0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вазоренальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит высвобождение специального почечного гормона ренина, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды.

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия — развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты — врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Почечная недостаточность и артериальная гипертензия

13 августа 2018

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение функции почек, которое возникает по причине гибели нефронов (клеток почек) и замещения их соединительной тканью. Причинами хронической почечной недостаточности могут быть: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы, гипертоническая болезнь, стеноз (сужение) почечных артерий, системные заболевания соединительной ткани, болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет), врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз). Заболевания почек могут стать причиной вторичной артериальной гипертензией, что называется почечной артериальной гипертензией. Среди артериальных гипертензий (вторичных гипертониях) — заболевания почек занимают ведущее место. Почечная артериальная гипертензия очень тяжело поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

Читать еще:  Катетер мочевой мужской

Классификация АГ и ХПН

  • 120/80 мм рт ст – это нормальное артериальное давление.
  • От 120/80 мм рт ст до 139/89 мм рт ст — это пограничное состояние
  • Артериальное давление >140/90 мм рт ст – артериальная гипертензия

Верхняя цифра артериального давления — показывает давление в артериях, которое в момент сокращения сердца выталкивает кровь в артерии. Нижняя цифра — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной деятельности.

В настоящее время используется показатель скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки степени ХПН. СКФ рассчитывается по специальной формуле.

В зависимости от СКФ выделяют следующие степени хронической почечной недостаточности:

0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;

І – СКФ 60–89 мл/мин;

II – СКФ 30–59 мл/мин;

III – СКФ 15–30 мл/мин;

IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:

  • латентную (клинически не проявляется)
  • компенсированную
  • интермиттирующую
  • терминальную (носит необратимый характер)

Причины возникновения почечной артериальной гипертензии:

1. Сужение почечной артерии
2. Периодическое затруднение оттока мочи (при мочекаменных болезнях)
3. Периодическое затруднение оттока мочи при хронических воспалительных процессах в почках

Также можно выделить следующую классификацию в зависимости от причины возникновения

  • ренопаренхиматозная (при поражении почечной ткани)
  • вазоренальная (поражение почечных артерий)
  • смешанная почечная гипертензия (сочетанное поражение)

Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения (стеноза) артерии, которая доставляет кровь к почкам (почечная артерия). У пациентов старшего возраста, сужение развивается вследствие атеросклеротических бляшек.

Механизм развития почечной гипертензии

Диагностика

В диагностике почечной гипертензии важными критериями для постановки диагноза являются:

  • повышение артериального давления (диастолического в большей степени)
  • признаки поражения паренхимы или сосудов почек. Для выявления этого используют следующие методы исследования:
Читать еще:  Аденома правого надпочечника что это такое

1. общий клинический анализ крови 2. биохимический анализ крови (определяется повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты) 3. общий анализ мочи (изменения плотности мочи, глюкозурия, лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия и гематурия) 4. допплерографическое исследование почечных артерий, ангиография 5. УЗИ почек 6. исследование активности ренина и концентрации альдостерона в крови 7. экскреторная урография 8. КТ, МРТ 9. биопсия почек 10. контроль артериального давления (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию).

Лечение

Лечение данного заболевания зависит от причин и длительности протекания заболевания. Чем дольше протекает основное заболевание без лечения, тем больше возникают изменения в клетках почек. Поэтому основной подход в лечении вторичной артериальной гипертензии — лечение основного заболевания (почек), а также необходимо не забывать про лечение системного артериального давления (режим труда и отдыха, снижение массы тела, повышение физической активности, соблюдение диеты с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин, уменьшение употребления алкоголя).

Симптомы

Поскольку развитие почечной гипертензии связано с различным поражением тканей и сосудов почек, то клиническая картина напрямую объединена с основной болезнью. Самыми частыми жалобами при гипертензии являются:

  • дизурические проявления,
  • кратковременное повышение температуры,
  • боль в пояснице,
  • полиурия,
  • повышенная утомляемость,
  • появление отеков,
  • общая слабость.

Степень эксплицированности симптоматики обуславливается стадией заболевания, наличием дополнительных осложнений. Инструментальные исследования фиксируют уменьшение размеров пораженной почки, понижение кровотока в сосудах и другие деструктивные изменения.

Характерным для гипертензии симптомом является стабильно-устойчивое повышение диастолического давления. В ряде случаев, гипертонический синдром приобретает злокачественное течение, при котором отмечается спазм артериол и значительное повышение периферического сопротивления сосудов. В начальной стадии развития почечная гипертензия поддается терапии, но по мере дальнейшего прогрессирования заболевания приобретает устойчивую резистентность к проводимому лечению.

Терапия и прогнозы

При лечении гипертонии почек безусловное предпочтение отдается хирургическим методам и специальным инвазивным процедурам. Распространенные способы лечения почечной (реноваскулярной) гипертонии:

  • микропротезирование стенок (укрепление тканей почек);
  • ангиопластика (при лечении в артерию пораженной почки вводится катетер, через который выполняется удаление тромбообразований, увеличение просвета для нормализации кровотока);
  • лечение в хирургии (оперативное устранение причин возникновения симптомов ПГ): возможно при частичном сохранении функциональности органа;
  • терапевтическое лечение основного заболевания с устранением через фармакологию симптомов гипертонии.
Читать еще:  Надпочечники симптомы

При лечении не рекомендуется направлять основные силы на выравнивание АД, на фоне которого протекает почечная гипертензия. Это единственный случай, когда лечение гипертензии может быть отложенным (до восстановления давления в почках).

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах — критическая ишемия.

4. Лечение

Как показывает статистический анализ накопленных в мире данных, консервативные методы (медикаментозные, диетологические и пр.) значительно менее эффективны, чем активная терапия, и могут применяться лишь как вспомогательные, предоперационные, поддерживающие меры, а также в качестве паллиативного лечения при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Оперативная коррекция почечной артериальной гипертензии в большинстве случаев приносит стойкий и выраженный положительный результат и существенно увеличивает продолжительность жизни таких больных. Производится полостная, эндоскопическая или чрескожная операция (в зависимости от клинических характеристик конкретного случая) по восстановлению проходимости стенозированных артерий, устранению врожденных дефектов, или же по удалению пораженной и не функционирующей почки полностью, что в ряде случаев является единственным эффективным ответом. Примерно треть больных в дальнейшем может не принимать поддерживающие гипотензивные препараты.

Паллиативная гипотензивная терапия как альтернатива хирургическому вмешательству, впрочем, также характеризуется достаточно высокой эффективностью (хотя речь может идти лишь о постоянном медикаментозном контроле АД) и позволяет в той или иной степени нормализовать давление более чем в 90% случаев.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector