5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Светлоклеточная карцинома

Виды лечения и прогнозы при светлоклеточном раке почек

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64. Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

  • проживание в экологически неблагоприятном городе;
  • большое употребление алкоголя;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • работа на вредном производстве;
  • сахарный диабет;
  • питание фастфудом;
  • экстирпация матки у женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

  • сухость, зуд кожных покровов;
  • желтый цвет склер, дермы;
  • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
  • нарушение зрительной функции, слуха;
  • парезы, инсульты;
  • кашель с выделением кровавой мокроты;
  • сильные боли в костной системе.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

  • обильная гематурия;
  • боль в области поясницы;
  • пальпаторное обнаружение образования;
  • высокие цифры артериального давления;
  • набухание подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию. Далее проводят инструментальные исследования:

  1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
  2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
  4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • изменение формулы крови;
  • облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

Читать еще:  Роль надпочечников в организме женщины

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

Светлоклеточная карцинома

Почечно-клеточный рак – это группа злокачественных новообразований, относящихся к аденокарциномам, клетки которых дифференцируются в направлении тубулярного почечного эпителия. Гистологическая основа карциномы – кубический эпителий почечных канальцев. Светлоклеточная карцинома – это наиболее злокачественный тип почечного рака, характеризующийся накоплением в клетках холестерина, фосфолипидов и гликогена.

Рак характеризуется ранним гематогенным метастазированием в органы малого таза.

Клинического излечения рака позволяет добиться только своевременное лечение опухоли на ранней стадии.

Эпидемиология

Злокачественные новообразования почек составляют 3% от всех случаев онкологических новообразований. Светлоклеточная карцинома обнаруживается у 70% больных, страдающих от рака почки.

Чаще опухоль односторонняя, но встречаются и первичные множественные опухоли на обеих почках.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Повышен риск рака у мужчин, достигших возраста 50-80 лет. Возраст пациента не коррелирует с тяжестью симптомов, вероятностью излечения и прогнозом пятилетней выживаемости.

Причины злокачественного процесса

Не установлено достоверной причины развития опухолей почки. Доброкачественные новообразования по типу тубулярной аденомы могут сочетаться с раком, но не являются его прямыми предшественниками.

Ряд внешних факторов и соматических заболеваний способен увеличить вероятность злокачественного процесса. Выделяют:

  • длительный стаж курения;
  • ожирение 2-3 степени;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • хронические инфекционные болезни;
  • воздействие химических канцерогенов (профессиональные вредности);
  • постоянный приём петлевых диуретиков.

Особую роль играет наследственный фактор. Если у близких родственников присутствет схожая патология, риск развития опухоли в 2-3 раза выше.

Стадии и степени дифференцировки

Чтобы выработать адекватный подход к лечению светлоклеточной карциномы, врачу потребуется определить стадию ракового процесса и степень злокачественности ткани опухоли. От этого также зависит прогноз успешности лечения.

  1. Диаметр узла в наибольшем измерении меньше 4 см. Эпителиальный рак имеет экзофитный или эндофитный рост, но не прорастает в капсулу почки или стенки крупных сосудов органа.
  2. Карцинома размером 4-7 см, прорастающая в капсулу и околопочечную жировую клетчатку.
  3. Опухоль любого размера, прорастающая в сосуды (почечную или нижнюю полую вены), или дающая регионарные метастазы в лимфатические узлы.
  4. Узел любого размера, прорастающий в близлежащий орган (надпочечники, поджелудочную железу), или дающий отдалённые метастазы (лёгких, яичника).

Степень злокачественности

Указанный параметр характеризует, насколько изменились раковые клетки по сравнению с нормальным почечным эпителием. Для её определения потребуется гистологическое или цитологическое исследование материала, взятого при операции или биопсии. Обозначается буквой G и цифрой, в порядке увеличения злокачественности.

G1 – высокодифференцированный рак с низкой степенью злокачественности. Похож на нормальную ткань. Узел редко метастазирует и медленно растет.

G2 – клетка узла с оптически пустой цитоплазмой и округлым темным ядром. Они образуют альвеолярные или ацинарные структуры, занимающие более 50% объёма опухоли.

G3 – раковые клетки образуют в основном солидные поля и бесструктурные скопления, занимающие до 60% объёма узла.

G4 – опухоль представлена преимущественно сплошными полями ткани. Такие узлы отличаются быстрым ростом и ранним появлением отдалённых метастазов.

Gх – степень злокачественности не определена. Фигурирует как элемент предварительного диагноза или если пациент умер прежде, чем проведено гистологическое исследование.

Симптомы

Почка – это орган с большими компенсаторными возможностями, поэтому опухоли 1-2 стадии порой не дают специфических симптомов, проявляясь общим интоксикационным синдромом с низкой выраженностью проявлений:

  • общая утомляемость, часто сонливость;
  • раздражительность;
  • длительная субфебрильная температура (около 37 градусов);
  • похудение, сперва незначительное, при длительном течении болезни – до кахексии.

При дальнейшем росте опухоли и поражении почечной ткани проявляются специфические почечные симптомы:

  • Гематурия – эритроциты в моче. При микрогематурии обнаруживаются только под микроскопом. Макрогематурия определяется визуально, моча приобретает красный цвет.
  • Повышение кровяного давления – вторичная или почечная артериальная гипертензия.
  • Бледность кожи – из-за анемии, вызванной гематурией и снижением выработки эритропоэтина в почке.
  • Отёки ног и подкожной клетчатки.
  • Снижение свертываемости крови и появление петехиальных кровоизлияний.
  • Боли в области поясницы – ноющего или острого характера, не снимаются приёмом спазмолитиков.
  • лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • снижение уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • повышение содержания ионов калия в крови;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

При физикальном обследовании опухолевый узел удаётся пропальпировать только на 3-4 стадии болезни. На поздних стадиях появляются симптомы роста отдалённых метастаз:

  • Кости: боли, патологические переломы.
  • Печень: паренхиматозная или обтурационная желтуха, повышение содержания почечных ферментов в крови.
  • Головной мозг: боли в голове, неврологические нарушения.
  • Надпочечники: боли, анорексия, гормональный дисбаланс.
  • Лёгкие: одышка, пневмонии или плеврит.

Симптомы отдалённых метастазов проявляются редко; когда вторичные узлы нарушают работу поражённых органов, они свидетельствуют о длительно текущем процессе. Они означают неблагоприятный прогноз лечения и дальнейшей жизни.

Диагностика

При раке почки важна ранняя диагностика на 1-2 стадии, только в оговорённом случае присутствует вероятность клинического излечения.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза – с особым вниманием на факторы риска, наследственность и общие жалобы.
  2. Физикальное обследование – позволяет выявить гипертонию, отёки, заподозрить анемию.
  3. Общий, биохимический анализ крови.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Анализ на онкомаркеры.
  6. Определение скорости клубочковой фильтрации.

  1. УЗИ почек – позволяет оценить размер, положение почки, толщину паренхимы, состояние лоханок. даёт примерные размеры опухолевого узла и его прорастание в соседние ткани.
  2. Рентгеноконтрастная урография и ангиография – снимки после введения контраста в мочевыводящие пути или кровеносные сосуды. Визуализирует контуры почечных чашечек, лоханок. При ангиографии видны сосуды, в том числе питающие раковый узел.
  3. МРТ и КТ – позволяет достоверно оценить форму и размеры узла, степень его инвазии в околопочечную клетчатку, выявить регионарные и отдалённые метастазы.
  4. Пункционная биопсия – осуществляется под контролем УЗИ. Берётся материал для гистологического исследования. Гистология – это золотой стандарт при диагностике любых новообразований. Только с её помощью возможно достоверно определить тип почечно-клеточного рака и его злокачественность.

Дифференциальная диагностика

Проводится, чтобы исключить заболевания, которые могли дать похожие симптомы:

  • Хронические и острые гломерулонефриты, пиелонефрит.
  • Опухоли мочевого пузыря.
  • У женщин: болезни эндометрия, опухоли тела и шейки матки.

Ранние стадии рака почки сложны для диагностики, требуется большая онконастороженность врачей общей практики для своевременного направления подозрительных больных к специалистам.

Лечение

Светлоклеточный вариант почечного рака проявляет устойчивость к химио- и лучевой терапии, поэтому эти методы используются как вспомогательные. Они назначаются в предоперационный период для уменьшения размера или замедления темпов роста узла и метастазов. Это способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению качества жизни.

В послеоперационный период их используют для предотвращения рецидивов опухоли.

Основной метод лечения – хирургический.

В ходе обследования врач определяет объём необходимой операции. Он зависит от размера, распространённости узла, наличия регионарных и отдалённых метастазов и состояний второй почки.

При раке 1 стадии

Показана резекция узла в пределах здоровых тканей. Убирают ближайшие лимфатические узлы в целях профилактики рецидивов.

Микроинвазивные операции – органосохраняющие методы лечения. Позволяют убрать узел, не затрагивая ткань органа. Применяются при опухолях минимального размера.

Читать еще:  Опущение почки лечение в домашних условиях

Эмболизация сосудов – просвет артерии, питающей опухоль, перекрывают пузырьком воздуха. Это замедляет рост либо вызывает некроз узла.

Радиочастотная абляция – опухолевую ткань разрушают при помощи местного воздействия радиоволн высокой частоты, которые выжигают клетки.

Криодеструкция – разрушение новообразования жидким азотом.

Рак 2-4 стадии

Проводится нефрэктомия. Убирается вся почка, околопочечная клетчатка, а в некоторых случаях и надпочечник. Обязательно удаление лимфатических узлов.

Отдалённые метастазы осложняют ход лечения. Возможно как оперативное лечение, так и терапия цитостатиками.

При двустороннем поражении почек также показано оперативное лечение с последующим переводом пациента на гемодиализ и трансплантацией почки.

Прогноз выживаемости

Успешность лечения зависит от стадии ракового процесса. Полное клиническое излечение возможно на 1-2 стадиях рака, и достигается у 90% больных. Пятилетняя выживаемость после нефрэктомии составляет 50%.

На 3 стадии высока вероятность появления рецидива опухоли в виде узла на второй почке, появления новых региональных метастазов или вторичных узлов в других органах.

У 30% больных на момент обращения есть онкологический процесс 4 стадии. Пятилетняя выживаемость при этом падает до 5-7%.

Светлоклеточный рак почки

Фото с сайта urologcentr.ru

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

  • повышенную массу тела;
  • дисфункцию щитовидной железы;
  • гипертонию;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • нерациональное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

  • 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
  • 2 стадия.Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
  • 3 стадия.Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
  • 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

  • наличию крови в моче;
  • мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
  • увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
  • головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
  • тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Какой врач лечит светлоклеточный рак почки?

Терапией заболевания на начальных стадиях развития занимается врач-онколог. Он назначает больному медикаментозное лечение гормонами, основное действие которых будет направлено на замедление деления злокачественных структур. 2-3 стадия рака требует лечения под контролем хирурга, так как в этом случае больному может быть назначено оперативное вмешательство (при условии отсутствия метастаз в организме человека).

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

  1. УЗИ.Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
  2. МРТ и КТ.Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
  3. Урография.Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
  4. Биопсия.Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Нефрэктомия при светлоклеточном раке почки

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие при светлоклеточном раке почки

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии. Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней. Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Прием медикаментов при светлоклеточном раке почки

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

  • цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
  • иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
  • гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

  • противоположной почке;
  • костных структурах;
  • легких;
  • печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Прогноз

Выживаемость при грамотном лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

  • стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
  • меньше контактировать с химикатами
  • принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
  • своевременно устранять хронические заболевания;
  • следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития. Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен. 5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Автор: Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про рак почек

Список источников:

  • Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Мальков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Прядилова Е. В. Клинически значимые морфологические параметры почечно-клеточного рака // Онкология. — 2013. — № 4 .
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М. : АБВ-Пресс, 2011. — 934 с.

Светлоклеточная и папиллярная карцинома почки

Светлоклеточная карцинома. Clear cell carcinoma. 8310/3

Злокачественная опухоль, состоящая из клеток со светлой или эозинофильной цитоплазмой, расположенных в тонкой сосудистой сети.

Светлоклеточную карциному называют гипернефромой, опухолью Гравитца; длительное время часть этих опухолей включалась в группу зернистоклеточных.

Светлоклеточная карцинома составляет 70-75% всех случаев почечноклеточного рака (рис. 1.1).


Рис. 1.1. Светлоклеточный карцинома. Опухоль из клеток со светлой цитоплазмой, расположенных в гонкой сосудистой сети. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Читать еще:  Как почистить почки и печень

Опухоль преимущественно солитарная, расположена в корковом веществе почки. Мультицентрические и/или билатеральные поражения при спорадическом раке составляют менее 5%.

Большинство светлоклеточных карцином имеет форму узла с четкими границами, формированием псевдокапсулы. характерно наличие кист, очагов некроза и кровоизлияний, кальцинатов (рис. 1.2 и 1.3); желтый цвет опухоли обусловлен высоким содержанием липидов и холестерина.


Рис. 1.2. Светлоклеточная карцинома. Прорастание псевдокапсулы опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х100


Рис. 1.3. Светлоклеточная карцинома. Кисты, выстланные крупными опухолевыми клетками с оптически пустой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Стадия болезни служит ведущим прогностическим фактором для почечноклеточного рака. Около 50% светлоклеточных карцином выявляются на I-II стадии заболевания и менее 5% — на IV стадии. Инвазия опухоли в околопочечную клетчатку и/или врастание в почечную вену отмечается примерно в 45% случаев.

Часто наблюдается сочетание гематогенных и лимфогенных метастазов. Возможно ретроградное метастазирование через паравертебральные, яичковые/яичниковые вены. Вторым по значимости прогностическим фактором служит градация ядер светлоклеточной карциномы. Критерии градации почечноклеточного рака разработаны в 1982 г. S.A. Fuhrman и соавт.

Эта система определения степени злокачественности включает размер и форму ядер, наличие ядрышек, структуру хроматина. Первая степень (G1) характеризуется наличием мелких, размером с малый лимфоцит, гиперхромных округлых ядер с плотным хроматином, ядрышки не определяются при 100 кратном увеличении.

Вторая степень (G2) отличается незначительным увеличением ядер (до 15 мкм), форма округлая, слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный, возможно наличие единичных мелких ядрышек, определяемых при 400-кратном увеличении.

При третьей степени (G3) форма ядер округлая или овальная с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки, определяемые при 100 кратном увеличении. Четвертая степень (G4) характеризуется крупными (> 20 мкм) полиморфными ядрами с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками.

Следует отметить, что ряд исследователей считают систему S. Fuhrman оптимальной для определения степени злокачественности только светлоклеточного рака (рис. 1.4-1.7).


Рис. 1.4. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G1. Опухолевые клетки с мелкими гиперхромными округлыми ядрами с плотным хроматином, ядрышки не определяются. Окраска гематоксилином и эозинам. х400


Рис. 1.5. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G2. Укрупнение ядер, слабый полиморфизм формы ядра, определяемые единичные мелкие ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 1.6. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G3. Ядра округло-овальной формы с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 1.7. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G4. Крупные полиморфные ядра с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Варианты строения светлоклеточного почечноклеточного рака могут вызывать сложности в дифференциальной диагностике. В опухоли выявляют солидный компонент, псевдососочковые структуры, участки саркоматоидной или рабдоидной дифференцировки (рис. 1.8 и 1.9).


Рис. 1.8. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Участки солидного роста опухоли с наличием клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Рис. 1.9. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Микрокистозный тип строения опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Среди светлоклеточных карцином выделяют мультилокулярную кистозную форму (составляет 5% светлоклеточных опухолей). Это всегда карциномы первой степени злокачественности с благоприятным прогнозом, случаев прогрессии, рецидивирования или метастазирования не описано Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. Средний возраст больных 51 год (диапазон 20-76 лет).

Обычно опухоль представлена узлом с наличием множественных мелких и крупных кист, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Узел отграничен от окружающих тканей плотной фиброзной капсулой. Диаметр опухоли варьирует от 25 до 130 мм. Более 20% опухолей имеют отложения кальция в межкистозных перегородках, нередко с оссификацией.

Основные молекулярно генетические изменения, характерные для светлоклеточных карцином, — делеции короткого плеча хромосом 3 и 9, увеличение копий хромосомы 5 и биаллельная инактивация гена VHL. Ген VHL подвергается инактивации вследствие соматических мутаций, аллельных делеций и/или метилирования в 40-60% случаев светлоклеточного рака почки, что вызывает к нему интерес у многих исследователей.

Кроме VHL в канцерогенез спорадического рака почки вовлечены другие гены-супрессоры опухолевого роста. Самый частый способ инактивации генов-супрессоров при раке почки — протяженные делеции, которые захватывают весь ген и смежные с ним участки. Такие делеции выявляют как потерю гетерозиготно-сти с помощью микросателлитных маркеров.

Установлено, что наиболее характерным изменением кариотипа при светлоклеточной карциноме служат делеции короткого плеча хромосомы 3, реже — короткого плеча хромосом 6 и 9 (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Основные генетические нарушения при почечноклеточном раке

Папиллярная карцинома. Papillary renal cell carcinoma. 8260/3

Злокачественная эпителиальная опухоль папиллярного и тубулопапиллярного строения. Папиллярный рак составляет приблизительно 10% всех почечноклеточных карцином. В 45% случаев встречается многоочаговый папиллярный рак. Этот вариант почечноклеточной карциномы чаще выявляется у мужчин, средний возраст больных составляет 52-66 лет.

Описано два гистологических варианта папиллярного рака. Тип 1 (составляет около 70%) содержит сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и мелкими ядрами (рис. 1.10 и 1.11), среди которых располагаются скопления («подушки») клеток типа ксантомных, этот вариант чаще бывает многоочаговым.


Рис. 1.10. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100


Рис. 1.11. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Тип 2 имеет более крупные клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, также часто отмечаются клетки типа ксантомные (рис. 1.12 и 1.13). Кроме того, в одной опухоли могут сочетаться оба вида, что следует указывать в гистологическом заключении, так как по некоторым данным, эти опухоли имеют худший прогноз, по сравнению с «чистыми» папиллярными карциномами.


Рис. 1.12. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Рис. 1.13. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Веретеноклеточная дифференцировка наблюдается примерно в 5% случаев папиллярных карцином обоих типов (рис. 1.14 и 1.15).


Рис. 1.14. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200


Рис. 1.15. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Степень злокачественности оценивается по системе S.Fuhrman (рис. 1.16-1.19). Прогноз папиллярной карциномы определяется стадией, степенью злокачественности, наличием саркоматоидной дифференцировки. Кроме того, наличие очагов некроза и множественных пенистых макрофагов может быть связано с более благоприятным прогнозом.


Рис. 1.16. Папиллярный рак, G1 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 1.17. Папиллярный рак, G2 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 1.18. Папиллярный рак, G3 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


Рис. 1.19. Папиллярный рак, G4 по Fuhrman Окраска гематоксилином и эозином. х 400

Следует отметить, что тубулопапиллярные опухоли G1 диаметром 0,5-2,0 см многие патологи оценивают как «папиллярные эпителиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом», а опухоли менее 0,5 см — как «папиллярные аденомы». О значимости выделения последних до настоящего времени ведутся дискуссии, так как пока нет работ, подтверждающих доброкачественный характер течения этих опухолей, как нет и однозначного заключения о развитии из них карцином.

При иммуногистохимическом исследовании этих опухолей было выявлено, что экспрессия общего цитокератина АЕ1/АЕЗ присутствует в 100% случаев, экспрессия низкомолекулярных цитокератинов (CK-L: САМ5.2, СК7) — в 92%, только в 3% случаев (1 из 36 образцов) отмечается окрашивание антителами к цитокератину высокой молекулярной массы (СК-Н, 34вE12), в 11 % — слабая положительная реакция с антителами к раково-эмбриональному антигену (СЕА).

Для большинства этих опухолей характерна положительная реакция с виментином. Важным дифференциально-диагностическим маркером папиллярного рака служит рацемаза (AMACR), поскольку ее экспрессия в других опухолях почки не обнаружена.

Таким образом, для папиллярной карциномы ключевые диагностические маркеры — это виментин, цитокератин АЕ1/АЕЗ и рацемаза. Система, включающая в себя иммуногистохимический (ИГХ) и цитогенетические маркеры, такие как рацемаза, СК7, делеции 7, 17 и Y-хромосомы, позволяет проводить дифференциальную диагностику папиллярного рака и светлоклеточной карциномы.

Папиллярные карциномы характеризуются увеличением копий хромосом 7 и 17 и потерей Y-хромосомы. В отличие от светлоклеточного при папиллярном раке делеции FHIT наблюдаются значительно реже и повреждения 3р связаны с благоприятным прогнозом.

Показано, что метилирование гена RASSF1 встречается во всех папиллярных карциномах, тогда как в светлоклеточных карциномах обнаруживается с частотой 45-80%.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector