0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Трансплантация почки

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

Читать еще:  Аденома правого надпочечника что это такое

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Пересадка почки: суть процедуры и жизнь после операции

Заболевания почек являются довольно распространённой патологией. Существует множество медицинских препаратов для проведения терапии, есть и другие способы лечения, но не всегда они эффективны. Может возникнуть ситуация, когда единственным средством, которое способно спасти жизнь пациента, является пересадка почек.

Проводится она только после отсутствия положительного терапевтического отзыва на другие виды лечения. Такой метод позволяет помочь безнадежным людям, находящимся в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), имеющей код в МКБ-10 № 18. Существуют и врождённые патологии, при которых пересадка может быть необходима новорождённому или младенцу первых лет жизни.

Первая в истории операция по пересадке почки

Попытки пересаживания органов проводились ещё в начале прошлого века на животных. Первую удачную операцию по трансплантации почки человеку провел в 1954 году Мюррей. Она выполнялась молодому мужчине с забором биоматериала от родственного донора (его брата-близнеца) и дала возможность пациенту прожить ещё 9 лет. Смерть реципиента наступила из-за рецидива основного заболевания. Донор дожил до старости.

В 2014 году мать отдала дочери один из парных органов, спасая ей жизнь. Пересадку почки новорождённому ребенку, родившемуся с серьезной патологией, предложили сделать в самое ближайшее время. Когда девочке исполнилось два года, процедура была успешно проведена. В дальнейшем техника пересаживания быстро развивалась. Создание иммуносупрессоров сделало возможным осуществление операции с использованием биоматериала от неродственных людей.

Особенности проведения процедуры

Пересаживание донорской почки является самым распространённым среди вмешательств такого вида. Процедура достаточно сложна технически и требует большой виртуозности хирурга. Далеко не каждый врач способен её выполнить. Для этого существуют специальные клиники с квалифицированными докторами.

Показания для трансплантации органа

Пересадка проводится при тяжёлых поражениях почек, неспособности органа выполнять свою функцию. Это может произойти в результате целого ряда заболеваний, таких как:

  • поликистоз;
  • гломерулонефрит;
  • тяжёлый хронический пиелонефрит;
  • злокачественная гипертония;
  • кистозная нефропатия;
  • сморщенная почка.

При невозможности лекарственной коррекции эти состояния требуют гемодиализа и дальнейшей пересадки органа. Трансплантант может понадобиться как взрослому, так и ребёнку.

Противопоказания

При всей жизненной необходимости пересадки почки, делать операцию можно не всем нуждающимся. Есть целый ряд заболеваний, которые являются противопоказанием для такого хирургического вмешательства:

  • онкологические процессы;
  • туберкулёз;
  • гнойные процессы;
  • тяжёлая степень сахарного диабета;
  • вирусные гепатиты;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • патологии мочевыводящих путей.

Некоторые из таких состояний являются относительными. При сахарном диабете возможна коррекция лекарственными средствами и дальнейшая пересадка. Хороший результат при этой патологии даёт одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Доноры

Чтобы пересадить почку, прежде нужно найти донора. Тот факт, что орган парный, даёт возможность произвести трансплантацию биоматериала от живого человека.

Чаще всего таким добровольцем выступает родственник. В этом случае имеется ряд преимуществ:

  • сокращается период ожидания органа;
  • выше показатели совместимости;
  • меньше риск отторжения почки;
  • лучший прогноз для выживаемости.

Потенциального донора обязательно обследуют, проводят тесты на совместимость. Процедуру можно выполнять только с участием здорового человека возрастом от 18 до 65 лет. Он должен осознавать свои действия, назначается психосоциальное обследование. Целый ряд болезней является противопоказанием использования почки.

Трупное донорство производят только от здоровых людей, получивших травму мозга, несовместимую с жизнью. При этом сердце должно работать. Значительная длительность периода гипоксии может сделать орган непригодным. Почка обязана быть без патологий.

Подготовка к трансплантации

Операция по пересадке почки требует подготовительных мероприятий. Начинается она с разъяснения больному хода предстоящей процедуры, обсуждения дальнейшей тактики реабилитации. Далее подписывается определённая форма соглашения. Реципиента обязательно обследуют, проводят лабораторные анализы, делают ЭКГ, рентген грудной клетки.

В случае, когда пациент находился на диализе, следует провести его и непосредственно перед вмешательством. За 8 часов до манипуляции нельзя употреблять пищу. За 25-30 минут до операции больному проводят премедикацию по назначению врача. Также обязательно ещё до процедуры начать принимать специальные препараты, снижающие риск отторжения.

Ход операции

Операция по трансплантаци почки имеет продолжительность 3-4 часа. Работают две бригады медиков. После введения в наркоз первая группа хирургов изымает у донора орган с мочеточником. Врачи из второй бригады пересаживают его реципиенту, располагая в области малого таза.

Далее сшивают сосуды, мочеточник соединяют с пузырём и устанавливают дренаж. По современным методикам больной орган пациента не удаляют. Такое ведение процедуры снижает риск развития осложнений.

Новый орган при благоприятном исходе операции начинает функционировать на 5-7 сутки. До этого момента проводится процедура гемодиализа. Обязательно назначают антибиотики и иммунодепрессанты.

Ранний послеоперационный этап

После окончания операции больному подают через маску увлажнённый кислород. Также проводят борьбу с тошнотой, рвотой. Человека обязательно согревают при помощи термопледов, чтобы устранить гипотермию и унять дрожь. Это важно, ведь при операции возможно значительное снижение температуры тела.

Проводится инфузионная терапия, медицинский персонал учитывает диурез пациента. Двигательная активность должна начинаться уже в первые сутки для профилактики возможных осложнений.

Возможные осложнения

В послеоперационный период может возникнуть ряд осложнений. Их нельзя прогнозировать заранее, но врачи внимательно наблюдают за состоянием пациента и делают всё возможное для предупреждения развития проблем. У человека могут появиться следующие патологические процессы:

  • кровотечение;
  • формирование мочевого свища;
  • почечная недостаточность;
  • отторжение пересаженного органа.

Больному для профилактики неблагоприятных состояний назначаются различные лекарственные препараты. Соблюдение всех рекомендаций врача помогает свести риски к минимуму.

Рекомендации к образу жизни после перенесенной операции

После того, как пациента выписали домой, он находится на диспансерном учёте. В первый квартал он должен посещать врача каждые 2 недели, далее 1 раз в месяц. Обязательно проводятся по графику или в случае беспокойства внепланово лабораторная диагностика, УЗИ, ЭКГ.

Физические нагрузки должны добавляться постепенно. Подъём тяжестей к полугоду после вмешательства может составлять 5 кг, далее не более 10. Пациенту рекомендуется санаторное восстановление. Запрещается работа с токсичными веществами, необходимо избегать контакта с инфицированными людьми, особенно во время вспышек ОРВИ. Загорать на солнце, посещать баню, сауну можно только с разрешения врача.

Продлить жизнь после пересадки почки поможет соблюдение правильного питания. Алкоголь и курение находятся под строгим запретом. Хлебобулочные изделия, сладости, жиры допускаются в ограниченном количестве. Если вес пациента недостаточный, прибавить ему разрешено не более 5 кг за первый год. Далее не выше 1-2 килограмм за каждые последующие 12 месяцев.

Соленья, маринады исключаются из питания, пища должна быть недосолена. Жирные сорта рыбы, мясо, домашнее молоко, творог, яйца могут присутствовать в рационе крайне редко. Желательно не употреблять ранние овощи, фрукты, не рекомендуются бобовые, щавель, томаты. Жидкость допустима в течение суток в объёме 1.5-2 литра.

Читать еще:  Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря у мужчин

Прогноз для пациента с пересаженной почкой

Самыми опасными после пересадки являются первые 4 месяца. Именно в этот период может произойти отторжение или разовьются осложнения. Главный вопрос, который интересует пациента при необходимости трансплантации почки: на какой период она служит, как долго будет функционировать пересаженный орган. В первый год орган выживает при операции от живого донора в 94% случаях, при трупном донорстве – в 88%. Далее ежегодная гибель составляет 3-5% и 6-8% соответственно.

При соблюдении правильного образа жизни, выполнении всех рекомендаций врача, постоянном медицинском контроле пациенты проживут после пересадки в среднем срок от 5 до 10 лет. Проводить манипуляцию можно неограниченное количество раз, но, если первая закончилась отторжением из-за иммунной несовместимости, риск повтора такого состояния при повторных операциях очень велик.

Стоимость трансплантации почек в разных клиниках

Стоимость операции зависит от многих факторов. Она состоит из цены самой почки, непосредственно вмешательства и реабилитации. Также немаловажно состояние пациента, срочность процедуры. Продажа органов с коммерческой целью запрещена законом.

Государство выделяет квоты для нуждающихся, но их не хватает для всех больных, которым жизненно необходима трансплантация. Для постановки на очередь следует обратиться в клинику по адресу проживания.

Квалификация врача, уровень клиника так же определяют, сколько стоит пересадка почки. В НИИ им. Склифосовского родственная трансплантация обойдётся в 257 000 рублей. Существует каталог клиник, проводящих такие вмешательства.

В Израиле такая процедура обойдётся приблизительно в 100 000 долларов. Одними из самых низких будут цены на такую операцию в Индии, что служит причиной постоянного роста количества желающих провести пересадку в этой стране. Для иностранцев возможна только родственная трансплантация.

Заключение

Операция по пересадке почки проводится при тяжёлых поражениях органа и помогает сохранить жизнь больного не менее, чем на 5-10 лет. Её эффективность зависит не только от качества проведённой процедуры, но и дальнейшего поведения пациента.

Важно соблюдать назначения врача, следить за своим здоровьем, не пропускать плановые обследования. Все это поможет жить полноценно ещё много лет.

Пересадка почки

Пересадка почки – хирургическая операция, предусматривающая внедрение в организм пациента соответствующего органа, изъятого у донора с целью лечения и продления жизни. Второе название вмешательства – трансплантация.

Первые попытки пересадки почки начались в XX столетии. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится около 30 тысяч соответствующих операций. Эффективность вмешательств не подлежит сомнению. 80-85% пациентов, обреченных на смерть, демонстрируют 10-летнюю выживаемость.

Показания и противопоказания

Пересадка почки – операция, используемая для сохранения жизни пациентам, у которых соответствующие органы не функционируют. Причины, вызывающие нарушения работы выделительной системы неоднородны.

Показанием для трансплантации является хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе развития.

Заболевания, вызывающие ХПН:

  • Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит.
  • Врожденные аномалии и пороки развития органов. Трансплантация почки у ребёнка – оптимальный метод лечения ХПН из-за сохранения возможности нормального развития всего организма.
  • Терминальные стадии мочекаменной болезни с невозможностью удаления конкрементов и восстановления нормальной работы органа.
  • Поликистозное поражение почки.
  • Травмы, предусматривающие разрыв или размозжение соответствующего органа.
  • Нефропатия с прогрессированием почечной недостаточности на фоне сахарного диабета.

Противопоказания к трансплантации почки могут частично отличаться, в зависимости от особенностей функционирования клиники, в которой проводится операция. Однако существуют общепринятые ситуации, при которых пересаживать органа нельзя.

Противопоказания:

  • Перекрестная иммунологическая реакция (cross match). В данном случае очень высок риск острого отторжения трансплантата.
  • Наличие злокачественных новообразований в организме. Пересадка почки может проводиться только через 2 года после радикального выздоровления.
  • Активный инфекционный процесс в теле пациента. ВИЧ – абсолютное противопоказание. Гепатиты B, C в стадии ремиссии не являются преградой для операции.
  • Общее тяжелое состояние больного, обусловленное декомпенсацией функции других внутренних органов.
  • Недисциплинированность пациента с несоблюдение предписаний врача. При игнорировании соответствующих указаний возрастает риск отторжения трансплантата.

В каждом отдельном случае противопоказания оцениваются в индивидуальном порядке.

Трансплантация почек предусматривает забор органа от донора с пересадкой реципиенту. В современной практике выделяют следующие типы соответствующей операции:

  • Изотрансплантация. Донором выступает однояйцевый близнец. Такие вмешательства встречаются редко, но гарантируют хорошую приживаемость трансплантата из-за одинаковой группы крови родственников, а также идентичного генетического набора.
  • Аллотрансплантация. Донором выступает другой человек (родственник, незнакомец, подходящий по параметрам). Это наиболее распространенный вид пересадки почки.

В зависимости от особенностей подшивания органа, врачи выделяют следующие виды трансплантации:

  • Ортотопическая. Почка пересаживается в физиологическое (обычное для органа) место. Процент соответствующих вмешательств в общей структуре мал из-за сложностей в проведении операции и неудовлетворительных конечных результатов.
  • Гетеротопическая.Почка пересаживается в подвздошную область малого таза. Указанный тип операции самый популярный. Пересаженная почка легче подсоединяется к большим сосудам, минимизируется риск развития осложнений.

Подготовка

Пересадка почки – сложное вмешательство, требующее соответствующей подготовки. Самое трудное – найти подходящего донора. Для оценки совместимости используется сопоставление следующих критериев:

  • Группа крови по системе AB0 и резус-фактор.
  • Совместимость аллелей HLA.
  • Возраст.
  • Вес.
  • Пол.

Последние три пункта не являются критическими, но желательно подобрать максимально похожего человека для улучшения функции органа в будущем.

В период ожидания донорской почки пациент проходит ряд обследований, исключающих противопоказания и подтверждающих готовность организма к операции:

  • Анализ крови и мочи.
  • Серологические методы диагностики для выявления антител к определенным инфекциям.
  • Рентген легких.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Фиброгастроскопия.
  • Вспомогательные процедуры по назначению врача.

Больные, страдающие от хронической почечной недостаточности, на этапе ожидания донорского органа требуют обеспечения адекватного гемодиализа для компенсации функции пораженного органа. Пациентов осматривают узкие специалисты (невролог, кардиолог, пульмонолог и тому подобное). Основная цель – максимально улучшить состояние пациента, устранить присутствующую патологию внутренних органов для стабилизации больного перед оперативным вмешательством.

Родственная пересадка

Родственная пересадка почек – один из наиболее популярных видов операции. Причинами такого положения вещей являются:

  • Отсутствие необходимости длительного ожидания донора.
  • Схожесть генетического профиля, что улучшает приживаемость трансплантата.
  • Возможность полноценного обследования донора на предмет наличия любых заболеваний.

Несмотря на указанные преимущества, найти родственника, который подходит по всем параметрам, иногда очень трудно. Особенно это актуально для детей, требующих соответствующей операции. Удаление здорового органа у маленького ребенка для пересадки другому противоречит этическим нормам современной медицины.

Этапы операции

Операция по пересадке почки – сложное хирургическое вмешательство, требующее соответствующего навыка врача.

Условно в ходе процедуры можно выделить следующие основные этапы:

  • Введение пациента в наркоз. Используется общая анестезия.
  • Разрез в соответствующей области. Выбор места зависит от типа операции (орто- и гетеротопическая).
  • Подшивание донорской почки. Происходит соединение сосудов органа с подвздошной артерией и веной. Мочеточник пришивается непосредственно к мочевому пузырю.
  • Накладывание лигатур.

Сколько длится операция? В среднем вся процедура занимает 3-4 часа. При возникновении осложнений или проблемном доступе к соответствующей области операция может затягиваться.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период (5-7 дней) пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Врачи контролируют все функции организма, следят за состоянием рубца. Пересаженный орган начинает работать на 5 день после операции. Соответственно пациент еще определенное время требует сеансов гемодиализа.

Первые дни питание больного проводится с помощью жидких растворов. Вставать с постели разрешается только на 2-3 день.

Наиболее опасным негативным последствием пересадки почки является отторжение трансплантата. Для предотвращения соответствующего процесса назначаются препараты, подавляющие иммунную систему больного (Циклоспорин А, глюкокортикоиды). Из-за угнетения защитных сил организма возрастает риск присоединения инфекции. Для профилактики бактериального поражения пациенту дополнительно назначаются антибиотики.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий, особенно на фоне угнетения функции иммунной системы.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение.
  • Инфекция и нагноение раны.
  • Острое отторжение трансплантата.
  • Тромбоз глубоких вен.

Современная медицина эффективно борется с указанными состояниями, однако, полностью гарантировать их отсутствие невозможно.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата?

Трансплантология – наука, которая постоянно развивается и совершенствуется. Приживаемость органа после операции – процесс, который должен контролироваться врачами, но также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и следующих факторов:

  • Совместимость донора и реципиента. Правильность подбора органа для пересадки – ключевой фактор в успешности проведенной операции.
  • Опыт и возможности врачей, осуществляющих соответствующее вмешательство. Клиники, в которых постоянно проводятся трансплантации, гарантируют лучшие конечные результаты для своих больных.
  • Возраст пациента. Чем моложе больной, тем выше шанс положительного исхода операции.
  • Подготовка пациента к вмешательству. В учет берется компенсация хронической патологии.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов с донорской почкой варьирует в зависимости от соблюдения рекомендаций врача и влияния всех указанных выше факторов. Больные способны возвращаться к работе, заниматься любимыми делами.

В среднем соответствующая операция продлевает жизнь на 10-15 лет при условии соблюдения всех назначений врача.

Диета

Диета занимает важное место в реабилитации пациентов после пересадки почки. Больным рекомендуется употреблять натуральные продукты с минимальным количеством соли. При сохранении дисфункции почек может ограничиваться белковая пища. В каждом случае рацион подбирается индивидуально.

Стоимость

Цена на трансплантацию почки может колебаться в зависимости от клиники и особенностей проведения процедуры. Средняя стоимость – 15-20 тысяч долларов.

Читать еще:  Какие симптомы когда болят почки

Трансплантация почки – шанс для пациентов, страдающих от недостаточности соответствующих органов на качественную жизнь. С каждым годом количество успешно завершенных операций в мире возрастает, что дает надежду новым больным. Главное – найти донора.

Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Основная информация

Почки являются важными органами в теле человека. Они выполняют несколько задач, основной из которых считается фильтрация жидкости, попадающей в организм. В ней содержаться макро- и микроэлементы.

Благодаря почкам после фильтрации они поступают в кровь и разносятся по всему телу.

Также бобовидные органы отвечают за вывод ненужной жидкости. К сожалению, возникают случаи, когда возникает дисфункция почек.

Иногда проблема решается с помощью пересадки поврежденного органа. Зачастую оперативное вмешательство проводится при почечной недостаточности на запущенной стадии.

При этом органы перестают выполнять свою функцию, что приводит к возникновению различных патологий.

Трансплантация является довольно распространенным оперативным вмешательством. При проведении операции стоит учесть множество факторов. Особенно это касается показаний и противопоказаний к таким манипуляциям.

Показания к применению процедуры

Трансплантация почек назначается после того, как врач диагностирует почечную недостаточность последней стадии. В этом случае органы перестают нормально функционировать.

К сожалению, такая патология является довольно распространенной проблемой. В результате очередь на трансплантацию очень велика. Пока пациент ждет, он должен периодически проходить гемодиализ. Это позволит искусственным методом снизить количество вредных веществ в организме.

Появление крови в моче, и увеличение ее количества свидетельствует о наличии проблем с бобовидными органами. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к урологу или нефрологу. Если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то можно избежать оперативного вмешательства.

Спровоцировать почечную недостаточность могут такие патологии:

В любом случае трансплантация проводиться тогда, когда орган перестает выполнять свою функцию и не подлежит лечению консервативными методами.

Противопоказания к операции

Конечно, существуют случаи, когда трансплантация почек невозможна. Это касается пациентов, которые имеют определенные патологии. В их случае единственным выходом является пожизненный гемодиализ. Итак, что же это за патологии:

  1. Онкология. Единственный вариант провести оперативное лечение онкологического заболевания. Что касается трансплантации, то она возможна только через несколько лет.
  2. ВИЧ. Трансплантация возможна при гепатите С и В.
  3. Наличие активных инфекций. В данном случае операция откладывается до лучших времен. При этом пациент находиться под пристальным присмотром лечащего врача.
  4. Проблемы психологического характера, вызванные алкоголем или другими факторами.
  5. Сердечная недостаточность, а также патологии пищеварительного тракта.

Если возможна перекрестная иммунологическая реакция, то оперативное вмешательство не проводится. В таком случае риск отторжения почки очень велик.

Где берут орган для пересадки?

При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:

  1. Донором может стать живой родственник, который дал официальное согласие на это. Чем ближе родственность, тем лучше.
  2. От человека, который не является родственником пациенту. Данный вариант используется очень редко.
  3. Донорская почка может быть взята от мертвого донора. Конечно, в таком случае орган должен быть извлечен своевременно.

Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:

  • возраст – 18-65 лет;
  • пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
  • у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.

При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия удаления одной почки. После этого оформляются соответствующие документы.

Цена операции в Москве

Стоимость трансплантации почки зависит от многих факторов:

  • тип клиники;
  • срочность трансплантации;
  • где берется донорский орган.

В государственных учреждениях пересадка проводиться бесплатно. Единственный недостаток – ждать трансплантацию придется довольно долго.

Если говорить о частных клиниках, то стоимость операции может достигать более 100 тыс. долларов. Также на стоимость операции во многом влияет то, кто именно будет ее проводить.

Процедура трансплантации

Трансплантация почки является довольно распространенной операцией. Она проводится несколькими способами:

  1. Ортотопический метод. На первоначальном этапе выполняется устранение больного органа. На его место пересаживают здоровую почку. Соединение с организмом проводиться с помощью сосудов. Такой способ используется крайне редко, так как часто возникают осложнения.
  2. Гетеротопический способ. В данном случае донорский орган крепят в нехарактерном для него месте. Зачастую здесь речь идет о малом тазе. Донорские сосуды подшивают к сосудистой системе пациента. При этом к мочевому пузырю присоединяют мочеточник. Донорский орган начинает функционировать, когда кровообращение налаживается.

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, действие которого продолжается на протяжении нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей организма.

Как проходит данное вмешательство

Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.

Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.

Период реабилитации

После операции пациент должен в точности соблюдать все рекомендации и наставления врача. В ином случае могут возникнуть осложнения, а главное – произойти отторжение донорского органа.

Послеоперационная реабилитация длится от нескольких месяцев до одного года.

В этот период пациенту могут быть назначены препараты, которые несколько подавляют иммунную систему. Это нужно для того, чтобы обеспечить успешное приживление донорского органа. Длительность приема препарата составляет до 3 месяцев.

После операции, на следующий день, пациент может ставать и ходить. Главное постоянно контролировать давление и диурез. Швы снимают через 14 дней после проведения операции.

Также после операции нужно будет придерживаться определенной диеты и напрочь отказаться от некоторых продуктов.

Диетические предписания

После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.

Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.

Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.

Вместо молока рекомендовано употреблять другие молочные продукты, такие как творог, кефир и другие. Также рекомендовано напрочь отказаться от фастфуда и продуктов быстрого питания.

Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:

  1. Завтрак. Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
  2. Обед. Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
  3. Полдник. Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно настоем из шиповника.
  4. Ужин. Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.

Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.

Отзывы пациетов

Вот несколько слов от людей которые были вынуждены провести трансплантацию органа:

На протяжении 13 лет болел хроническим гломерулонефритом. В последнее время часто ездил на диализ. Но, когда прошел трансплантацию почки, все изменилось. Теперь только периодически прохожу обследование у врача.

Миша, 42 года

Раньше не имел проблем со здоровьем, пока не простудил почки на зимней рыбалке. Уже два года мучаюсь с пиелонефритом. Все было нормально, пока боль стала невыносимой. Записался на трансплантацию. Теперь чувствую себя очень хорошо и общее здоровье значительно улучшилось.

Валера, 45 лет

С рождения имею проблемы с почками. Когда ситуация ухудшилась, решала обратиться к врачам. Была назначена трансплантация. После нее самочувствие значительно улучшилось. Спасибо нашим специалистам.

Маша, 38 лет

Прогноз к выздоровлению

Даже если трансплантация прошла удачно, никто не может гарантировать стопроцентного приживления донорского органа.

Чтобы повысить шансы, пациенту назначают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему и тормозят образование антител, реагирующих на чужеродное тело. И это касается донорского органа.

В послеоперационный период пациент находится под пристальным присмотром лечащего врача. Если у человека наблюдаются боли в пояснице, высокая температура и наличие крови в мочи, то это свидетельствует об отторжении донорской почки. В таком случае операционное вмешательство может быть повторено, но с другим органом.

Почки являются важными органами и отвечают за фильтрацию и отвода жидкости. Поэтому нужно внимательно следить за их функционированием. Чтобы предотвратить возникновение проблем, необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Также стоит периодически проходить обследование у врача, особенно если ранее были проблемы, связанные с функционированием данных органов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector