0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Терминальная стадия поражения почек

Причины развития терминальной стадии при ХПН: симптомы и лечение

Терминальная стадия ХПН – это стадия развития хронической почечной недостаточности, при которой заболевание переходит в завершающую стадию и угрожает жизни и здоровью человека.

Если в экстренном порядке не приступить к проведению лечебных процедур или не сделать больному операцию, то точно сказать, сколько он проживет, не сможет ни один доктор.

Общая информация о ХПН

Хроническая почечная недостаточность — это не болезнь, а состояние, которое развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения другого, тяжелого заболевания.

Речь может идти как о болезнях почек, так и о других заболеваниях, протекающих с поражением крупных сосудов (паренхимы).

Патологический процесс вносит свои изменения в работу организма, на фоне этих изменений постепенно (не резко, как при острой стадии ХПН) развиваются изменения в работе органов.

Снижается работоспособность почек, нарушается их фильтрационная функция.

Особенность хронической почечной недостаточности заключается в том, что она может протекать на протяжении длительного периода времени без ярко выраженной симптоматики.

Почечная недостаточность имеет несколько стадий развития:

  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Терминальная стадия, в свою очередь, подразделяется на несколько дополнительных стадий течения.

Терминальная стадия

Все начинается с нарушения процесса фильтрации, постепенно снижается отток мочи, на фоне чего у больного возникает специфическая симптоматика.

Организм человека постепенно «отравляется» продуктами распада, почки не могут выводить их в полном объеме. Через определенный промежуток времени значительно снижается диурез.

Жидкость богатая токсинами и вредными веществами скапливается в организме, она попадает в другие жизненно важные органы (легкие, сердце, мозг), вызывая в организме необратимые изменения.

Проведение лечебных процедур, как и проведение диализа, только в незначительной мере компенсируют состояние больного, полностью исправить ситуацию сможет только трансплантация.

Но ее проводят, если терминальная стадия находится на начальных этапах развития, на завершающих этапах, когда органы поражены проведение трансплантации — бессмысленно.

На этом этапе (пока сохраняется диурез) больному еще можно помочь. Но дальнейшее развитие ХПН чревато необратимыми изменениями, приводящими к летальному исходу.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения терминальной стадии ХПН. Все они — это заболевания хронического характера, протекающие без проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

Чаще всего состояние развивается на фоне длительного течения следующих болезней:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • гипертония (с развитием почечной гипертензии);
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания различного рода (васкулит, системная красная волчанка);
  • некоторые заболевания сердца (с развитием некомпенсированной сердечной недостаточности).

Вызвать ХПН могут эндокринные заболевания различного характера, также некоторые болезни почек при длительном течении, болезни сердца и в редких случаях ЖКТ.

Аутоиммунные заболевания, при условии, что они протекают с поражением, антителами тканей почек (непосредственно клубочков), снижая тем самым фильтрационные функции органов.

Этапы развития

Номинально состояние разделяют на 4 основных этапа течения (по степени выраженности симптоматики):

  1. На начальном этапе развития наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации. При этом диурез присутствует, выделительная функция имеет незначительные нарушения, в сутки у человека выделяется больше 1 литра мочи.
  2. II а на этом этапе снижается количество отходящей мочи (до 500 мл), наблюдается отравление продуктами распада, возникают первые изменения в работе легких и сердца. Но эти изменения обратимы.
  3. II б – выраженность симптомов усиливается, появляются характерные признаки сердечной недостаточности с поражением легких и печени. Жидкость выводится плохо, постепенно наступает анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).
  4. III – завершающий этап течения терминальной стадии. У больного появляются характерные признаки тяжелой уремии (с высокой интоксикацией). Возникает декомпенсированная степень сердечной недостаточности. Находящейся в таком состоянии человек обречен, даже проведение необходимых медикаментозных процедур, подключение к диализу не смогут улучшить его состояние. Процедуры лишь помогут сохранить жизнь.

Проявление клинической картины

Существует несколько характерных признаков ХПН, не все они возникают именно при терминальной стадии и нередко накладываются на симптомы основного заболевания, приведшего к развитию хронической почечной недостаточности.

  • значительное снижение объема отходящей мочи;
  • нарушения в работе жизненно важных органов;
  • значительное повышение уровня АД в крови;
  • тошнота, рвота, общая слабость;
  • изменение цвета лица, появление отеков;
  • характерная боль в поясничном отделе.

Первое на что стоит обратить внимание – это снижение объема отходящей урины. Жидкость в должном объеме не выводится из организма. Позже возникают и другие более заметные для окружающих признаки.

Даже если потери в весе незаметны по причине сильной отечности, то при попадании в легкие жидкости возникает их отек, начинается мучительный, сильный кашель с отхождением мокроты или без нее.

Затем меняется цвет лица, он становится желтым, губы человека синеют, он впадает в полусознательное состояние. Это свидетельствуют о наличии энцефалопатии (поражении головного мозга продуктами распада).

В таком случае помочь больному сложно, его требуется в незамедлительном порядке госпитализировать, поскольку лечение ХПН проводиться только в условиях стационара.

Течение заболевания

На начальном этапе наблюдается только снижение количества выделяемой мочи (диурез). Могут беспокоить болезненные ощущения в области поясницы и отеки. Других патологических признаков нет, поскольку скорость клубочковой фильтрации снижена, но почки еще функционируют.

На 3 этапе жидкость не отходит, диурез прекращается. Почки полностью отказывают, развивается острая почечная недостаточность.

Способы терапии

Лечение терминальной стадии ХПН сводится к проведению диализа различным методом и трансплантации. Медикаментозная терапия проводится, но ее эффективность крайне невысока.

Консервативные методы

Применение различных препаратов, которые улучшают функцию почек, ускоряют фильтрационные способности органов.

Но применение медикаментов в полной мере не сможет компенсировать состояние пациента. По этой причине так важно проведение диализа.

Чаще всего назначают детоксикационные растворы, которые способствуют выведению токсинов и вредных веществ из организма.

Проведение диализа

Проводят 2 способами, для того чтобы спасти пациенту жизнь и избежать развития тяжелых осложнений.

Перинатальный диализ проводят через брюшную стенку, с введением катетера и растворов, позволяющих очистить организм от вредных продуктов распада. Раствор вводят через катетер, через некоторое время его выводят, вместе с ним из организма удаляются все токсические вещества.

Аппаратный диализ – более сложная, но эффективная процедура, проводимая в условиях стационара. Аппаратный диализ продолжается 5–6 часов, его проведение позволяет на протяжении длительного периода времени обходиться без медикаментозной помощи. Процедуру проводят 2–3 раза в месяц.

Трансплантация органа

Проведение операции допустимо только в том случае, если ХПН находится на 1 или 2 этапе развития. Процедура подразумевает наличие органа (в качестве донора могут выступать близкие родственники: брат, сестра, родители и т. д.).

Если никто из родственников не может выступать в качестве донора, то подразумевается постановка больного на очередь.

Донорский орган можно получить от не так давно умершего человека. Но очередь на проведение трансплантации очень длинная и ждать почки придется не один год.

После проведения оперативного вмешательства проводят дополнительную терапию, она направлена на снижение риска возникновения отторжения.

Возможные осложнения

Осложнением хронической почечной недостаточности в терминальной стадии можно считать возникновение:

  • патологических изменений во внутренних органах;
  • развитие энцефалопатии;
  • отек легких и головного мозга;
  • оазвитие тяжелой сердечной недостаточности.

Возникновение осложнений напрямую свидетельствует о том, что у человека в организме возникли патологические изменения, исправить которые с помощью медикаментов — не получиться.

Прогноз и продолжительность жизни

Сколько точно проживет человек, которому был поставлен такой диагноз, предсказать сложно. По оценкам некоторых врачей, средняя продолжительность жизни зависит от того, как скоро была оказана помощь больному и были ли диагностированы патологические изменения в организме.

Читать еще:  Подковообразная почка берут ли в армию

Если же пациент поступил в медицинское учреждение тогда, когда в его организме возникли патологические изменения, а терминальная стадия перешла на завершающий этап развития, то прогноз неблагоприятный.

Даже при проведении необходимых манипуляций сохранить жизнь человеку можно, но только на время. Полностью восстановиться и вернуться жизни такой больной уже не сможет.

Профилактические меры

В рамках профилактических процедур советуют лечить заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой. Компенсировать с помощью медикаментов и диализа имеющуюся почечную недостаточность.

При лечении заболеваний почек: пиелонефрита, клубочкового нефрита обращать внимание на эффективность терапии.

Терминальная стадия ХПН – это завершающий этап развития заболевания, на это стадии важно вовремя оказать помощь больному, не довести состояние до патологически опасного. Если осложнений избежать не удастся, то вероятность летального исхода крайне высока.

Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность никогда не возникает «сама по себе» — эта патология есть осложнением многих заболеваний почек. Но если говорить о симптомах хронической почечной недостаточности, то они будут абсолютно одинаковы, независимо от того, что послужило причиной развития патологии.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Считается, что рассматриваемое заболевание чаще всего возникает на фоне воспалительных и/или инфекционных патологий почек. Но есть и болезни других органов и систем, которые также могут привести к хронической почечной недостаточности.

Врачами выделен список патологий, которые способствуют развитию рассматриваемого заболевания:

Совсем необязательно, что при диагностировании вышеуказанных заболеваний пациента ожидает хроническая почечная недостаточность – эта патология является осложнением и для ее развития должны сойтись несколько факторов воедино.

Почечная недостаточность в латентной стадии – симптомы

Клиническая картина при почечной недостаточности в латентной стадии течения будет зависеть от того, какое заболевание привело к развитию патологии. Симптомы могут быть самыми разными – отеки, возникающие в течение суток и независящие от количества употребляемой жидкости, повышение артериального давления без видимых причин, болевой синдром, сконцентрированный в области поясницы. Часто врачи отмечают и полное игнорирование первых симптомов хронической почечной недостаточности в латентной стадии – такое случается при прогрессирующем гломерулонефрите и/или поликистозе почек.

В латентной стадии течения рассматриваемого заболевания пациент будет предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, бессонницу и снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи. Эти жалобы абсолютно не специфические, поэтому поставить верный диагноз и связать такие изменения в самочувствии пациента с проблемами функционировании почек врач сможет только после тщательного обследования больного.

Насторожить и самого больного, и лечащего врача должно учащенное мочеиспускание в ночные часы, возникающие даже при минимальном количестве употребляемой жидкости в вечернее время. Такое состояние может свидетельствовать о том, что почки не могут концентрировать мочу.

При заболеваниях почек происходит гибель части клубочков, а оставшиеся не могут справиться с функцией этого органа – жидкость абсолютно не всасывается в канальцах, плотность мочи настолько снижается, что в некоторых случаях показатели приближаются к показателям плазмы крови. Чтобы выяснить этот момент, врачи назначают пациенту анализы мочи по Зимницкому – если ни в одной из порции мочи плотность в 1018 не присутствует, то можно говорить о прогрессировании почечной недостаточности. Критическим считается показатель плотности мочи в 1010 – это означает, что реабсорбция жидкости полностью прекращена, а нарушения в работе почек зашли слишком далеко.

Латентная стадия развития хронической почечной недостаточности со временем приобретает все более выраженные симптомы – например, больной начинает жаловаться на повышенную жажду, но при этом отсутствует повышенное давление (если только не оно стало причиной развития рассматриваемого осложнения), анализ крови не показывает снижение уровня гемоглобина и электролитных сдвигов. Если врач проведет обследование больного на этом этапе развития рассматриваемого заболевания, то будет выявлено сниженное количество витамина D и паратгормона, хотя признаков прогрессирования остеопороза будут отсутствовать.

Обратите внимание: на латентной стадии развития хронической почечной недостаточности отличается обратимостью симптомов – при своевременной диагностике и оказании профессиональной медицинской помощи можно предотвратить прогрессирование.

Азотемическая стадия почечной недостаточности – признаки

Если латентная стадия развития рассматриваемого заболевания была своевременно диагностирована, но лечение не дает никаких результатов, то прогрессирование патологии будет происходить в стремительном темпе – начинается необратимая стадия хронической почечной недостаточности. В этом случае больной будет предъявлять жалобы на вполне конкретные симптомы:

  1. Артериальное давление повышается, возникают постоянные головные боли и дискомфорт в области анатомического расположения сердца – это связано со снижением синтеза ренина и почечных простагландинов в почках.
  2. Мышечная масса становится меньше, больной резко худеет, появляется расстройство кишечника, аппетит снижается, часто беспокоит тошнота – симптомы эти обусловлены тем, что функцию выведения шлаков частично берет на себя кишечник.
  3. Эритропоэтин в почках начинает вырабатываться в слишком малых количествах, что приводит к развитию устойчивой анемии.
  4. Поступают жалобы на онемение верхних и нижних конечностей (стопы и кисти), уголков рта, ярко выраженную мышечную слабость – причиной такого состояния является нехватка в организме активного витамина D и снижение уровня кальция. По этой же причине у больного могут начаться нарушения в психоэмоциональном фоне – развивается возбуждение или депрессия.

По мере прогрессирования хронической почечной недостаточности наступает более тяжелая 4 стадия заболевания. Для нее будут присущи следующие симптомы:

  1. На фоне повышенного артериального давления возникают нарушения липидного обмена, резко повышается уровень холестерина и триглицеридов. Такое сочетание нарушений приводит к сосудистым и мозговым катастрофам.
  2. Уровень фосфора в крови повышается, появляются кальцификаты – это приводит к развитию остеопороза, в тканях появляются фосфорные и кальциевые соли. Больного постоянно беспокоят резкие, интенсивные боли в суставах.
  3. Почки обеспечивают выведение из организма вредных пуриновых соединений, но на тяжелой 4 стадии хронической почечной недостаточности эта функция полностью утрачивается. Результатом становится прогрессирование вторичной подагры и типичные острые болевые приступы в суставах.
  4. Появляются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), а причиной этому является повышение уровня калия в организме. Чем больше калия скапливается в организме, тем ярче будут проявляться нарушения сердечного ритма, а на электрокардиограмме могут быть выявлены характерные инфарктные изменения.
  5. Лицо больного становится одутлым, у него увеличиваются слюнные железы, изо рота исходит характерный ацетоновый запах, а ротовой полости присутствует крайне неприятный вкус – это все происходит под воздействием уремических токсинов.

Проявления терминальной стадии почечной недостаточности

На этом этапе развития рассматриваемого заболевания пациент получает лишь заместительное лечение – ему регулярно делают гемодиализ и/или перитонеальный диализ.

Основными признаками протекания хронической почечной недостаточности в терминальной стадии будут следующие проявления:

  1. Почки перестают вырабатывать мочу, либо вырабатывают ее в катастрофически малых количествах. Диурез переходит в анурию, отеки периферийные и центральные резко появляются и прогрессируют, но особенно опасным считается отек легких.
  2. Появляется интенсивный кожный зуд, на покровах явно видны следы расчесов, а цвет кожи меняется до серовато-желтого.
  3. Из носа часто идет кровь, кровоточат десна, появляются синяки и кровоподтеки на кожных покровах даже при незначительном механическом воздействии – такую склонность к кровотечениям провоцируют уремические токсины, скопившиеся в организме в большом количестве. На этом фоне может развиться желудочное и/или кишечное кровотечения, а это, в свою очередь, усугубляет анемию.
  4. Происходят электролитные сдвиги, что приводит к психическим и неврологическим изменениям – могут развиться параличи, тяжелые депрессии и маниакальные состояния.
  5. Повышенное артериальное давление не удается стабилизировать даже мощными лекарственными средствами, появляются признаки застойной сердечной недостаточности, в некоторых случаях диагностируется уремический перикардит.
  6. Ацидоз, нарушения дыхательной деятельности, застойные явления в легких приводят к пневмонии.
  7. Развивается уремический гастроэнтероколит – у пациента присутствуют жидкий стул, тошнота и рвота.

Обратите внимание: жизнь больных с хронической почечной недостаточностью на 4 стадии развития исчисляется даже не днями – часами! Поэтому крайне желательно обратиться за профессиональной медицинской помощью гораздо раньше, при появлении первых симптомов рассматриваемого заболевания.

Специфические симптомы хронической почечной недостаточности развиваются на более поздних стадиях патологии, когда происходят уже необратимые процессы в почках. А чтобы выявить развитие рассматриваемого заболевания на 1-2 стадии, нужно регулярно сдавать анализы крови и мочи – особенно это касается тех пациентов, которые находятся в группе риска.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,688 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Читать еще:  Проверить надпочечники

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
  2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
  3. В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

  1. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
  1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

  1. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
  1. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Уход за больным с терминальной почечной недостаточностью

Почечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью почечной ткани. Патология является неизлечимой и при отсутствии поддерживающей терапии гибель пациента происходит в результате полного отказа работы почек. Терминальная стадия ХПН — это последняя стадия заболевания. При этом почки полностью утрачивают функциональность, а состояние пациента стремительно ухудшается. Полноценный и правильный уход позволяют обеспечить пациенту комфортное существование.

Стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Существуют следующие стадии патологии:

  • латентная (первая стадия) — при этом выраженные симптомы патологии отсутствуют. Пациент чувствует себя хорошо, а функциональная неполноценность органа выявляется только в результате проведения специальных проб. Стоит отметить, что первая стадия может быть полностью излечена;
  • азотемическая (вторая стадия) — появляются симптомы почечной недостаточности, состояние больного стремительно ухудшается. К концу второй стадии человек уже не может обходиться без гемодиализа. Нормализовать состояние больного позволяет пересадка пораженного органа. Разрушительный процесс, происходящий в почках на этой стадии, является необратимым. Без поддерживающей терапии пациенты редко проживают дольше 1,5 лет;
  • терминальная (третья стадия) — на этом этапе симптомы ХПН ярко выражены. В результате интоксикации у больного возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок. Возможно развитие отеков. Пациент испытывает упадок сил, его движения становятся медленными, развиваются проблемы со сном. Иногда на лице возникают матовые белые чешуйки, которые являются отложениями мочевины. Постепенно у человека развиваются проблемы с сердцем, его размеры увеличиваются, а тоны становятся приглушенными. Артериальное давление повышается.

Для ХПН характерны следующие симптомы, которые с прогрессированием болезни постепенно нарастают:

  • признаки интоксикации организма;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • подверженность воспалительным процессам, в том числе и бронхолегочной системы;
  • развитие плеврита и перикардита;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • резкое снижение массы тела;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышение температуры тела.

Периоды терминальной стадии

Уход за пациентом с терминальной стадией ХПН во многом зависит от состояния самого больного. Независимо от причины развития почечной недостаточности, терминальную стадию делят на несколько этапов:

  • резкое ухудшение работы почек. При этом в организме человека скапливается большое количество токсинов. Проявляются выраженные симптомы интоксикации, повышается температура тела. Функции оттока мочи не нарушены. За день может выделяться около литра мочи, что является показателем нормы;
  • нарушение важных обменных функций. В первую очередь происходит снижение оттока мочи до 300 мл в сутки. Затем у пациента начинают развиваться проблемы с сердцем. Артериальное давление повышается, а общее самочувствие ухудшается;
  • формируется тяжелая сердечная недостаточность. Все показатели жизнедеятельности больного резко падают. Общее состояние стремительно ухудшается. При отсутствии помощи смерть наступает через пару месяцев;
  • полное отсутствие мочевыделения. Почки полностью прекращают справляться со своими задачами. Из-за невозможности естественного выделения мочи у больного появляются сильные отеки. Состояние интоксикации организма становиться более выраженным.

Ухода за человеком с ХПН выстраивается исходя из общего состояния больного. Например, уход за лежачим больным будет кардинально отличаться от ухода за пациентом, имеющим возможность самостоятельно передвигаться. При 1-м и 2-м периодах при оказании своевременной помощи можно надеяться на положительный исход, однако на 3-й и 4-й стадиях такой исход маловероятен.

Лечение ХПН в терминальной стадии

Полное выздоровление пациента с терминальной стадией ХПН невозможно. Все действия родственников и врачей должны быть направлены на обеспечение щадящего режима для больного. Очень важно следить за рационом человека с ХПН. В меню должны присутствовать продукты с незначительным количеством белка (не более 20–40 грамм в день). На этой стадии больной нуждается в дополнительном приеме витаминов и аминокислот. Также необходимо тщательно контролировать объем употребляемой пациентом жидкости. Рассчитать точное количество можно следующим образом — к объему выделенной мочи за предыдущие сутки прибавляется 300–500 миллилитров. Это и есть предельно допустимый объем жидкости на весь день.

Читать еще:  Мочиться больно женщине

Так как прием лекарственных средств на терминальной стадии уже не дает нужного эффекта, пациенту прописывают постоянный программный диализ или трансплантацию почки.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — еще один способ поддержания жизнедеятельности пациента. При этом в брюшную полость человека вводят специальный раствор, который способствует выведению токсинов из организма. Это достаточно простая методика. Некоторые пациенты могут вводить данный раствор сами себе без посторонней помощи. Противопоказаний к этой процедуре нет.

Гемодиализ

Это основной метод поддерживающей терапии, применяемый по отношению к пациентам с терминальной стадией ХПН. Проводится такая процедура в специализированных условиях с помощью аппарата «искусственная почка». При этом происходит фильтрация крови и ее очищение от токсинов.

Пересадка почки

Это оптимальный метод лечения патологии. Трансплантация позволяет облегчить жизнь пациента и продлить ее на несколько лет. К сожалению, в некоторых случаях приходится очень долго ждать донора. Иногда родственники пациентов выступают в качестве добровольных доноров.

Правильное и эффективное лечение, сочетающие методы гемодиализа и трансплантацию почки позволяет продлить жизнь больного более чем на 15–20 лет. Естественно, даже после этого пациент будет нуждаться в постоянном наблюдении врача.

Принципы ухода за пациентами с ХПН

В первую очередь уход за пациентом с терминальной стадией ХПН сводится к внимательному наблюдению за его состоянием. Также важно обеспечить больному состояние покоя и избавить от перенапряжений и стрессов. Основными принципами ухода за пациентом являются:

  • контроль за соблюдением двигательного режима — необходимо следить за тем, чтобы пациент не перенапрягался. Особенно данное правило важно для людей, перенесших приступ почечной колики. В этом случае любое неаккуратное движение может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента. При необходимости человека полностью ограждают от движений, укладывают на кровать в удобном положении и обеспечивают специальным складным судном. Также может потребоваться маленький поднос или столик, чтобы больной мог есть прямо в постели;
  • контроль за проветриванием помещения — необходимо ежедневно проветривать комнату больного. Если больного нельзя выводить на улицу, то во время проветривания его можно оставлять в комнате, предварительно укутав одеялом. Проветривания важны в утренние и вечерние часы. В летнее время окно может быть открыто постоянно. При этом крайне важно следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. Любая простуда может привести к серьезным осложнениям;
  • поддержание эмоционального состояния больного — необходимо постоянно беседовать с пациентом, поддерживая позитивный настрой. Регулярное общение будет полезно не только для больного, но и его родственников. Если вам сложно справляться с данной задачей, к работе можно подключить психотерапевта;
  • наблюдение за ходом лечения — очень важно наблюдать за тем, как пациент переносит процедуры. Любые ухудшения в состоянии требуют немедленной консультации врача и внесения корректировок в план лечения;
  • наблюдение за внешним состоянием пациента — даже если больной не жалуется на плохое самочувствие, заметить негативные изменения в его здоровье можно по внешним признакам. Особого внимания со стороны специалиста требуют появление расчесов, изменение уровня влажности кожных покровов, их цвета. При обнаружении сильных отеков следует сразу же вызывать доктора;
  • соблюдение гигиенического ухода — если пациент не может обслуживать себя сам и прикован к кровати, важно регулярно обрабатывать места пролежней. Следует следить за чистотой кожных покровов и постельного белья. При необходимости пациенту могут потребоваться клизмы со щелочными растворами.

Срочная медицинская помощь требуется в случае появления следующих симптомов:

  • возникновение отеков в области лица;
  • пожелтение кожных покровов и слизистых;
  • ярко выраженная бледность;
  • повышение температуры тела;
  • изменение частоты пульса;
  • увеличение массы тела на фоне уменьшения выделяемого количества мочи;
  • снижение объемов мочи;
  • отсутствие положительно реакции на прием диуретиков;
  • изменение цвета мочи;
  • появление в моче крови.

Очень важно следить за появлением новых симптомов. Это может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или отсутствии эффекта на терапию. Наиболее опасными считаются следующие состояния:

  • отказ от пищи и полное отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • сильный кожный зуд;
  • шелушение и сухость кожи.

Осуществляя самостоятельный уход за больным с терминальной стадией, необходимо знать в каких ситуациях больному требуется экстренная помощь:

  • в случае затрудненного мочеиспускания (при этом можно включить звуки льющейся воды или положить грелку на низ живота);
  • при отсутствии мочеиспускания (для этой цели используют специальный мягкий катетер).

Кроме перечисленного, ухаживающие за пациентом должны регулярно контролировать вес больного. Процедуру взвешивания осуществляют ежедневно в одно и то же время. При необходимости проводят процедуру промывания мочевого пузыря.

Наблюдение за цветом мочи

Наблюдение за состоянием мочи является обязательной частью ухода за такими больными. Цвет и запах естественной жидкости напрямую указывают на состояние человека. Наблюдения проводятся ежедневно. Лучше записывать показатели в специальный блокнот. Это, в случае необходимости, поможет лечащему врачу назначить терапевтический курс.

Цвет мочи определяется содержанием в ней особых веществ, например урохромов и уробилина. В идеале ее оттенок должен быть соломенно-желтым, но допускается и насыщенный желтый цвет. Окраска может меняться в следующих случаях:

  • при приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • при включении в рацион продуктов с яркой окраской, например свеклы или черники;
  • при обезвоживании организма (моча становиться темной и насыщенной);
  • при поллакиурии (моча становиться бесцветной и напоминает воду);
  • при печеночной колике и отхождении камней (в моче наблюдается кровь);
  • при остром нефрите (приобретает цвет «мясных помоев»).

Гематурия — опасное состояние, свидетельствующее о наличии внутреннего кровотечения. При этом цвет мочи может стать насыщенным красным. В случае развития данного состояния необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осадок

Цвет осадка зависит от количества содержащихся в нем микроэлементов, солей, слизи, ферментов и других веществ. Например, о переизбытке уратов говорит осадок, имеющий насыщенный кирпичный цвет. При переизбытке мочевой кислоты осадок приобретает желтый цвет и консистенцию песка. Осадок белого цвета характерен для чрезмерного содержания фосфатов, а зеленый — гноя.

Запах

Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах, при почечной недостаточности этот показатель значительно меняется. Обратиться за консультацией врача нужно в следующих случаях:

  • при наличии аммиачного запаха. Такой запах характерен для развития бактериальной инфекции в мочевых путях. Также аммиачный запах может указывать на распадающуюся раковую опухоль;
  • плодовый запах (переспелых яблок). Это состояние характерно для пациентов, находящихся на грани диабетической комы;
  • запах фиалок. Характерен для отравления организма скипидаром.

Кроме того, важно учитывать, что на запах мочи может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов или употребление пищи с резким ароматом.

Прозрачность

Обычно у здорового человека моча прозрачная. Помутнение характерно для наличия большого количества примесей в жидкости. Это могут быть бактерии, соли, слизь, гной и многие другие вещества. Очень мутная моча может указывать на развитие сильной инфекции в мочевыводящих путях. Для больных с почечной недостаточностью наличие легкого помутнения может считаться нормой.

Помощь при задержке мочи

Неотложная помощь требуется пациентам, у которых естественный отток мочи невозможен по каким-либо причинам. Для этого можно:

  • положить на низ живота грелку с теплой водой;
  • открыть кран с водой или включить звуки льющейся воды.

Если перечисленные методы не помогают, необходимо использовать катетер. Если проблема не решается подобными путями, прибегают к установке цистомы. Это специальная полая трубка, которая через брюшную полость вставляется непосредственно в мочевой пузырь. При этом моча скапливается в специальном резервуаре, который заменяется по мере наполнения.

Прогноз

Почечная недостаточность в терминальной стадии — опасное для жизни состояние. На этой стадии в организме происходит ряд необратимых изменений, которые оказывают прямое влияние на жизнь человека. При отсутствии ухода и поддерживающих процедур срок жизни больного не превышает 2–4 месяца. Если человек попал в больницу на завершающем этапе терминальной стадии, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет. Возможно продлить его жизнь, но лишь на короткий срок.

Более благоприятный прогноз — для пациентов, получающих необходимый уход и соответствующие медикаментозные процедуры. Например, проведение гемодиализа и своевременная трансплантация почки продлевают срок жизни до 10–15 лет. Некоторые пациенты после пересадки пораженного органа живут более 20 лет.

Терминальная стадия ХПН — тяжелое состояние, при котором работа почек окончательно нарушена. В результате страдает не только мочевыделительная система, но и все внутренние органы пациента. При этом риск летального исхода возрастает в десятки раз. Продлить жизнь пациента и сделать ее более комфортной позволяет профессиональный уход и медицинская помощь.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector