0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Патологическая подвижность

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.

Определение устойчивости зуба. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами установить эту подвижность не удается. Свидетельством физиологической подвижности зуба является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов с соседними зубами. Возникновение патологической подвижности зуба обычно устанавливается инструментальным или пальпаторным обследованием. Констатация подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях зуба. В ранних стадиях появление сниженной устойчивости зуба может быть установлено рентгенографически. Клинически определяют патологическую подвижность зуба в четырех направлениях: медиальном, дистальном, язычном или небном, губном или щечном. Д.А.Энтин различает еще и вертикальную подвижность. Подвижность зуба — процесс устранимый, если сохранились периодонт и лунка зуба. Зуб приобретает устойчивость после ликвидации воспалительного процесса, если этот процесс обусловливал возникновение патологической подвижности, или после выключения зуба из перегрузки, которая является частой причиной патологической подвижности.

Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [Д.А. Энтин, 1953]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами. Устройства для определения подвижности зуба условно можно разделить на статические и динамические. Статические устройства [H.R. Muhlemann, 1960; Д. Свраков, Е. Атанасова, 1962; З.Г. Есенова и др., 1966] обычно фиксируются на соседние зубы. Методика измерений подвижности зуба статическими методами сложна, и её применение ограниченно в стоматологической практике.

Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении — I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях — II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) —III степень.

Все зубы имеют некоторую подвижность, но надо отличать нормальную подвижность зубов (физиологическую) от патологической, являющейся признаком заболевания периодонта.

Д. А. Энтин предложил следующую классификацию подвижности зубов.

1. Физиологической подвижностью зуба считается такая, которая не сопровождается видимым смещением его коронки.

2. При подвижности первой степени легкое раскачивание зуба, захваченного пинцетом, приводит к видимому смещению его коронки в щечно-язычном направлении.

3. При подвижности второй степени зуб смещается не только в щечно-язычном направлении, но и в передне-заднем.

4. При подвижности третьей степени зуб смещается в трех направлениях: щечно-язычном, передне-заднем и вертикальном (апикальном).

По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:

I степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;

II степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

III степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.

IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

Патологическая подвижность

Возникает в месте перелома и характеризуется наличием крепитации костных отломков.

Ограничение амплитуды движения

Может возникать ограничение сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, а также ротационных движений в предплечье. Ограничение движений связано с нарушением анатомии предплечья, болевым синдромом, а также с наличием отека.

Отек предплечья

Проявляется в области локализации перелома, но впоследствии может распространяться и на окружающие области (кисть, предплечье выше места перелома, локтевой сустав). На 5-7 сутки выраженность отека уменьшается. Стойкий отек может привести к неврологическим и нейроциркуляторным нарушениям.

Лучевая диагностика

(Уровень доказательности 2+, рейтинг рекомендаций — В)

При госпитализации для уточнения диагноза всем пациентам необходимы рентгенограммы лучезапястного сустава в двух проекциях.

Для удобства работы с рентгенограммами и улучшения качества прочтения рентгеновских снимков нами предложен и применен в клинике набор измерительных сеток для ортопеда (рац. предложение №2428 от 01.03.2004). Основным преимуществом предложенного набора является его универсальность и возможность использования для производства замеров по рентгенограммам пациентов с любой патологией и на любом сегменте скелета человека. Кроме того, предложено унифицировать замеры путем кодировки костных структур буквенно-цифровым обозначением (при совмещении измерительной сетки с рентгенограммой на негатоскопе) относительно оси абсцисс и ординат (например, С12-Н9-014) при планировании лечебных мероприятий.

С целью повышения точности и надежности фиксации конечностей при их патологической установке и вынужденном положении в результате травматического повреждения нами разработано и внедрено в клиническую практику устройство для укладки дистальных отделов конечностей при рентгенографии (патент РФ №42413 на полезную модель), помогающее производить рентгеновские снимки поврежденной конечности как в классических (прямой и боковой), так и нестандартных косых проекциях при заданном угле наклона с шагом 10°.

Дополнительные методы диагностики

Тепловизионное исследование показано для изучения кровообращения на микроциркуляторном уровне, а также для косвенной оценки обменных процессов различных участков поврежденного сегмента посредством дистанционной термографии. Тепловизионная картина нарушения проводимости по лучевому, локтевому или срединному нервам характеризуется отставанием скорости открытия перфорантов в зоне их иннервации (вегето-сосудистая ирритация).

Методом объективизации функциональных нарушений при повреждениях дистального отдела костей предплечья является поверхностная электромиография (ЭМГ), оценивающая биоэлектрическую активность (БЭА) исследуемых мышц (m. flexor digit, sup., т. extensor dig. com., т. thenar и т. hypotberiar). Функциональные нарушения срединного, локтевого и лучевого нервов оценивают, в частности, с помощью стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) на компьютерном диагностическом комплексе «Нейромиограф-01-МБН».

Линейную реовазографию (РВГ), оценивающую суммарный кровоток на определенном сегменте конечности, производят с помощью компьютеризированного комплекса для исследования и диагностики кровенаполнения сосудов «Нейрореокартограф-Рео-бМ-МБН». Определяют степень асимметрии кровотока и нарушение венозного оттока, а также косвенно оценивают сопротивление сосудов среднего и мелкого калибра на поврежденной верхней конечности.

В качестве дополнительного метода объективизации восстановления функции кисти используют динамометрию, с помощью которой определяют показатель максимального мышечного усилия в режиме изометрического сокращения мышц при кулачном захвате. Обследование проводят на программно-аппаратном комплексе «Health».

Лечение

(Уровень доказательности 2+, рейтинг рекомендаций — С)

С целью повышения точности репозиции переломов дистального отдела костей предплечья при их травматическом повреждении нами разработано и внедрено в клинику устройство для репозиции костей предплечья, обеспечивающее биомеханически обоснованные этапы репозиции за счет возможности изменения угла приложения силы при вытяжении за кисть. Предлагаемое устройство позволяет максимально точно подобрать расстояние между упорами для плеча и предплечья соответственно длине поврежденной верхней конечности у людей различного роста и конституции. Иммобилизацию целесообразно осуществлять глубоким тыльным гипсовым лонгетом с моделированием первого межпальцевого промежутка или двухлонгетной гипсовой повязкой.

Показания для консервативного метода лечения:

— переломы без смещения (тип А по классификации АО);

— стабильные переломы со смещением (тип А-В);

— нестабильные переломы со смещением (тип В-С) при тяжелом соматическом состоянии больного и наличии противопоказаний для оперативного лечения;

неправильно срастающиеся переломы давностью до 2-х недель;

— застарелые неправильно сросшиеся переломы с удовлетворительным анатомо-функциональным соотношением и отсутствием нейроцирку-ляторных нарушений.

Методы погружного остеосинтеза включали в себя фиксацию перелома спицами с предварительной закрытой или открытой репозицией, корригирующую остеотомию с костной аутопластикой и фиксацией спицами, а также накостный остеосинтез пластинами.

Фиксация перелома спицами Киршнера применялась у 39 человек в возрасте от 18 до 76 лет (в среднем — 47 лет), что составило 91% из группы больных с погружным остеосинтезом. Причем у троих из них с неправильно сросшимися переломами выполняли корригирующую остеотомию с замещением костного дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и последующей фиксацией спицами.

Наиболее сложные многооскольчатые внутрисуставные переломы (тип СЗ) не встречались у этих пациентов. Внесуставных переломов (тип А) было 15, всех внутрисуставных (тип В и С) — 24. Важно отметить, что из 39 человек

только трое обратились за медицинской помощью первично, остальным 36 больным ранее уже проводились консервативные лечебные мероприятия, в результате которых репозиция была неадекватной, что потребовало выполнения оперативного вмешательства. Неправильно сросшихся переломов давностью более двух месяцев было 6, неправильно срастающихся — 30.

Показания для закрытой репозиции с фиксацией спицами:

Читать еще:  Что такое надпочечники и где они находятся

— закрытые и открытые переломы;

— стабильные переломы (тип А-В) при неудачных консервативных попытках репозиции;

— нестабильные переломы (тип В);

— нестабильные открытые переломы (тип В-С) с сопутствующим повреждением кисти на стороне поражения, исключающим применение аппаратов внешней фиксации (возможна открытая репозиция);

— неправильно срастающиеся переломы давностью не более 4 недель.

Показания для открытой репозиции с фиксацией спицами:

— переломы с сопутствующим повреждением других сегментов верхней конечности на стороне поражения, исключающим возможность проведения закрытой репозиции;

— неправильно срастающиеся переломы давностью не более 4 недель при неудачах закрытой репозиции;

— неправильно срастающиеся переломы давностью более 4 недель.

Показаниями для корригирующей остеотомии лучевой кости с замещением дефекта костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости с фиксацией спицами можно считать неправильно сросшиеся переломы давностью от 2 до 4 месяцев с наличием болевого синдрома и выраженным нарушением функции при хорошо сохраненном дистальном фрагменте лучевой кости (тип А-В).

Накостный остеосинтез пластинами выполнен у 4 больных, что составило 9% из группы пациентов с погружными оперативными методиками.

Показания для остеосинтеза пластинами:

— нестабильные закрытые переломы (тип В);

— оскольчатые переломы (тип С) с наличием крупных дистальных фрагментов;

— неправильно срастающиеся переломы при хорошо сохраненном дистальном фрагменте лучевой кости (1,5-2 см);

— неправильно сросшиеся переломы давностью более 4 месяцев (с корригирующей остеотомией);

— несросшиеся переломы после неудачных попыток остеосинтеза аппаратом внешней фиксации (при отсутствии воспаления мягких тканей); ложные суставы (с резекцией локтевой кости).

Методы внеочагового чрескостного остеосинтеза, применяемые при лечении пациентов с переломами дистального отдела костей предплечья включали в себя остеосинтез аппаратом Илизарова; остеосинтез аппаратом рамочного типа (разработанный в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии, патент РФ №1616640 на изобретение); остеосинтез облегченным монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом внешней фиксации.

Остеосинтез аппаратом Илизарова выполнен у 27 человек. Следует отметить, что внесуставной перелом получил только 1 пострадавший, 26 человек имели внутрисуставные повреждения. Из них простые внутрисуставные были у 11% больных, а у 85% — сложные оскольчатые внутрисуставные переломы.

В этой группе не встречались переломы давностью менее 2 недель и более 2 месяцев. Кроме того, всем без исключения пациентам ранее проводились консервативные лечебные мероприятия, заключавшиеся в репозиции перелома и наложении гипсового лонгета. Однако репозиция бьша неадекватной и соотношение отломков оставалось неудовлетворительным. Следовательно, у всех пострадавших имели место неправильно срастающиеся переломы дистального отдела костей предплечья.

Показания для остеосинтеза аппаратом Илизарова:

закрытые и открытые многооскольчатые переломы (тип С2-СЗ);

— оскольчатые переломы (тип В-С) после безуспешных попыток коррекции другими методами;

— неправильно срастающиеся переломы давностью более 4-х недель с выраженными признаками консолидации;

Двоим больным, имевшим неправильно срастающиеся многооскольчатые внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости с отрывом шиловидного отростка локтевой кости давностью 1,5 месяца был выполнен остеосинтез рамочными аппаратами. Показания для остеосинтеза рамочным аппаратом аналогичны таковым при применении аппарата Илизарова, однако, учитывая преимущества модульной схемы аппарата рамочного типа, его использование можно считать методом выбора.

Остеосинтез анкерно-спицевым аппаратом внешней фиксации конструкции ННИИТО (рац. предложение №2302 от 07.04.2003) выполнен 47 больным. Внесуставных переломов (тип А) в этой группе пациентов не было, лишь у троих (6%) были простые внутрисуставные переломы (тип В), а у большинства пострадавших (94%) — сложные оскольчатые внутрисуставные переломы (тип С). Только двое пациентов обратились за медицинской помощью первично, остальным 45 ранее проводились консервативные мероприятия в виде попыток ручной репозиции с фиксацией гипсовым лонгетом, однако соотношение отломков оставалось неудовлетворительным, что и потребовало оперативного лечения.

Используя преимущества предложенного многофункционального облегченного анкерно-спицевого аппарата внешней фиксации, разработан способ лечения застарелых переломов дистального отдела костей предплечья (приоритетная справка №2004112835 по заявке на изобретение от 26.04.2004), включающий закрытую репозицию, гидропрепаровку раствором местного анестетика в смеси с деминерализованным костным матриксом и остеоперфора-цию спицей зоны перелома с последующим остеосинтезом костей предплечья анкерным аппаратом со съемным дистальным блоком для раннего восстановление функции кисти и пальцев.

Разработан способ лечения переломов дистального отдела костей предплечья, при котором во время закрытой репозиции не возникают внутритканевые кровоизлияния, надрывы и как следствие — развитие выраженного отека в послеоперационном периоде, благодаря применению репонирующей приставки с кистевым захватом, устраняющей все виды угловых деформаций предплечья, включая ротационное смещение дистального отломка лучевой кости (рац. предложение №2305 от 07.04.2003).

Разработан способ лечения многооскольчатых внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, характерной особенностью которого является наличие проксимального (базового) и дистального (съемного) блоков в аппарате внешней фиксации, обеспечивающих возможность раннего функционального лечения и разработки движений в кистевом суставе при продолжающейся иммобилизации предплечья за счет проксимального блока аппарата (рац. предложение №2304 от 07.04.2003).

Разработан способ лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости и ладьевидной кости запястья, способствующий восстановлению ладьевидной кости при сочетанном повреждении ее с дистальным отделом костей предплечья, за счет применения оригинальной компоновочной схемы анкерно-спицевого аппарата внешней фиксации (рац. предложение №2311 от 09.06.2003).

Разработан способ лечения неправильно срастающихся оскольчатых переломов Смита характеризующийся применением дугообразно изогнутой конструкции анкерного аппарата под углом открытым к тылу, что предотвращает тенденцию к ладонному смещению фрагментированного дистального отломка лучевой кости, а при необходимости этапной дистракции в процессе лечения способствует выведению дистального отломка в правильное осевое положение (рац. предложение №2422 от 19.01.2004).

Показания для остеосинтеза анкерным аппаратом:

— внесуставные переломы (тип А) после неудач консервативного лечения;

— нестабильные переломы (тип В-С) как метод выбора;

— неправильно срастающиеся переломы различной давности.

Противопоказаниями к применению оперативных методов лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья являются: тяжелое общесоматическое состояние пациента, травматический шок, сенильная де-менция, наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации.

Нестабильность шейного и грудного отделов позвоночника

В последнее время термин «нестабильность позвоночника» достаточно часто используется ортопедами для объяснения повышенной подвижности позвонков. Другими словами, это патологическое смещение позвонка в любую из сторон относительно соседнего позвонка (выше- или нижележащего). Слабость мышечно-связочного аппарата считается одним из наиболее предрасполагающих факторов, который способствует появлению ранних клинических симптомов заболевания.

Если мышцы спины развиты в достаточной мере, то длительное время они могут компенсировать повышенную подвижность позвонков. Однако при выраженных болях пациенты стараются щадить и по возможности не нагружать мышцы спины, сводя до минимума количество движений, что впоследствии может привести к снижению силы и объёма мышц, и к прогрессированию патологической подвижности.

Нестабильность позвоночника в грудном отделе как у детей, так и взрослых встречается крайне редко. Поскольку этот отдел ввиду анатомических особенностей сам по себе практически неподвижен.

Почему развивается нестабильность между позвонками?

Как правило, при целенаправленном опросе пациента и применении инструментальных методов диагностики без особого труда удаётся выяснить причину появления ненормальной подвижности позвоночного столба. Если врач точно определил причину развития патологии, то ему будет намного легче подобрать оптимальное лечение, которое позволит добиться быстрого выздоровления. Причины развития нестабильности позвонков в шейном и поясничном отделах у детей и взрослых:

  • Врождённые нарушения развития костно-мышечной системы.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе, связанные как с различными заболеваниями, так и с естественными процессами старения.
  • Травма.
  • Последствия воспалительных (туберкулёз, остеомиелит) и онкологических болезней.
  • Операции на позвоночном столбе.

Существенную роль в развитии нестабильности позвоночника в шейном отделе у детей играет тот факт, что в процессе развития и формирования молодого организма мышечно-связочный аппарат просто не успевает за быстрым ростом скелета.

Какие бывают виды нестабильности позвоночного столба?

Разработано несколько классификаций повышенной подвижности позвонков. Тем не менее как у детей, так и взрослых выделяют различные виды нестабильности позвоночника, учитывая причину её возникновения. Наиболее распространённые формы нестабильности позвоночного столба:

  • Дегенеративно-дистрофическая.
  • Посттравматическая.
  • Послеоперационная.
  • Диспластическая (в результате врождённых аномалий развития).

Дети, у которых отмечается выраженная склонность к нестабильности шейного отдела позвоночника, с лёгкостью могут заполучить вывих или смещение позвонков при выполнении банального кувырка через голову на занятиях физкультуры.

Патологическая подвижность шейных позвонков

Нестабильность шейного отдела позвоночника способствует раннему появлению симптомов остеохондроза и развитию дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых суставов в виде артрозов.

Клиническая картина достаточно разнообразна и зависит от степени тяжести нестабильности позвоночного столба.

Клиническая картина

В большинстве случаев патологическая подвижность позвонков сопровождается характерным болевым синдромом. Как правило, боль возникает резко после выполнения какого-нибудь движения, которое провоцирует смещение позвонков. Кроме того, болевые ощущения существенно усиливаются при физической нагрузке и перенапряжении мышц шеи. Ко всему прочему могут отмечаться следующие клинические симптомы:

  1. Значительный дискомфорт даже при малейших движениях шеей.
  2. Компенсаторно повышается тонус шейных мышц, которые быстро утомляются и усиливают болевые ощущения. Через некоторое время наблюдается уже снижения тонуса и силы этих мышц.
  3. Нередко пациенты жалуются на сильные головные боли, головокружение, колебание кровяного давления.
  4. При прогрессировании смещения позвонков могут возникать нарушение чувствительности и появления слабости в верхних и нижних конечностях (парестезии, парезе, параличи).

У детей и взрослых выбор консервативного лечения нестабильности шейного отдела позвоночника напрямую зависит от характера течения заболевания и выраженности клинических симптомов.

Патологическая подвижность поясничных позвонков

Как показывает статистика, если вы регулярно занимаетесь спортом, посещаете бассейн, ходите на фитнес или аэробику, то нестабильность в поясничном отделе позвоночника может довольно-таки длительное время клинически никак не проявляется, особенно если у вас хорошо развиты мышцы спины и брюшного пресса. Вместе с тем наиболее часто отмечается переднее смещение на уровне нижне-поясничных позвонков.

Читать еще:  Причины и симптомы варикозного расширения вен

Клиническая картина

Проявления патологической подвижности позвоночного столба в области поясницы весьма варьируются. Как правило, болезнь протекает длительно и начинается с лёгких болей в пояснично-крестцовом отделе, возникающих спонтанно и периодически. В период физических нагрузок болевые ощущения значительно усиливаются и могут отдавать в нижние конечности.

Кроме того, характерна болезненность в крупных суставах ног, бёдрах и костях таза. Спазм мышц спины может существенно снижать двигательную активность. Если наблюдается сдавление спинного мозга или нервных корешков могут наблюдаться расстройства чувствительности, развитие парезов и параличей ног (слабость, обездвиживание), а также нарушения работы мочевого пузыря, кишечника и т. д.

Диагностика заболевания

В превалирующем большинстве случаев клинического обследования не хватает для постановки правильного диагноза. Зачастую приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам исследования. Как правило, для распознания патологической подвижности позвонков достаточно провести следующие виды диагностики:

  • Рентгенографию.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

При нарушении работы мышц и периферических нервов, вызванных сдавлением спинного мозга или корешков, показано проведение электромиографии для определения уровня и характера поражения.

Довольно-таки часто у детей нестабильность шейного отдела позвоночника приводит к развитию острой кривошее, при которой наблюдается резкое сокращение мышц шеи и отклонением головы в сторону поражения.

Лечение нестабильности позвонков

После того как был поставлен диагноз нестабильность шейного или поясничного отдела позвоночника, необходимо определиться с тактикой лечения. В первую очередь следует справиться с болевым синдромом, а затем уже переходить непосредственно к ликвидации патологической подвижности позвонков. На сегодняшний день методов лечения этого вполне достаточно.

При нестабильности шейного отдела позвоночника дети и взрослые имеют высокие риски заполучить спонтанное повреждение спинного мозга с развитием параличей различной степени тяжести.

Консервативный подход

Избавить пациента от острого приступа болевого синдрома помогут лекарственные препараты, такие как Диклофенак, Вольтарен, Нурофен, Кетонал и др. При лёгкой или невыраженной степени нестабильности позвоночного столба достаточно часто применяют консервативные методы лечения. Следует отметить, что только лечащий врач определяет комплекс лечебных мероприятий, которые, по его мнению, будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае. Консервативные методы лечения могут включать:

  • Лечебная физкультура (ЛФК).
  • Массаж.
  • Мануальная терапия.
  • Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазер, ультразвук и др.).

Оперативный подход

При выраженной или тяжёлой степени нестабильности позвоночника и безрезультатном консервативном лечении необходимо переходить к хирургическому вмешательству.

Стабилизацию патологически подвижных позвонков выполняют с помощью титановых конструкций или керамопластики. Операции подобного рода называются транспедикулярная фиксация. Они позволяют существенно сократить реабилитационный период и обеспечить быстрое восстановление трудоспособности пациента.

ЛФК при нестабильности позвоночного столба

Лечебная физкультура активно применяется для лечения, профилактики и реабилитации пациентов, страдающих нестабильностью шейного и поясничного отделов. Уровень нагрузки и интенсивности занятий как у детей, так и взрослых определяется характером и степенью тяжести заболевания.

Главная задача лечебной физкультуры при этой патологии – укрепить мышцы спины и шеи. Примерный комплекс ЛФК при нестабильности шейного и поясничного отделов позвоночника:

  1. Упражнение 1. Кисти рук сложите в «замок», расположите их под подбородок. Пытайтесь выполнить наклон головы вперёд, в то время как руки, сложенные в замок, должны оказывать сопротивление. Выполняйте это действие в течение 10 секунд. Количество повторений – до 15 раз.
  2. Упражнение 2 аналогично предыдущему. Только руки, находящиеся в «замке», расположите на затылке. Голова опущена. И теперь старайтесь поднять голову, при этом руки будут, наоборот, оказывать давление вниз. Подъём головы с сопротивление рук делайте на протяжении 10 секунд. Количество повторений – 15 раз.
  3. Упражнение 3. Можно выполнять в положении сидя или стоя. Максимально опустите голову вниз. Подбородок должен доставать до передней поверхности шеи. Из этого положения поворачивайте голову поочерёдно в обе стороны (вправо и влево). Количество повторений – 10 раз. Если ощущаете резкую болезненность, повороты головой следует немедленно прекратить.
  4. Упражнение 4. Можете находиться в положении сидя или стоя. Спину держите ровно, голову прямо. Из этого положения опускайте голову сначала в одну сторону, пытаясь ухом достать до плеча, затем в другую. Количество повторений должно составлять примерно по 5–7 раз в каждую сторону.
  5. Упражнение 5. Лучше занять положение стоя. Примите правильную осанку. В спокойном медленном темпе делайте как бы перекатывающиеся движения головой сначала слева направо, затем – справа налево. Такие круговые движения головой делайте в течение минуты, но также смотрите за своим состоянием. При появлении головокружения или болевых ощущений, прекращаем выполнять движение.
  6. Упражнение 6. Займите горизонтальное положение. Проще говоря, лягте на спину. Голова находится на одном уровне со спиной. Подбородок устремлён вверх. Из этого положения поднимайте голову и старайтесь подбородком достать до передней поверхности шеи. Количество повторений – 15 раз.
  7. Упражнение 7. Встаньте на четвереньки. Голову опустите вниз. Выгибайте спину вверх и вниз. Количество повторений может быть до 20 раз. Главное, чтобы выполнение упражнения не сопровождалось неприятными болезненными ощущениями.
  8. Упражнение 8. Лягте на живот. И пытайтесь поднимать туловище вверх. На первых этапах можно помогать руками, упираясь об пол. Бёдра и таз старайтесь не отрывать от поверхности пола. Подъёмы рекомендуется выполнять до ощущения лёгкой усталости. Постепенно количество повторений следует увеличивать и желательно без помощи рук.
  9. Упражнение 9. Лягте на живот. Кисти расположите под подбородок. Поочерёдно поднимайте сначала правую ногу вверх, затем левую. Таз при этом старайтесь не отрывать от поверхности пола, и ноги по возможности держите ровными. Поднимание и опускание ног рекомендуется делать в медленном темпе. Количество повторений 8–10 раз, но с постепенным увеличением.
  10. Упражнение 10. Займите горизонтальное положение на животе. Левой рукой обхватите голеностоп левой ноги. Правой рукой возьмите голеностоп другой ноги. В таком положении пытайтесь тянуться вверх, при этом туловище должно максимально выгибаться. Повторять необходимо по 4–5 раз.
  11. Упражнение 11. Займите горизонтальное положение на спине. Ноги согните в коленях и поставьте ступни на пол. Упираясь верхней частью туловища и ступнями об пол, медленно поднимайте и опускайте таз. На пике подъёма постарайтесь задержаться на несколько секунд. Повторяйте по 8–10 раз.
  12. Упражнение 12. Встаньте на колени и сделайте упор на руки. Из этого положения вытяните назад сначала одну ногу, затем другую. Выпрямив ногу, удерживайте позу в течение нескольких секунд. Рекомендуется повторять движения ногами до 10 раз.
  13. Упражнение 13. Лягте на спину. Ноги согните в коленях и установите ступни на пол. Поочерёдно подтягивайте к груди сначала одну ногу, согнутую в коленном суставе, затем другую. Количество повторений может достигать 15 раз.
  14. Упражнение 14. Из положения на четвереньках одновременно поднимайте левую руку и выпрямляйте назад правую ногу. Затем выполняйте аналогичное действие только правой рукой и левой ногой. Рекомендуется повторять 8–10 раз. Однако всё зависит от изначального уровня физического состояния. Рекомендуется постепенно наращивать нагрузку.
  15. Упражнение 15. Лягте на спину. Ноги согните в коленях и сомкните вместе. Руки расположите под голову. Делайте повороты коленями влево и вправо, стараясь не отрывать верхнюю часть туловища от поверхности пола. Вполне достаточно будет 8–10 повторов.

Весь комплекс ЛФК, назначенные лечащим врачом, должны выполняться в спокойном темпе без ощущения боли и дискомфорта.

Остановить прогрессирование симптомов нестабильности шейного и поясничного отделов позвоночника как у детей, так и взрослых, можно, если в комплекс лечения будут входить мануальная терапия, массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура (ЛФК), включающая специальные укрепляющие упражнения.

Виды переломов и их классификация

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

Читать еще:  Какое давление почечное

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

  1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
  2. Наличие хронических патологий.
  3. Остеопороз.
  4. Кисты костей.
  5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

  • Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
  • Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
  • Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
  • Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
  • Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
  • Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

  1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
  2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
  3. Метафизарными – в области сустава.
  4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
  5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
  6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

  1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
  2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
  3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

  • сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
  • утрата двигательной функции;
  • отечность и покраснение кожи;
  • появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

  • Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
  • Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
  • Дать пострадавшему обезболивающее.
  • При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
  • Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

  1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
  2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector