом 1, 2, 6 и 10, в то время как для онкоцитомы — моносомия по половой хромосоме (чаще по Y), -1/1р- и/или 14, транслокации t(9;11) и t(5;11), нарушения 11q13 (точечная мутация CCND1).

Почечноклеточный рак, связанный с Хр11-транслокацией гена ТFE3. Хр11 translocation carcinomas

Этот вид карциномы почки встречается преимущественно у детей и молодых людей (составляя, по некоторым данным. У почечноклеточных карцином этой возрастной группы, описано лишь несколько случаев у лиц более старшего возраста. Опухоль обычно желто-коричневая, часто с некрозами и кровоизлияниями.

Микроскопически может иметь сосочковое строение со светлыми или эозинофильными клетками, наличием псаммомных телец или гиалиновых включений, участки солидного строения, гнезда крупных клеток со светлой зернистой цитоплазмой. Малое число клинических наблюдений не позволяет уверенно говорить о прогнозе данного варианта почечноклеточного рака. В исследованных случаях опухоли были выявлены на поздних стадиях, что может быть связано с индолентным течением болезни.

Возникновение этой карциномы обусловлено транслокациями хромосомы Хр11, вовлекающими ген TFE3. В результате транслокации t(X;1)(p11.2;q21) появляются химерные онкогены, образованные слиянием генов PRCC и TFE3, t(X.17)(p11.2;q25) — генов ASPL и TFE3, t(X;1) (р11 2;р34) — PSF и TFE3.

Почечноклеточный рак, связанный с нейробластомой. Carcinoma, associated with neuroblastoma

Описано всего 18 случаев. Возраст пациентов был менее 2 лет на момент установления нейробластомы, а средний возраст развития почечноклеточной карциномы составил 13,5 года (от 2 до 35 лет). В 4 случаях опухоль почки была двусторонняя. Данный вариант не имеет гистологической специфики. Структура опухоли отличается разнообразием. Чаще выявляются папиллярные или солидные участки роста, построенные из крупных «онкоцитоидных» клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой.

Ядерный полиморфизм достаточно выражен, хорошо видны ядрышки, определяются митозы. У 5 пациентов были выявлены метастазы в лимфоузлах, печени, щитовидной железе, надпочечниках и костях. Прогноз коррелировал со стадией, наличием выраженной ядерной атипии. Возможно, терапия, применяемая при нейробластоме, играет роль в патогенезе почечноклеточного рака.

Однако у 1 пациента лечение не проводилось в связи с запущенной стадией нейробластомы, а у другого — карцинома почки была выявлена синхронно. Вероятно, имеет место наследственный генетический синдром, однако это предположение требует дальнейшего изучения.

Цитогенетический анализ в 2 случаях показал множественные делеции в различных хромосомных участках. Микросателлитный анализ с использованием полиморфных маркеров на 3 образцах опухоли выявил микросателлитную нестабильность локуса 20q13.

Уротелиальный рак. Urothelial carcinoma

Уротелиальная опухоль, характеризующаяся структурной и ядерной атипией, на основании которой осуществляется градация по степени дифференцировки. Уротелиальный рак почки локализуется в чашечно-лоханочной системе и может распространяться как на паренхиму почки (рис. 1.40 и 1 41), так и на мочеточник (рис. 1.42-1 44).


Рис. 1.40. Уротелиальный рак почки. Окраска гематоксилином и эозином. х50


Pиc. 1.41. Уротелиальный рак почки. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Pис. 1.42. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник. Окраска гематоксилином и эозином. х20


Рис. 1.43. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник. Окраска гематоксилином и эозином. х50


Рис. 1.44. Уротелиальный рак почки. Распространение опухоли на мочеточник с инвазией в мышечный слой стенки. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Также описаны имплантационные метастазы рака в мочевом пузыре, как правило, они локализуются в устье мочеточника. Дифференциальная диагностика уротелиального и почечноклеточного рака обычно не вызывает сложностей при соблюдении правил вырезки и маркировки материала.

Однако глубокая инфильтрация паренхимы почки и различные варианты роста переходноклеточного рака могут затруднить исследование. Для уротелиальной карциномы характерна экспрессия СК7, СК20, САМ5.2, СК5/6, СК14, СК17.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)
Читать еще:  Хроническая почечная недостаточность это

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector