0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Почечная недостаточность у детей

Острая недостаточность почек у ребенка: признаки и лечение

Острая почечная недостаточность у детей (аббревиатура: ОПН) – внезапное ухудшение почечной функции в течение нескольких часов, которое приводит к фатальным последствиям. Если препятствие на пути оттока мочи устраняется немедленно, почки у ребенка быстро восстанавливаются. Если оно остается необработанным, существует угроза разрушения органа, что требует диализа. Только 50% пациентов выживают после перенесенной ОПН. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острая почечная недостаточность обозначается кодом N17.

Особенности развития острой почечной недостаточности у ребенка

ОПН может возникать в ответ на уменьшенный объем крови (геморрагию или гиповолемию) или слишком низкое артериальное давление. Острые гломерулонефриты, пиелонефриты, но также и побочные эффекты лекарств – нередкие причины ОПН.

В зависимости от причины может потребоваться интенсивное лечение с ранним переходным диализом. Хотя прогноз восстановления функции почек благоприятный, вторичная почечная недостаточность (вследствие пневмонии) может приводить к фатальному разрушению многих органов.

Этиология и патогенез в раннем и старшем возрасте

Основным фактором возникновения ОПН является недостаточное снабжение кислородом ткани почек, что приводит к разрушению функциональных клеток. Высокоактивные нефроны при повреждении образуют высоковязкие мукопротеиновые цилиндры, которые забивают просвет трубочек и протоков почек.

3 основные причины ОПН:

  • экзогенная или эндогенная вазоконстрикция;
  • кислородная недостаточность (гипоксия, ишемия);
  • вещества, которые оказывают токсическое действие на почки (нефротоксины).

Для нормальной функции почек важно адекватное кровоснабжение через афферентные сосуды. Только таким образом обеспечивается определенное давление, которое помогает фильтровать первичную мочу в клубочках. Поскольку почка обладает ауторегулятивными механизмами (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), 80 мм рт. ст. диастолического давления достаточно для нормальной фильтрации.

Реакция стресса, особенно в виде выделения эндогенных катехоламинов, также несет ответственность за потерю функции почек при недостаточности кровообращения. Падение давления на 10-15 мм рт. ст. может привести к анурии.

В дополнение к эндогенным катехоламинам некоторые цитокины, высвобождаемые при сепсисе, также оказывают сосудосуживающие действие на почки. Гипоксия определяется как недостаток кислорода, ишемия – снижение перфузии ткани или органа. Причиной возникновения вышеуказанных расстройств может быть массивная вазоконстрикция.

Результатом является падение концентрации АТФ в клетках. Продолжительность ишемии менее 25 мин приводит к морфологическим изменениям, которые могут быть регенерированы в любое время. Даже повреждения после 40-60 минут выраженной ишемии обратимы. Только кислородная недостаточность в два или более часа вызывает длительные изменения в структуре и функции почек.

Существует ряд различных эндогенных и экзогенных веществ, которые могут быть нефротоксичными. Действие белков, высвобождаемых после массивного гемолиза, разрушение мышечных клеток, гемоглобина и миоглобина может оказывать токсичное влияние на почки.

Основные стадии синдрома

Простейшая система классификации почечной недостаточности по степени тяжести основана на СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Она охватывает пять стадий, а иногда только четыре.

  • Стадия 1 (первая) – СКФ 90 мл/мин или более: почки работают нормально.
  • Стадия 2 – СКФ 60 до 89 мл/мин: почки все еще работают хорошо, только в исключительных случаях возникает дискомфорт.
  • Стадия 3 – СКФ от 30 до 59 мл/мин: симптомы почечной недостаточности часто заметны даже у маленького ребенка. Большинство людей страдают от хронической усталости. Анализы крови показывают увеличенные уровни мочевых веществ, и большую часть времени также повышается артериальное давление. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
  • Стадия 4 – СКФ от 15 до 29 мл/мин: почечная функция продолжает снижаться, в результате чего симптоматика (проявления болезни) усиливается. Появляется потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд и боль. Отеки часто образуются на ногах и лице. Количество эритроцитов и костного вещества могут уменьшаться.
  • Стадия 5 – СКФ менее 15 мл/мин: почечная функция утрачена. Эксперты говорят о терминальной почечной недостаточности. Здесь необходимо быстро принять меры. Вредные вещества, которые утилизируют почки, следует вывести из организма с помощью терапевтических средств. Проводится диализ в отделении педиатрии или трансплантируется почка.

Клиническая картина

Как у взрослых, так и у пациентов детского возраста на ранних стадиях вещества, выделяющиеся здоровыми почками с мочой, накапливаются в крови и органах. Отходы нарушают электролитный, кислотно-щелочной баланс и многие другие метаболические процессы. Возникают гормональные расстройства, способные привести к разнообразным симптомам. Основные признаки почечной недостаточности у детей:

  • усталость, снижение физической работоспособности;
  • отсутствие концентрации внимания, замешательство, снижение умственной работоспособности;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
  • отек (задержка жидкости) в ногах, лице, легких;
  • одышка, кардиогенная аритмия, сердечная недостаточность;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • головные боли;
  • зуд по всему телу;
  • увеличение печеночных ферментов;
  • измененный цвет кожи – бледный, серый или желто-коричневый;
  • синдром беспокойных ног у ребенка;
  • боли в костях, повышенная склонность к переломам костей.

В анализах крови и мочи выявляются следующие показатели:

  • анемия;
  • водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения;
  • повышение концентрации лекарственных средств в крови;
  • деградация костного вещества.

Пациенты с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением должны проходить регулярные анализы крови и мочи для контроля функции парного органа.

Опасность осложнений

Повышение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульты, анемия, боль в костях, мышечные боли, переломы костей – основные последствия, которые вызывает синдром почечной недостаточности у детей. Другие осложнения зависят от причинного заболевания.

Диагностические процедуры

Вначале проводится физический осмотр ребенка и собирается анамнез. Ультразвуковые исследования почек и остальных мочевых путей вместе с лабораторными анализами предоставляют информацию о форме, тяжести и возможных причинах ОПН. Чтобы определить, насколько хорошо работают почки, обычно проводятся урологические тесты. Важные значения включают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень и клиренс креатинина.

В случае нечетких результатов рекомендуется провести дальнейшие процедуры диагностики (рентгенография, допплерография, компьютерная томография, ангиография). В некоторых случаях только образцы тканей из почек ребенка позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

Экстренные меры

Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

Последующая терапия

Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

Почечный диализ и трансплантация

Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

Основные методы диализа:

  • Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
  • Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.
Читать еще:  Терминальная стадия почечной недостаточности это

Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

Профилактика и прогнозы лечения

Если функция почек снижается, вещества, которые устраняются с мочой, накапливаются. В результате многие процессы в организме могут выйти из равновесия. На заключительном этапе возникает отравление мочой – уремия. У детей появляется сердечная аритмия, удержание жидкости в легких, повреждение нервов, патологические изменения в головном мозге и другие симптомы острой почечной недостаточности.

Болезнь значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с ОПН умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Вторая ведущая причина смертности – инфекция.

Целенаправленная профилактика ОПН возможна только в очень ограниченной степени. Наиболее разумные меры – обратить внимание на потребление детьми жидкости. В противном случае рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить плановые обследования.

Ранние анализы крови и мочи у детей и взрослых нужны для выявления нарушений функции почек и заболеваний, которые могут привести к хронической или острой почечной недостаточности. Профилактика диабета, артериальной гипертонии, повышенного уровня липидов в крови и артериосклероза помогают уменьшить риск рецидива ОПН. Детям рекомендуется избегать ожирения, выполнять регулярные физические упражнения и придерживаться диеты с низким содержанием соли. Она должна включать много овощей и фруктов, а также мало насыщенных жирных кислот.

Маленькие пациенты должны принимать достаточное количество жидкости – воду, травяной чай или разбавленные фруктовые соки. Запрещено употреблять сладкие напитки – «энергетики», колу или концентрированные соки. Взрослым следует принимать около 2 литров воды в день: 1,5 с жидкостью и 0,5 с твердой пищей. Детям нужно обращаться при любых неприятных симптомах к родителям, которые, в свою очередь, обязаны получить в этом случае консультацию педиатра.

Острая почечная недостаточность у детей

Острая почечная недостаточность у детей – это неспецифический синдром, обуславливаемый различными причинами и развивающийся на фоне внезапной остановки основных функций почек, что, в свою очередь, сопровождается гипоксией паренхимы и развитием интерстициального отека.

Патология характеризуется электролитным дисбалансом, усиливающейся азотемией, декомпенсированным ацидозом и утратой способности к качественному выделению жидкости.

Особенности недуга у детей

В соответствии со статистическими данными, острая почечная недостаточность встречается у трех детей на миллион, причем треть из них составляют новорожденные. В соответствующей классификации болезнь протекает в четыре стадии, каждая из которых обладает своими особенностями.

Так, на преданурической стадии почечной недостаточности, паренхима почек поражается под воздействием тех или иных факторов, в результате чего, орган теряет работоспособность.

На полиурической стадии почечной недостаточности диурез постепенно приходит в норму, однако, увеличивается выделение мочи (наступает полиурия).

На восстановительной стадии орган восстанавливается, а его работа нормализуется.

По мере прогрессирования патологии к указанной симптоматике присоединяются:

  • побледнение или пожелтение кожных покровов,
  • подкожные кровоизлияния и сыпь,
  • нехватка сил,
  • заторможенность,
  • потери сознания,
  • отеки нижних конечностей и лица,
  • аммиачный запах из полости рта,
  • усиление сердцебиения,
  • отдышка,
  • боли в области живота,
  • судорожная активность,
  • тошнота, рвота,
  • диарея.

Перечисленные симптомы обуславливаются возрастающей со временем интоксикацией организма, связанной с неспособностью почек к выполнению очистительных функций. У малышей до года на фоне указанных проблем повышается артериальное давление.

Внимание! Своевременное и адекватное ситуации лечение, направленное на устранение причин развития патологии и стабилизации состояния больного, в основном восстанавливает функциональность почек. Именно поэтому при появлении первых признаков болезни детям должна быть оказана неотложная помощь.

На стадии полиурии к вышеописанным проявлениям присоединяется дегидратация, а также признаки, сопутствующих инфекционных осложнений. Восстановительный период в этом случае может занять до года – приблизительно столько времени нужно для возвращения функций сердца и органов ЖКТ.

Причины возникновения

Болезнь может протекать в нескольких формах:

  • органической, обусловленной поражением почечной паренхимы, сопровождающимся накоплением азотистых метаболитов в крови и нарушением электролитного баланса,
  • функциональной, развивающейся на фоне уже существующего сбоя водно-солевого обмена или нарушений кровообращения и дыхания (при надлежащем лечении работоспособность почки, как правило, восстанавливается).

Внимание! Функциональная форма почечной патологии характерна для тяжелых видов отравлений, внезапного усиления свертываемости крови, дегидратации, интоксикации, гипоксии. Указанные состояния снижают приток крови к органу и вызывают гибель нефронов.

Причинами как органической, так и функциональной формы могут послужить:

  • сепсис, легочные патологии, внутриутробное инфицирование, осложнения родов, ожоговая болезнь, переливание несовместимой по группе крови, тромбоз венозных вен (у малышей возрастом до месяца),
  • шок, инфекции, гемолитико-уремический синдром (у детей до трех лет),
  • инфекции, травмы, сепсис, отравление (у дошколят),
  • гломерулонефрит, аутоиммунные болезни, носящие системный характер (у детей, посещающих школу),
  • поликистоз (органический порок почек, носящий врожденный характер).

Диагностика

Постановка диагноза основывается на резком снижении диуреза и иных сопутствующих, быстро усиливающихся симптомах. Для его утончения больным назначаются клинические анализы крови и мочи.

В моче у ребенка в данном случае обнаруживаются:

  • снижение осмолярности и плотности,
  • наличие лейкоцитов и цилиндров,
  • рост мочевины и креатинина,
  • повышение уровня натрия.

В крови при этом наблюдается:

  • повышение уровня креатинина,
  • понижение уровня клубочковой фильтрации до 25%,
  • дефицит калия до уровня до 7 ммоль/л и ниже.

Помимо анализов крови и мочи, проводится следующая диагностика:

  • функциональные пробы,
  • МРТ и УЗИ органов малого таза,
  • рентгенография,
  • цистоскопия,
  • ЭКГ, позволяющее выявить гиперкалиемию.

Дифференциацию почечной недостаточности производят с:

  • острым гломерулонефритом,
  • энцефалопатиями.

Как лечить

Лечение острой почечной недостаточности производится комплексно, что позволяет как замедлить развитие патологии, так и нормализовать работу органа. Причем в каждом случае терапия подбирается индивидуально. Сначала устраняют причину, приведшую к развитию патологии, затем восстанавливают функциональность почек.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, больным назначаются препараты сосудорасширяющего, кроворазжижающего и мочегонного действия, а также средства противошоковой терапии.

Кроме того им рекомендуются:

  • гормональные препараты, снижающие активность аутоиммунных процессов в организме,
  • стимуляторы эритропоэза, способствующие лечению анемии,
  • средства, нормализующие артериальное давление и, соответственно, предупреждающие развитие сердечно-сосудистых патологий,
  • антациды, снижающие кислотность желудка,
  • кальций и витамин D, препятствующие развитию почечной дистрофии.

При необходимости медикаментозное лечение дополняется гемодиализом или плазмаферезом.

Назначать схему лечения острой почечной недостаточности должен врач. Самолечение в данном случае может закончиться смертью больного.

Специальная диета

Лечение острой почечной недостаточности невозможно без соблюдения соответствующей диеты, направленной на разгрузку органа и восстановление баланса жидкости в организме. Указанное условие достигается путем:

  • употребления легких, здоровых продуктов,
  • исключения жирных, жареных и острых блюд,
  • ограничения соли, белка и сладостей,
  • употребления настоев шиповника, ромашки, зверобоя.

Внимание! Внесение любых изменений в рацион ребенка с почечной недостаточностью требует обязательного согласования с врачом, назначающим лечение.

Народная медицина

Средства народной медицины используются в качестве дополнения к основному лечению, назначенному профильным врачом, при хронизации патологии. С этой целью применяются следующие рецепты.

Сбор трав № 1. Тридцать граммов шишек можжевельника смешивают с равным количеством корневищ стальника и петрушки, лепестков розы чайной, травы хвоща полевого. В подготовленную смесь добавляют по сорок граммов листьев черной смородины и цвета вереска. Две ст. л. сбора заливают большим стаканом воды, помещают на плиту и варят на протяжении двух минут. После этого отвар снимают с огня, оставляют на пять минут и фильтруют. Напиток пьют три раза в день (в промежутках между едой) в подогретом виде. Лечение продолжается на протяжении месяца.

Сбор трав № 2. Двадцать граммов земляничного листа смешивают с равным количеством толокнянки, пятьюдесятью граммами корневищ стальника, тридцатью граммами корневищ любистка и тридцатью граммами травы хвоща полевого. Одну ст. л. состава заливают 250 миллилитрами воды, ставят на плиту и варят на протяжении трех минут. После этого отвар снимают, остужают и фильтруют при помощи марли. Напиток пьют в подогретом виде три раза в день между завтраком, обедом, полдником и ужином. Терапия почечной недостаточности продолжается на протяжении месяца.

Клюква. Используется для приготовления сока (пить напиток нужно по 300 миллилитров в день), способствующего удалению патогенной микрофлоры из организма.

Петрушка. Употребляется ежедневно натощак.

Отвар овсяной соломы. Несколько горстей соломы промывают под проточной водой, заливают полулитром кипятка, ставят на плиту и варят на протяжении нескольких минут. Готовое средство пьется в течение дня равными порциями. Лечение почечной недостаточности продолжается около шести недель.

Кукурузные рыльца. Одну ст. л. рылец заливают стаканом кипятка, накрывают крышкой и настаивают на протяжении десяти минут. После этого средство фильтруется. Готовый настой употребляется каждые 6-8 часов.

Отвар картофельной кожуры. Половину стакана чисто вымытой кожуры заливают полулитром холодной воды, ставят на огонь, доводят до кипения, затем варят на протяжении четверти часа на слабом огне. Средство пьют в подогретом виде по половине стакана три раза в день.

Отвар спаржи. Одну ч. л. сухого и измельченного корня растения заливают стаканом воды, доводят до кипения и отваривают на протяжении нескольких минут. Затем отвар остужают и фильтруют через марлю. Готовое средство употребляют при лечении почек три раза в день.

Читать еще:  Почки или поясница как определить

Настой укропных семян. Семена укропа измельчают, заливают водой в пропорции 1:20, настаивают и пьют по половине стакана четыре раза в день.

Морские водоросли. Употребляются по 100 граммов ежедневно в любом виде с целью нормализации обменных процессов, выведения токсинов из организма.

Настой можжевельника от почечной недостаточности. Одну ст. л. сухого перемолотого растения заливают 250 миллилитрами кипятка и оставляют на три часа. После этого времени средство процеживают и употребляют по столовой ложке четырежды в день.

Отвар полевого хвоща от почечной недостаточности. Одну ст. л. травы заливают большим стаканом воды, ставят на плиту и отваривают на протяжении пяти минут. Потом средство снимают с огня, накрывают крышкой и оставляют на десять минут. Готовый отвар пьют трижды в день по одному стакану на протяжении трех месяцев. Затем делают перерыв на четыре недели, и продолжают терапию заболевания.

Настой корня лопуха от почечной недостаточности. Столовую ложку перемолотого сырья заливают стаканом кипятка и оставляют на ночь. С утра средство процеживают и пьют маленькими глотками на протяжении дня. Лечение проводят в течение месяца.

Настой пастушьей сумки от почечной недостаточности. Одну ч. л. высушенных, перемолотых листочков заливают большим стаканом воды и оставляют на ночь. Наутро средство процеживают и пьют по две ст. л. за полчаса до еды на протяжении трех недель.

Внимание! Перед использованием того или иного средства для лечения почечной недостаточности нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

В основе профилактики острой почечной недостаточности лежит, прежде всего, устранение причин, ее вызывающих. И важнейшими составляющими этого являются:

  • организация правильного питания и питьевого режима,
  • недопущение переохлаждения,
  • своевременное лечение простудных, вирусных и инфекционных заболеваний,
  • прохождение плановых медицинских осмотров и выполнение всех рекомендаций профильного врача.

Осложнения

Острая почечная недостаточность является серьезной патологией, ненадлежащее внимание к лечению которой может привести к развитию следующих осложнений:

  • гиперкалиемии, способной вызвать остановку сердца,
  • уремической комы,
  • полиорганной недостаточности,
  • сепсиса.

Прогноз выздоровления в данном случае во многом зависит от причины, приведшей к развитию патологии и того, насколько быстро была оказана квалифицированная помощь в стенах медицинского учреждения. У трети выживших новорожденных процесс перетекает в хроническую почечную недостаточность и иные болезни, требующие постоянного лечения. У детей старшего возраста прогнозы на выздоровление более высоки – у 75 % выживших почки полностью восстанавливаются.

Симптомы почечной недостаточности у детей, лечение острой и хронической форм

Почечная недостаточность у детей встречается не так часто. При выявлении признаков этой тяжелой патологии к лечению необходимо приступать незамедлительно. Для заболевания характерно стремительное развитие, оно гораздо опаснее для ребенка, чем для взрослого человека. Несвоевременно принятые меры к излечению способны спровоцировать серьезные последствия для детского здоровья вплоть до летального исхода. Родителям необходимо знать факторы, провоцирующие почечную недостаточность, и ее симптомы, чтобы вовремя предупредить возможные последствия.

Причины почечной недостаточности у детей

Заболевание у детей бывает острым и хроническим. В первом случае причины возникновения зависят от возраста ребенка. У новорожденных острая почечная недостаточность (ОПН) провоцируется следующими факторами:

  • врожденным сосудистым заболеванием почечных артерий;
  • отсутствием почек;
  • аномальным развитием сердечно-сосудистой системы с множественными пороками сердца;
  • нарушением проходимости мочевыводящих путей;
  • инфицированием крови, отягощенным сепсисом;
  • сильным обезвоживанием вследствие внутриутробной инфекционной болезни;
  • травмой, полученной при рождении и осложненной обширной кровопотерей;
  • острым недостатком кислорода в процессе родовой деятельности;
  • закупоркой тромбом почечной вены.

Почечная недостаточность может диагностироваться даже у новорожденных, косвенных причин для ее возникновения очень много

Развитие ОПН у детей от 1 месяца до 3 лет вызывается такими явлениями, как заболевание гемолизом, инфекционное поражение почек, острые кишечные патологии и нарушение обмена веществ. У ребятишек 3-14 лет болезнь провоцирует отравления нефротоксичными и другими лекарственными препаратами, острые инфекционные заболевания, тяжелые травмы (кровотечения, ожоги), закупорку желчевыводящих путей камнями либо опухолевыми образованиями.

Причины хронической почечной недостаточности (ХПН) – врожденные, приобретенные и наследственные болезни. К ним относятся следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • интерстициальный и наследственный нефрит, а также его вид, возникающий при системных заболеваниях;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • хромосомные болезни.

Симптоматика

Болезнь коварна тем, что ее признаки могут долго не проявляться. Очевидной симптоматика становится на второй стадии патологии, когда происходит нарушение функции почек. Сокращение выделения мочи вплоть до ее отсутствия – первый симптом почечной недостаточности (ПН). Признаки заболевания зависят от его формы. Крайне важно при обнаружении симптоматики принять срочные меры, иначе состояние ребенка будет усугубляться вплоть до трагичного исхода.

Острая форма

Для ОПН характерно появление сильного озноба и жара. Также могут отмечаться повышенное или пониженное давление, синюшность кожных покровов в сочетании с желтушностью. Моча приобретает темный оттенок, в ней могут наблюдаться включения белка и крови. В случае игнорирования этих признаков через 2-3 недели состояние малыша усугубляется, и появляются такие симптомы, как:

  • снижение количества выделяемой урины;
  • увеличение крови и белка в моче (рекомендуем прочитать: что это такое, если у ребенка в моче белок?);
  • ухудшение памяти, судороги, паралич рук и ног;
  • обмороки;
  • коматозное состояние.

Начало острой формы заболевания проявляется слабостью и ознобом, возможны обмороки

Отсутствие необходимого лечения часто приводит к тяжелым осложнениям и переходу заболевания в хроническую форму. Для ХПН также характерны определенные признаки.

Хроническая форма

Симптомы этой стадии патологии развиваются постепенно. Для нее свойственны следующие явления:

  • ослабление организма, быстрая утомляемость, вялость, апатия;
  • зуд кожных покровов;
  • кровоточивость десен;
  • кровотечения из носа (см. также: причины кровотечений из носа у детей);
  • приступы тошноты и позывы ко рвоте;
  • изнуряющая икота;
  • снижение аппетита вплоть до отвращения к еде;
  • увеличение суточного и ночного количества выделяемой урины;
  • бледно-желтый цвет лица;
  • сухость кожных покровов со следами расчесов.

В период заболевания ребенок будет плохо есть или вовсе отказываться от еды

Нередко при ХПН язык у детей обложен коричневым налетом. В тяжелых случаях изо рта пахнет мочой.

Последствия и осложнения

Острая почечная недостаточность у детей может привести к летальному исходу из-за возникших осложнений. Наиболее опасно развитие гиперкалиемии, которая зачастую заканчивается остановкой сердца. Острая форма ПН может спровоцировать сепсис, уремическую кому, полиорганную недостаточность. В 3 случаях из 10 у новорожденных возникает ХПН и другие патологии почек. У большинства выживших ребятишек старшей возрастной группы функция органов полностью восстанавливается.

При несвоевременном выявлении и лечении патология через некоторое время приводит к нарушению работы всего организма. Нередко в результате заболевания ПН дети становятся инвалидами. Болезнь способна поражать центральную нервную систему, вследствие чего ребенок начинает отставать в умственном развитии.

Диагностические методы

Маленькому пациенту для диагностирования заболевания в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи. Для отличия ПН от функциональной почечной недостаточности применяются нагрузочные пробы.

Диагностика острой почечной недостаточности посредством УЗИ

Наряду с этим показаны такие инструментальные способы диагностики, как ультразвуковое исследование почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Результаты обследования позволяют врачу определиться со схемой лечения.

Особенности лечения

Терапия ПН у ребенка зависит от формы и стадии болезни и направлена на восстановление функционирования почек и восполнение дефицита элементов. Очаги воспалений и болевые ощущения интенсивного характера купируются при помощи препаратов-антибиотиков и спазмолитиков. Пациенту грудного возраста показаны специальные смеси, направленные на поддержание иммунитета и восполнение недостающих в организме веществ.

Профилактические меры

В целях предупреждения почечной недостаточности у ребенка необходимо соблюдать ряд правил. К ним относятся:

  • избегание инфекционных заболеваний при вынашивании малыша;
  • принятие необходимых мер для исключения травмирования и обильных кровопотерь во время родов;
  • обеспечение ребенку полноценного и правильного питания;
  • своевременное излечение пиелонефрита, гломерулонефрита и мочекаменной болезни.

В лечении малышей не рекомендуется без особой нужды пользоваться медикаментозными препаратами. При любых заболеваниях необходимо показывать ребенка врачу.

Почечная недостаточность у детей: симптомы и лечение

Фото с сайта econet.ru

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

Причины почечной недостаточности у новорожденных

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

Читать еще:  Не полностью опорожняется мочевой пузырь у женщин

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

  • внутриутробные инфекции;
  • интенсивные кровопотери;
  • обезвоживание;
  • сепсис;
  • гипоксия;
  • шоковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • острая сердечная или печеночная недостаточность;
  • стеноз или тромбоз почечной артерии;
  • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
  • нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Причины почечной недостаточности у детей постарше

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

  • инфекции мочевых путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
  • тромбоз почечной или печеночной артерии;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • отравление организма;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • отечность лица и конечностей;
  • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
  • желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

  • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
  • отечность;
  • боль в пояснице;
  • металлический привкус во рту и неприятный запах;
  • снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?

Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

Диагностика

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Консервативное лечение почечной недостаточности у детей

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

  • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
  • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
  • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
  • диуретики – Фуросемид;
  • противосудорожные препараты – Диазепам;
  • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
  • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

  • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
  • ацидоз;
  • отек головного мозга, легких;
  • пневмония, плеврит;
  • асцит;
  • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
  • судороги;
  • некроз почек;
  • кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность

Список источников:

  • Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
  • Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
  • Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector