0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Перинатальный диализ что это

Перитонеальный диализ: описание и назначение процедуры

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже 2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Читать еще:  Синдром острой почечной недостаточности

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности, то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Периатонеальный диализ: особенности проведения, осложнения и правила питания

Перитонеальный диализ представляет собой способ искусственной очистки крови от вредных элементов. Эта методика основана на фильтрационных возможностях брюшной полости пациента. Для проведения процедуры применяется специальный раствор – диализат, эта диализирующая жидкость находится во внутренней части брюшины. За счет высокой эффективности метод применяется даже для детей и людей с различными патологиями, это позволяет ускорить процесс выздоровления при почечных заболеваниях. Тем не менее, данный метод имеет ряд особенностей, которые обязательно нужно рассмотреть перед его применением.

Автоматический перитонеальный диализ

Для реализации процедуры не обойтись без специального аппарата, раствора, катетера и соединительной трубки. Проводить процедуру следует в условиях стационара, чтобы лечащий врач мог постоянно проверять состояние пациента и контролировать любые изменения. За счет высокопроизводительного аппарата продукты распада пищи и вся лишняя жидкость удаляется примерно за 8-10 часов. Специалисты рекомендуют проводить процедуру в то время, пока больной спит, чтобы организм был в состоянии покоя и пациенту не пришлось проводить свое время в одной позе.

Автоматический аппарат (АПД) имеет возможность контролировать объем раствора, а еще он информирует оператора сколько раз следует произвести замену диализирующей жидкости. На некоторых моделях есть функция показа длительности слива и выдержки, что очень полезно для проведения процедуры. Подключение аппарата осуществляют вечером, а отключение производят в утреннее время. Перед отключением циклера в брюшную полость больного вводят последнюю дозу жидкости, с которой он проводит целый день. Около 10 дней потребуется для обучения пациента, после чего он сможет реализовать свои знания уже в домашних условиях.

Аппарат не такой уж и массивный, как может показаться на первый взгляд, по своим габаритам он не более среднего чемодана с колесиками, поэтому при необходимости он легко транспортируется. Многие полагают, что перитонеальный диализ в домашних условиях проводить невозможно, однако это далеко не так, ведь нужно просто некоторое время для развития навыков.

Если рассмотреть модели нового поколения, то они обладают более широким функционалом, нежели простые аппараты. К примеру, такие аппараты имеют специальные кары данных, благодаря которым можно корректировать процедуру, исходя из рекомендаций лечащего врача. К тому же, такие устройства способны учитывать особенности проведения каждого сеанса.

Особенности проведения процедуры

Ранее удалось установить, что для проведения процедуры используется специальное устройство – циклер. Оно представляет собой приспособление, которое функционирует по специальной программе, регулирующей слив и залив раствора, некоторые модели разогревают жидкость до комфортной температуры. Есть вариант показа объема жидкости, что позволяет фиксировать количество слитого раствора.

Проникнуть в брюшную полость не так уж и просто, некоторое время это было сложно реализовать, но сейчас появились специальные катетеры – перитонеальные. К этим приспособлениям специалисты выдвигают серьезные требования, поскольку от них зависит не только комфорт во время проведения процедуры, но и безопасность. Катетер должен правильно фиксироваться, защищать от проникновения инфекции и гарантировать качественный дренаж. Закрепление катетера производится в жировой подкожной клетчатке посредством произрастания дакроновой манжеты, которая состоит из соединительной ткани. Такой вариант еще и защищает от проникновения инфекции в тело. Изготавливаются катетеры ил полиуретана либо силикона, их устанавливают за счет хирургического вмешательства. Внешняя область катетера находится под кожей на боковой либо верхней части брюшины.

После того, как катетер установлен, он должен надежно зафиксироваться на своем месте, для этого нужно потратить около 2-3 недель. Только по истечении этого срока можно переходить к сеансам диализа. Для этого контейнер с раствором соединяется с катетером. Огромное значение имеет соблюдение антисептических, а также гигиенических правил, в число которых входит обработка рук, всех рабочих поверхностей, кожного покрова вокруг катетера и тех зон, где соединяются катетер и общая магистраль. Эти простые правила препятствуют возникновению инфекционных заболеваний и других не менее серьезных недугов, для большей безопасности специалисты рекомендуют надеть защитную маску.

Переднюю часть живота необходимо освободить от одежды, после чего на поясе закрепляется чистое полотенце из хлопка. Далее их стерильного пакета достают пустой сливной пакет и емкость с диализирующей жидкостью. Последнюю нужно подвесить на штатив, при этом высота должна быть ровно 1,5 метра, а вот сливной пакет укладывается на полу. Магистрали полностью обрабатываются антисептиком, после чего их можно соединять друг с другом, такое решение позволит быть полностью уверенными в безопасности метода.

При первом цикле раствор сливается в пустой мешок, после чего пережимается область магистрали, а зажим открывается на приносящей ветви. Диализирующая жидкость заливается прямиком в брюшную полость. Затем зажимы на магистралях полностью пережимаются, емкость со слитым раствором и пустой пакет удаляются. Обязательно внешний порт катетера следует закрыть колпачком и запрятать под одежду.

Ежемесячно пациенту нужно сдавать кровь и жидкость из брюшины для анализа, благодаря чему лечащий врач сможет вовремя зафиксировать изменения в лучшую или худшую стороны. Плюс ко всему, на основе этой информации специалисты делают вывод по поводу степени очистки крови, а еще определяют возможность присутствия анемии, проблем с обменными процессами и анализируют содержание фосфора, кальция, железа.

Как правило, сеансы обмена осуществляют три раза в день, при этом объем диазизирующей жидкости составляет около 2 литров.

Осложнения

При несоблюдении правил проведения процедуры, неправильном питании или индивидуальных особенностях организма могут возникнуть ряд осложнений. О них обязательно должен знать лечащий врач, чтобы внести некоторые корректировки в терапию. Одним из самых опасных осложнений считается перитонит, при котором развивается воспалительный процесс в брюшной полости. Распространенной причиной такого результата является пренебрежение пациентом правил антисептики во время сеанса обмена. К главным признакам перитонита относятся следующие факторы:

  • наличие пагубных бактерий в перитонеальной жидкости;
  • изменение цвета этой жидкости;
  • наличие внешних проявлений, к которым относится увеличение температуры тела, общее недомогание, озноб, болевые ощущения в брюшной полости, рвота, тошнота и нарушение стула.

Лечение заболевания осуществляется посредством приема антибиотиков широкого спектра действия. При этом сеансы перитонеального диализа на время прекращаются, а брюшную полость промывают обычной диализирующей жидкостью либо раствором Ригнера-Лактата. Дополнительно в них добавляется гепарин, данное вещество не допускает возникновение спаечных процессов. В некоторых тяжелых случаях пациент нуждается в удалении перитонеального катетера. Это далеко не последнее осложнение от данной процедуры, к неинфекционным последствиям относятся следующие факторы:

  • проблемы с функционированием катетера, что проявляется в виде затрудненного слива/залива. Эта проблема возникает по причине изменения расположения катетера, закрытием петлей кишечника, кровяными сгустками или фибрином, а также при запоре или в результате сильного изгиба устройства. Если катетер забился, тогда его промывают стерильным раствором, если не помогло, тогда катетер заменяют. В случае изменения его месторасположения проводят операционное вмешательство;
  • в процессе проведения процедуры увеличивается давление внутри брюшной полости, это приводит к образованию грыж. Нередко образуются грыжи белой линии, а вот паховые и пупочные намного реже. Специалист анализирует степень выпячивания и решает, какой метод лечения будет самым лучшим: консервативный либо операционный;
  • после установки внутрибрюшного катетера может произойти истечение перитонеальной жидкости в жировую подкожную клетчатку либо и вовсе наружу. В этом случае проведение процедуры останавливают на 6-15 дней, за это время катетер должен нормально зафиксироваться в брюшной полости. Перитонеальный диализ заменят на проведение гемодиализа, что также имеет свои особенности и уникальные моменты. Если по истечению двух недель положение катетера не улучшилось, тогда его заменяют на другой;
  • еще одним серьезным осложнением является правосторонний плеврит, данный недуг поражает исключительно слабых либо пожилых пациентов. В этом случае раствор проникает в плевральную зону посредством диафрагмы. В качестве лечения просто заливают меньше жидкости в брюшину. В профилактических целях рекомендовано проводить сеансы обмена в вертикальном положении. Если пациент жалуется на дыхательную недостаточность, тогда его переводят на гемодиализ программного типа;
  • болевые ощущения, которые не связаны с воспалением, они могут появится сразу после начала лечения и не проходить на протяжении нескольких месяцев. Такие проявления могут быть следствием раздражения чувствительной поверхности химическим раствором или растяжения брюшины большим объемом жидкости. В первом случае специалист должен внести коррективы в химический состав раствора, а во втором уменьшается объем жидкости.
Читать еще:  Аденома правого надпочечника что это такое

Эти осложнения достаточно серьезные, поскольку они, в свою очередь, также могут привести к различным заболеваниям, в результате чего придется прекратить лечение. При любом осложнении нужно оповестить лечащего врача, чтобы он провел диагностику и внес некоторые корректировки в терапию.

Как нужно питаться?

Тем, кто уже узнал, что это такое перитонеальный диализ, нужно рассмотреть особенности правильного питания до и после процедуры, что будет гарантировать положительный результат и увеличение эффективности от очистки крови. Важно отметить, что правильное питание положительно действует не только на очистку крови, но и на общее состояние организма, что позволяет быстрее избавить от заболеваний мочевыделительной системы. Диета предусматривает некоторые ограничения в употреблении жидкостей, соли, некоторых продуктов и сахара. В растворе содержится некоторое количество глюкозы, поэтому дополнительное употребление этого соединения может негативно повлиять на организм, как правило, это приводит к набору лишнего веса.

В результате данной процедуры пациент потеряет большое количество важных микроэлементов, например, фосфора, кальция и железа. Именно поэтому рацион должен состоять из продуктов, которые смогут восстановить уровень этих соединений в организме. Каждый из этих микроэлементов требует включения в меню определенных продуктов, рассмотрим их более детально:

  • запасы кальция способны пополнить молочные продукты;
  • железо содержится в яйцах, печени, фруктах, овощах красного цвета, гречке, бобовых;
  • фосфор в организме можно восполнить за счет употребления морепродуктов, рыбы и сыра.

Более подробно о питании расскажет лечащий врач в медицинском учреждении. Дело в том, что этот вопрос является сугубо индивидуальным, поскольку при наличии некоторых заболеваний есть продукты, которые употреблять категорически запрещено. Почки очень чувствительны к рациону человека, поэтому к вопросу следует подходить ответственно и максимально внимательно, чтобы не вызвать осложнения. Лучше всего подумать о своем питании еще в молодом возрасте, тогда в старости организм отблагодарит хорошим здоровьем и отсутствием всевозможных заболеваний.

Перинатальный диализ – это важная процедура, которая позволяет очистить организм от различных вредных компонентов и возвращает его в работоспособное состояние. Этот метод очистки имеет ряд особенностей и требует соблюдения определенных правил, благодаря чему можно добиться положительного результата в кратчайший срок, а еще это не допускает возникновение осложнений. Первое время процедура проводится в условиях стационара, но после того, как пациент или его родственники научатся проводить её без медиков, можно перейти на домашнее использование. Желательно самостоятельно процедуру не проводить, поскольку может понадобится выполнить некоторые манипуляции, которые во время реализации метода совершить очень сложно.

Виды перитонеального диализа: показания и запрет к проведению

Перитонеальный диализ — это процедура, направленная на процесс очищения организма от продуктов обмена: различных токсинов, шлаков и вредных веществ.

Ее проводят при наличии показаний, с помощью специального раствора и катетера, который вставляют непосредственно в брюшную полость.

Чтобы как можно скорее очистить организм от нефротических ядов и проводят срочный или острый перитонеальный диализ.

Общая информация

Перитонеальный диализ – это разновидность гемодиализа, процедура позволяет очистить организм от продуктов распада. Проводится только при наличии показаний и имеет следующие виды:

  • острый перитонеальный диализ;
  • хронический.

Если говорить об остром, то его проводят только тем пациентам, у которых номинально нет проблем с почками. А состояние возникло на фоне сильной интоксикации.

Процедуру делают 1–2 раза, после чего катетер убирают и назначают медикаментозную терапию, помогающую организму полностью восстановиться.

Если фильтрационная функция почек нарушена на постоянной основе, то проведение перитонеального диализа поможет человеку вести нормальный образ жизни, работать, учиться или даже путешествовать.

Классификация процесса

Перитонеальный диализ может быть различным, один проводят с помощью аппарата, другой— используя только катетер и 2 стерильные емкости (пакеты).

Общепринятая классификация процедур:

  1. АПД— проводится в ночное время и требует подключения больного к аппарату. Процедура весьма удобна для пациента, поскольку по продолжительности занимает 6–8 часов, но в этот период человек находится в состоянии сна. Диализ не мешает спать, последнюю порцию раствора вводят в утренние часы.
  2. ПАПД – эта процедура не требует подключения к аппарату, необходимо только 2 стерильных пакета. В одном из них будет находиться чистый раствор, в другом жидкость, прошедшая через брюшную полость, содержащая токсины и вредные вещества. Процедуру проводят 3–5 раз в день, она требует определенных временных затрат.
  3. НЦПД— проводится с использованием аппарата, но пациент подключен к нему не всю ночь. Требуется всего от 3 до 6 ночных циклов обмена. Но тяжелое оборудование приводит к определенным двигательным ограничениям.
  4. ИПД – особенно полезен для тех больных, что страдают от острой почечной недостаточности. В течение 10–15 минут человеку вводят в брюшную полость 2 литра раствора. Оставляют примерно на 30 минут, потом выводят через катетер в течение 15 минут. Может проводиться с использованием аппарата и без него.

Многое зависит от состояния пациента и причины возникновения патологических изменений в работе почек.

Показания к проведению

Перитонеальный диализ имеет ряд показаний к проведению. В большинстве случаев, это заболевания, приведшие к развитию острой или хронической почечной недостаточности.

Итак, в каких случаях назначают ПД:

  1. Хроническая почечная недостаточность, находящаяся на термальной стадии развития (при наличии сильной отечности).
  2. Нарушения в работе почек (снижение их фильтрационных функций).
  3. Острый интоксикационный процесс (отравление нефротическими ядами).
  4. Острые нарушения в работе органов выделительной системы.
  5. Увеличение уровня калия и магния в плазме крови.

Чаще всего процедуру проводят следующим категориями граждан:

  • маленькими детям;
  • пациентам с наличием диабетической ангиопатии;
  • а также всем больным, у которых нет возможности создать адекватный доступ к сосудистой системе.

Перитонеальный диализ выбирают и те больные, которые не жалеют зависеть от аппарата гемодиализа.

Противопоказания к использованию

Подключение к катетеру через брюшную полость имеет и ряд противопоказаний. К таковым можно отнести:

  • спаечный процесс, затронувший область брюшины;
  • различные травмы передней стенки живота;
  • увеличение в размерах органов брюшной полости;
  • расстройства психики (в виду имеются заболевания психического характера);
  • наличие дренажей в области брюшины;
  • кожные заболевания инфекционного или иного характера;
  • анорексия или сильное истощение.

Не рекомендуется проводить ПД следующим категориям лиц:

  • людям с заболеваниями сердца и сосудов (сердечная недостаточность);
  • пациентам с низким уровнем артериального давления крови;
  • людям с заболеваниями системы кроветворения (нарушение свертываемости);
  • пациентам с психическими расстройствами различной этиологии (в силу неадекватной реакции).

Решение о том, каким методом будет проводиться диализ, зависит от множества факторов. Если нет противопоказаний, то повлиять на решение может и сам пациент.

Как проходит процедура?

Перитонеальный диализ проходит в несколько этапов и требует предварительной подготовки. Начинают все с введения катетера в область брюшной полости.

Как ставят катетер, подробное описание:

  • процедура проводится под местной или общей анестезией;
  • врач обрабатывает область введения катетера антисептиком;
  • потом проводит его установку.

Катетер представляет собой гибкую трубку, диаметром с карандаш. Боятся, что катетер выпадет не стоит, он фиксируется надежно, а с течением времени обрастает соединительной тканью.

Перед началом процедуры, стоит провести предварительную подготовку:

  • тщательно вымыть руки с мылом;
  • снять все украшения (на руках и пальцах);
  • подготовить стерильный пакет с раствором;
  • 2 зажима синего цвета и марлевый шарик;
  • обработать рабочую поверхность и руки антисептиком;
  • закрыть все окна и двери, надеть марлевую маску.

Когда подготовка к проведению диализа будет завершена можно приступать непосредственно к самой процедуре:

  • раствор нужно подогреть до температуры 36–37 градусов;
  • соблюсти все гигиенические меры (обработать магистраль пакета и руки антисептиком);
  • затем ввести жидкость интраперитонеально через катетер.

Время на протяжении, которого будут вводить раствор, варьируется в пределах от 5 до 20 минут. Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. Она напрямую зависит от веса пациента и его состояния.

Дозировку увеличивают только при наличии избыточной массы тела или чрезмерной устойчивости организма к раствору.

Раствор для ПД

Это специальная, стирольная жидкость, которая помогает организму избавиться от продуктов распада. Ее вводят с помощью катетера и через некоторое время выводят.

За время нахождения в организме человека раствор будет выполнять функцию фильтра.

Пакет с раствором должен быть герметичным, перед проведением процедуры стоит проверить его срок годности.

По составу раствор максимально приближен к электролитному составу плазмы.

Что обусловливает миграцию ионов азота из плазмы в жидкость, находящуюся в брюшной полости, это позволяет очистить организм от продуктов распада.

Осложнения и последствия

Поскольку процедура проводится с введением катетера в брюшную полость, она может привести к развитию осложнений начиная от инфицирования области катетеризации и заканчивая развитием тяжелых заболеваний.

Отечность

Перитонеальный диализ проводят при наличии сильной отечности, отеки будут спадать постепенно. Но если они сохраняются на протяжении длительного периода времени, то велика вероятность развития:

При введении катетера может на протяжении нескольких дней наблюдаться незначительная отечность в области его постановки. Но она проходит самостоятельно и требует проведения регулярных гигиенических процедур.

Если отечность в области брюшины не спадает, присоединились к этому явлению и другие патологические признаки, то велика вероятность развития перитонита.

Читать еще:  Давление сердечное и почечное

Типичные симптомы развития перитонита:

  • боль в области брюшины;
  • покраснение тканей;
  • тошнота, рвота, значительное снижение аппетита.

При появлении подобных признаков стоит обратиться к врачу и провести ряд дополнительных диагностических процедур.

Другие проблемы

Наиболее частым осложнением, которое возникает при ПД, считают инфицирование области введения катетера. В таком случае у больных наблюдается следующая симптоматика:

  • боль в области введения катетера;
  • покраснение кожных покровов;
  • появление корочек в области выхода катетера.

Другие возможные осложнения связаны с нарушением поступления раствора в брюшную полость или нарушением его выхода. Исправить ситуацию поможет промывка катетера или его замена.

Процедура в домашних условиях: возможна или нет?

Номинально перитонеальный диализ возможно проводить в домашних условиях. Но перед его проведением пациента необходимо обучить.

Обучение занимает несколько дней (достаточно пару раз показать человеку, как обращаться с аппаратом, чтобы он мог выполнять все необходимые манипуляции самостоятельно).

Если речь идет не об аппаратном проведении диализа, то больному необходимо наличие:

  • штатива для поддержки пакета с раствором;
  • 2 пакета с жидкостью, один для ее ввода, другой для вывода.

Проведение процедуры в домашних условиях позволит человеку не обращаться к специалисту ежедневно, но при необходимости можно посещать Диализный Центр.

Прогноз

Напрямую зависит от состояния пациента и причины возникновения нарушения в работе органов выделительной системы. Если причиной нарушения работы почек стала интоксикация нефротическими ядами, то прогноз можно считать благоприятным.

Поскольку проведение диализа позволяет полностью компенсировать состояние, очистить организм от токсичных веществ.

В отношении пациентов, которые на постоянной основе прибегают к помощи ПД, то их выживаемость зависит от того, насколько удается проводимыми манипуляциями компенсировать состояние больного.

Может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, в зависимости от состояния пациента. Помогает компенсировать возникшую почечную недостаточность, справиться с отечностью и избежать тяжёлых осложнений.

Перинатальный диализ

Перитонеальный диализ (лаваж) является тем способом, который позволяет очищать кровь от токсичных элементов при возникновении сбоя в функционировании почек. Обычно к процедуре прибегают на начальном этапе той или иной почечной патологии. Правда, очистка кровеносной системы подобным образом попросту незаменима, если больному запрещено проводить гемодиализ.

Суть методики

Что такое перитонеальный диализ и почему в нём возникает потребность?

Внутренние органы, расположенные в брюшной полости, покрыты тонкой оболочкой – брюшиной.

Это своеобразная мембрана, способная пропускать вещества с различной молекулярной массой, что обуславливается наличием в её структуре пор, отличающихся по размерам:

  • малых;
  • средних;
  • крупных.

В основе перитонеального диализа (ирригации) как раз и лежат фильтрационные способности брюшины. Это действенная методика искусственной очистки жидкой ткани от продуктов жизнедеятельности.

В плане проницаемости данный способ превосходит тот же гемодиализ, при котором далеко не все соединения могут проходить через мембранный фильтр.

Перитонеальный диализ (лаваж) предусматривает введение в брюшную полость солевого или глюкозного раствора (диализата). Постепенно в раствор для перитонеального диализа через брюшину попадают токсины, поэтому спустя несколько часов диализат меняется.

Фильтрация осуществляется неспешными темпами на протяжении длительного периода, поэтому методика окажется уместной для:

  1. Больных при низких или нестабильных показателях АД.
  2. Детей, в частности в перинатальный период.

Преимущество способа также заключается в том, что в диализат попадает лишняя жидкость. Другими словами, происходит ультрафильтрация.

Использование методики практически не мешает пациентам заниматься повседневными делами. Тем более её проведением можно заниматься даже в домашних условиях.

Кому назначают диализ?

Если хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию и восстановить работу органа не представляется возможным, единственный способ жить дальше – применение перитонеального лаважа.

Метод можно назначать при наличии:

  • серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы, если из-за гемодиализа возможны тяжёлые последствия;
  • проблем со сворачиваемостью крови, когда введение антикоагулянтов запрещается;
  • непереносимости мембранных фильтров, которые устанавливаются для осуществления процедуры гемодиализа.

Также методика выручает, если нет возможности создать адекватный и длительный сосудистый доступ, что особенно актуально для людей с выраженной гипотонией и малышей до 5-летнего возраста. Кроме того, при отсутствии противопоказаний процедурой можно воспользоваться по личному желанию.

Брюшинный диализ некоторым противопоказан.

Речь идёт о больных с:

  • чрезмерным истощением организма;
  • заболеваниями, сопровождающимися образованием спаек в брюшной полости;
  • выраженной сердечной недостаточностью;
  • увеличением и травматизацией органов, расположенных в области живота;
  • поражением кожи инфекционного характера в районе передней брюшной стенки;
  • психическими нарушениями;
  • установленными дренажами;
  • крайней степенью ожирения.

Разновидности перитонеальной ирригации

В зависимости от способа проведения промывание брюшины бывает:

  1. Мануальное.
  2. Автоматизированное.

Чтобы определиться с методикой, врач принимает во внимание:

  • какому образу жизни пациент отдаёт предпочтение;
  • медицинские показания;
  • личное желание больного.

Чтобы провести автоматизированную ирригацию, подключается специальный прибор – циклер. Благодаря ему кровь можно очищать в ночной период. Сеанс длится от 8 до 12 часов. С утра аппарат для перитонеального диализа выключается, и больной может идти по своим делам.

Существует классификация лаважа, которая основывается на срочности выполнения очистки.

Промывание бывает:

  1. Острым. Продолжительность – 2-3 суток. Чтобы катетер не закупорился кровяными сгустками, дополнительно производится введение гепарина. Подобные действия позволяют осуществлять очистку на протяжении часа. К острому диализу прибегают исключительно в экстренных ситуациях.
  1. Амбулаторным. Раствор для перитонеального диализа обменивается минимум 5 раз в день.
  2. Интермиттирующим. В неделю проводится несколько процедур.

Порядок выполнения

Если говорить о процессе очистки кровеносной системы, то названные виды (с использованием аппарата и без него) отличаются по технике проведения. Предварительно устанавливается силиконовый или полиуретановый катетер 30-сантиметровой длины. Место вшивания – полость малого таза. Катетер фиксируется в подкожно-жировой клетчатке при помощи дакроновой манжеты (хорошо, если их две). Операция предусматривает применение анестезии (местной или общей).

После хирургических манипуляций следует подождать примерно 2-3 недели и только потом можно начинать процедуры. Этого времени будет достаточно, чтобы манжета смогла прорасти соединительной тканью, благодаря чему трубка фиксируется ещё надежнее.

Мануальная ирригация не требует наличия какого-либо оборудования.

Процедура проводится при помощи:

  • двух контейнеров – в одном находится раствор для перитонеального диализа, другой служит для слива ненужного диализата;
  • проводных магистралей.

Помимо глюкозы в растворе могут находиться и прочие составляющие, к примеру, аминокислоты, крахмал, кальций.

Перед процедурой обязательно обрабатываются руки, рабочие поверхности, кожа, места, где соединяются магистрали с катетером, а также надевается маска. Контейнер с новым диализатом крепится на штативе, а пакет для отработанного раствора кладётся на пол.

При перитонеальном диализе происходит следующее:

  1. На протяжении 10-15 минут вводится диализат в количестве 2 л, после чего на катетер надевается колпачок.
  2. Через 4-6 часов пациент должен появиться для того, чтобы избавиться от грязного физраствора и получить новую дозу. Сеанс занимает максимум 40 минут.

Процедура облегчается, если больной использует циклер – прибор для перитонеального диализа, который обладает значительными преимуществами. Кровь очищается, пока пациент отдыхает.

Кроме того, циклер запрограммирован на:

  • самостоятельный расчёт нужной дозы диализата;
  • осуществление слива-введения растворов;
  • отключение в утренние часы.

Последствия процедуры

При перитонеальном лаваже возможны осложнения как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Перитонит – последствие, которое считается наиболее опасным. Также не исключается инфицирование места, где вводится трубка. Подобное зачастую возникает по причине того, что больной недостаточно пользовался антисептическими средствами.

О воспалении брюшины свидетельствуют признаки в виде:

  • болей в животе;
  • роста температуры;
  • озноба;
  • слабости;
  • тошноты и рвотных рефлексов;
  • проблем со стулом.

Кроме того, выводимая жидкость становится мутной и в ней выявляются бактерии.

Для лечения пациенту назначают антибиотические препараты, промывают брюшную полость и на определённый срок прекращают процедуры. Иногда могут удалить катетер.

Затягивать с лечением при появлении перитонита ни в коем случае нельзя. Патология может обернуться сепсисом, в результате чего больному грозит смерть.

Неинфекционные последствия диагностируются в том случае, когда:

  1. Функционирование катетера нарушено, что создает проблему при обмене диализата. Трубка может менять местоположение, закрываться петлей кишечника, изгибаться. Иногда просвет трубки перекрывается кровяными сгустками. Чтобы исправить ситуацию, катетер промывают либо меняют. В крайнем случае прибегают к оперативному вмешательству.
  2. Увеличивается внутрибрюшное давление, из-за чего формируются грыжи. Чтобы понять, требуется ли пациенту операция, врачи учитывают размеры выпячивания и степень его вправляемости.
  3. Диализат вытекает наружу либо оказывается в гиподермальном слое. Обычно это случается, если катетер был плохо зафиксирован или сразу же после его вшивания. На одну-две недели процедуру отменяют, чтобы катетер максимально зафиксировать, а вместо неё кровь очищают при помощи гемодиализа.
  4. По причине затекания раствора в плевральную область образовывается правосторонний плеврит. Для устранения осложнения количество вводимой жидкости сокращают. Если у больного начинает нарастать дыхательная недостаточность, его переводят на гемодиализ.
  5. Появляются болезненные ощущение в животе, которые к воспалению брюшины не имеют никакого отношения. Зачастую они беспокоят при первых сеансах и являются следствием воздействия на брюшину компонентов диализирующего раствора. Также боли могут возникать из-за слишком большого количества вводимой жидкости.

Чтобы не провоцировать осложнений, пациент обязан придерживаться диетического рациона и грамотно ухаживать за областью введения трубки.

Как показывает практика, благодаря перитонеальному лаважу длительность жизни больных увеличилась в среднем на 22 года. А если отсутствуют осложнения, человек вполне сможет прожить ещё лет 50.

В большинстве случаев приходится прибегать к альтернативным методикам – гемодиализу или пересадке органа.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector