0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Опухоли почек классификация

Доброкачественная опухоль почки

Новообразование на почке – что это может быть? В почках могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом, отсутствием метастазов и рецидивов опухоли после её удаления. Заболевание часто протекает бессимптомно. Нефрологи Юсуповской больницы находят его во время обследования пациента, который обратился по поводу признаков заболеваний органов мочевыделительной системы. Благодаря оснащённости клиники терапии новейшей диагностической аппаратурой, использованию современных методов исследования нефрологи проводят быструю дифференциальную диагностику доброкачественной опухоли со злокачественным новообразованием почек.

Врачи индивидуально подходят к лечению доброкачественных опухолей почек. Вопрос необходимости выполнения оперативного вмешательства решается на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Медицинский персонал внимательно относиться к пожеланиям пациентов и их родственников. Повара готовят диетические блюда из разрешённых продуктов. Их вкусовые качества не отличаются от домашней кухни.

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные новообразования могут располагаться в паренхиме или лоханке почки. К доброкачественным паренхиматозным новообразованиям относятся:

  • Липома;
  • Аденома;
  • Фиброма;
  • Гемангиома;
  • Миксома;
  • Ангиомиолипома;
  • Дермоид;
  • Миома;
  • Онкоцитома;
  • Лимфангиома.

В лоханках локализуется ангиома, папиллома, лейомиома. Полипы в почках не произрастают. Нефрома почки – что это такое? Мультикистозная нефрома почки является солитарной мультилокулярной кистой. От почечной ткани опухоль разделена фиброзной капсулой. На разрезе состоит из огромного количества кист поперечником от нескольких миллиметров до 10 см, которые заполнены прозрачной жёлтой жидкостью.

Гемангиома почки – что это такое и какое лечение заболевания? Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа. Встречаются следующие рацемозную и кавернозную почечную гемангиому. При рацемозной гемангиоме кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Кавернозная гемангиома почки образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами. Врачи Юсуповской больницы наблюдают пациентов с гемангиомами почек, при наличии показаний выполняют органосохраняющие операции лапароскопическим путём.

Аденома почки представляет собой медленнорастущую опухоль. Размеры новообразования варьируют от нескольких миллиметров до трёх сантиметров. Имеет плотную структуру и чёткие границы. При больших аденомах почек урологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство.

Дермоидная киста (дермоид) почки – врождённое кистозное образование. Опухоль содержит элементы эктодермы:

  • Жир;
  • Волосы;
  • Зубы;
  • Костные включения;
  • Элементы эпидермиса.

Имеет округлую, зачастую неправильную форму. Практически всегда является одиночным образованием, крайне редко встречаются множественные дермоиды почки.

Какие симптомы при доброкачественной опухоли почки

Доброкачественные новообразования почек редко проявляются какими-либо симптомами. Преимущественно их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина развивается при наличии объёмных образований почек больших размерах. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Ноющей тупой болью в пояснице с одной стороны, которая часто отдаёт в бедро или пах;
  • Нарушением оттока мочи;
  • Артериальной гипертензией;
  • Наличием крови в моче.

Опухоль правой почки проявляется болевым синдромом в правой поясничной области.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что в поясничной области можно увидеть «бугорок». Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами. Они имеют мягко-эластичную консистенцию, ровную поверхность.

Диагностика доброкачественных опухолей почек

Диагностику заболеваний органов мочевыделительной системы в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Аппараты обладают высокой разрешающей способностью, благодаря чему врачи функциональной диагностики выявляют даже небольшую опухоль почки на ранних стадиях роста. Иногда выполняют проводится нефросцинтиграфию – исследование структуры и функции почки с предварительным введением в организм радиоактивного препарата. Для того чтобы исключить рак почки, врачи при подозрении на злокачественный характер объёмного образования назначают пациентам следующие исследования:

  • Магнитно-резонансную томографию с контрастированием;
  • Кавографию;
  • Аортографию;
  • Селективную почечную артериографию;
  • Пункционную биопсию.

Общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи, функциональные пробы позволяют установить нарушения функции почек.

Лечение доброкачественных опухолей почек

Нефрологи Юсуповской больницы определяют тактику лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями индивидуально, в зависимости от характера опухоли. При наличии доброкачественного новообразования маленьких размеров, не проявляющегося симптомами нарушения функции почек, не склонного к росту и перерождению, проводят активное наблюдение. Регулярно ультразвуковое обследование. Крупные формирования, препятствующие нормальному функционированию мочевыделительной системы или способные поменять свое качество, удаляют оперативным путём.

Хирургическое вмешательство может предполагать иссечение самого патологического формирования с небольшими участками близлежащей ткани или удаление всего органа. Радикальную нефрэктомию (полное удаление органа) проводят, если объёмное образование в почке обладает одним из следующих свойств:

  • Крупный размер;
  • Локализация вблизи почечных сосудов;
  • Быстрый рост;
  • Вызывает нарушение выделительной функции почек;
  • Признаки озлокачествления.

Окончательное решение о виде операции принимается на заседании Экспертного Совета. Урологи при доброкачественном характере опухоли отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Щадящее хирургическое вмешательство осуществляют специальным микроскопическим оборудованием через небольшие проколы в брюшной стенке. Операция позволяет сохранить орган и быстро возвратить пациента к нормальной жизни. Во время хирургического вмешательства и производится удаление опухоли почки и тонкого слоя окружающих её тканей. Это позволяет предотвратить повторное формирование доброкачественного новообразования.

Реабилитация после операций на почке

После операции, выполненной по поводу доброкачественной опухоли почек, пациенты нуждаются в восстановление равновесия внутренней среды организма. Урологи и специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы индивидуально подходят к ведению пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период длится до 12месяцев. Он включает лечебные мероприятия, которые проводятся пациенту после оперативного вмешательства до восстановления пациентом трудоспособности. Этот период включает два этапа: ближайший послеоперационный период (от момента окончания операции до 20суток) и отдалённый послеоперационный период (от 20дней до 12месяцев).

Первые сутки после операции всем пациентам назначают диету №0, со вторых суток переходят на диетический стол№1. С третьих суток пациента переводят на диету №15(по М.И. Певзнеру). В раннем послеоперационном периоде проводят обязательную постоянную катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея с целью устранения внутрипузырного давления и исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При стерильном посеве мочи в раннем послеоперационном периоде врачи назначают цефалоспорины второго или третьего поколений (цефотаксим, цефтриаксон) в течение 7-10дней. На 3-4 сутки после нефрэктомии проводят активизацию пациента. Реабилитологи индивидуально составляют комплекс упражнений, направленный на укрепление защитных сил организма. Благодаря специальным программа реабилитации пациент имеет возможность пройти в Юсуповской больнице полный курс восстановительной терапии по приемлемой цене. Для того чтобы пройти диагностику, лечение и реабилитацию по поводу доброкачественных опухолей почек, звоните по телефону.

Опухоль почки: победить болезнь возможно

Онкологические заболевания в современном обществе представляют собой не только серьёзную медицинскую, но и социальную проблему. Если на заре истории человечества главенствовали инфекционные болезни, то сейчас проблема кроется в самом организме. Если причины образования опухолей ещё до конца не изучены, то способы их выявления вышли на новый качественный уровень. Сейчас онкологический диагноз ставится на самой ранней стадии. Многие виды новообразований перестали быть смертельной болезнью. К подобным патологиям, для которых разработано эффективное лечение, относится опухоль почки.

Читать еще:  Фистула для гемодиализа

Источники новообразований почки

Почка представляет собой сложный орган, каждая часть которого может стать источником образования опухоли. Она имеет две принципиально разные составляющие: одна фильтрует кровь и образует мочу, вторая её накапливает и выводит. С первой задачей успешно справляются нефроны, состоящие из сосудистых клубочков и канальцев. Их задача — выделить из крови все отработанные вещества, которые не приносят организму пользу. Изнутри канальцы покрыты слоем клеток, из которых могут образовываться злокачественные и доброкачественные опухоли.

Из нефрона развивается почечно-клеточный рак

Канальцы почек соединяются в конечной точке — на вершине почечной чашки. Именно отсюда начинается долгий путь мочи. Чтобы найти выход из организма, ей необходимо преодолеть почечную лоханку — полость внутри почки. В лоханку открывается несколько чашек. Эта совокупность носит название чашечно-лоханочной системы. Непосредственно из лоханки моча попадает в мочеточник.

Лоханка по своему строению скорее похожа на мочеточник, чем на клетки нефрона. Изнутри она покрыта эпителием (уротелием), под которым находится мышечный слой, помогающий моче передвигаться по мочевыводящим путям. Эти два вида ткани также являются источником опухолей почки. Поскольку клетки нефрона и уротелия значительно отличаются, злокачественные новообразования из них представляют два совершенно разных по характеру вида опухолей.

Опухоль развивается из ткани лоханки

Существует ещё один важный источник новообразований почки. У плода в утробе матери орган образуется из нескольких зачатков тканей, движущихся навстречу друг другу. Однако в этот процесс могут вмешаться непредвиденные обстоятельства. Часть тканей почки застревает на промежуточном этапе развития, в результате чего становится источником специфического новообразования, которое очень часто встречается у детей и практически никогда — у взрослых — опухоли Вильмса.

Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей

Опухоль из нефрона встречается чаще всего. Среди всех злокачественных новообразований она встречается в 3% случаев. Онкологический процесс, источником которого является лоханка, составляет лишь 10% от всех опухолей почек. В детском же возрасте опухоль Вильмса регистрируется в трети всех случаев злокачественных новообразований.

Рак почки — видео

Классификация опухолей почки

Опухоли почки не являются однородным заболеванием. Среди них выделяется несколько различных групп:

  1. По характеру образования и развития опухоли почки подразделяются на следующие виды:
    • доброкачественные опухоли, которые живут в согласии с организмом и не склонны его разрушать;
    • злокачественные опухоли, которые стремятся разрушить организм, отобрав у него пищу и населив вторичными очагами роста — метастазами.
  2. По характеру источника опухоли почки подразделяются на:
    • опухоли из клеток нефрона;

Из клеток нефрона образуется большинство опухолей почки

Опухоль почки в некоторых случаях развивается из соединительной ткани

Аденокарцинома развивается из клеток почки

Для злокачественной опухоли существует важнейшая характеристика — степень её распространения как в пределах почки, так и во всём организме. Она определяется по универсальной для всех новообразований системе TNM:

  1. Буква Т в системе TNM обозначает размеры опухоли, возникшей из какой-либо ткани почки:
    • на стадии Т1 опухоль целиком расположена внутри почки и превышает семи сантиметров;
    • на стадии Т2 опухоль превышает семь сантиметров, однако не распространяется за пределы почки;
    • на стадии Т3 новообразование вышло за пределы почки, однако проросло только соседние структуры;
    • стадия Т4 обозначает опухоль почки, которая далеко распространилась за пределы органа.
  2. Буква N определяет распространение опухоли по лимфатическим узлам:
    • в случае N1 клетки опухоли находятся только в одном лимфатическом узле, расположенном вблизи поражённого органа;
    • в случае N2 подобные клетки дают рост вторичным очагам опухоли в двух и более лимфатических узлах вблизи почки.
  3. Буква М указывает на наличие вторичных очагов опухоли в других органах:
    • М0 обозначает отсутствие вторичных очагов (метастазов) в других органах;
    • стадия М1 указывает на распространение опухоли почки на другие органы.

Рак почки способен прорастать сосуды и соседние органы

Опухоль лоханки несколько отличатся от новообразования почки на стадии Т:

  • при Т1 опухоль лоханки не выходит за пределы уротелия, из которого она образовалась;
  • при Т2 клетки опухоли прорастают глубжележащий мышечный слой лоханки;
  • Т3 обозначает распространение злокачественного процесса на ткань почки;
  • Т4 определяет опухоль лоханки, распространившуюся на жировую ткань, окутывающую почку снаружи (паранефральную клетчатку).

Три параметра системы TNM более удобно объединяются вместе, описывая стадии злокачественной опухоли почки.

Стадии злокачественной опухоли почки — таблица

Предпосылки и механизм образования опухоли почки

Злокачественные новообразования далеко не всегда были лидерами среди заболеваний, приводящих к инвалидности и неблагоприятному исходу. В ранней истории человечества пальма первенства прочно удерживалась инфекционными болезнями. Однако раковые опухоли — универсальное свойство любого организма. Когда-то все его клетки родились из одной — зиготы. И всю свою жизнь они беспрестанно делятся, рождая новые клетки, ткани и органы.

Среди нормальных клеток, которые образуются ежедневно, встречаются неправильно устроенные. Они довольно быстро распознаются иммунной системой как вредные чужаки и уничтожаются. Однако с возрастом этот механизм даёт сбои. Единственная клетка, устроенная неправильно, становится родоначальником множества себе подобных.

Основная причина опухоли — поломка участков ДНК

Если все клетки организма существуют для того, чтобы приносить ту или иную пользу, то злокачественные имеют только одну цель — беспрестанно размножаться. Для этого они, подобно пылесосу, в большом количестве высасывают из сосудистого русла питательные вещества. Кроме того, опухоль не ограничивается простым увеличением в размере. Она способна прорастать соседние структуры любой плотности — сосуды, соединительную и жировую ткань, мышцы и кости.

Сосуды опухоли играют в её жизни особенную роль. С их помощью она не только получает энергию и строительный материал. По сосудам опухоль умеет быстро распространяться в другие ткани и органы, где на новом месте история начинается вновь — образуется вторичный очаг роста под названием метастаз. И подобных очагов может быть множество, поскольку поражённый орган лимфатическими и кровеносными сосудами прочно связан с самыми дальними уголками организма. Для опухоли почки наиболее характерно образование метастазов в лёгких, костях, печени, головном мозге. Наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедра и черепа. В некоторых случаях метастазы опухоли почки обнаруживаются через много лет после удаления первичного очага.

Клетки опухоли распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам

Механизм образования опухоли в настоящее время изучен недостаточно. Однако на текущий момент можно определённо говорить о некоторых предпосылках развития опухоли. В случаях злокачественного образования почки играет роль наследственность. Определённым риском являются высокое артериальное давление (гипертония) и ожирение. Однако точно выяснить степень этого риска в настоящее время невозможно. Табакокурение повышает таковой риск для опухоли лоханки, также как и работа на вредном производстве — химическом, лакокрасочном. Опухоль Вильмса, которая в большинстве случаев встречается у детей, часто является только одной из анатомических аномалий в организме ребёнка. Основная роль в этой ситуации принадлежит неправильным генам, полученным от родителей в момент зачатия.

Признаки опухоли почки

Опухоль почки — коварное заболевание, поскольку длительное время может не проявляться никаким существенным симптомом, позволяющим заподозрить неблагополучие в организме. Более половины случаев злокачественного новообразования выявляются случайно, при обследовании по поводу других болезней, в том числе у детей. Симптомы опухоли могут появляться и исчезать. В некоторых случаях встречается один признак болезни.

Виды почечного рака, риски и подходы к лечению

Рак почек – злокачественное новообразование, которое возникает чаще всего из клеток проксимальных канальцев. В детстве чаще встречаются нефробластомы, лимфомы и саркомы. Болезнь поражает 9 из каждых 100 000 человек; причем мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Опухоли почек преобладают в 50-м и 60-м десятилетии жизни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак почки обозначается кодомC64.

Рак почек и его особенности

Почечно-клеточный рак– наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей, развивающихся в почке. Альтернативное наименование: гипернефрома. Более 90% неоплазий почек являются карциномами. Они формируются из клеток мочевых каналов, обычно во внешней части – почечной коре. Другие виды рака– это опухоли из соединительной ткани (саркомы) и гибриды этих двух видов.

На ранней стадии симптомы, как правило, не проявляются. Первыми признаками могут быть кровь в моче или боль в поясничной области. Большинство опухолей почек теперь диагностируются во время ультразвуковых обследований. Если ранняя карцинома почки обнаружена, есть хорошие шансы на полное выздоровление.

Этиология и патогенез

Точные причины, которые приводят к развитию карциномы, неизвестны. Как и в случае с другими видами рака, болезнь начинается с изменения генома одной клетки. При многих почечных опухолях повреждается 3, 8 и 11 хромосома. В других случаях одиночные хромосомы не дублируются, как в здоровых структурах, а утраиваются.

Мутации дают новообразованной раковой клетке способность неуправляемо делиться. Хорошо функционирующей иммунной системе обычно удается убить такие вырожденные структуры. Если они избегают этого, то продолжают размножаться и разрушать окружающую ткань.

Несколько факторов риска способствует злокачественному изменению клеток. К ним относятся экологическое воздействие, питание, психосоматика, гормональные нарушения, ранее существовавшие заболевания почек (кисты) и наследственные факторы.

Группы и факторы риска

Экологические воздействия, такие, как контакт с некоторыми химическими веществами, играют важную роль в формировании болезни. Имеются данные о том, что регулярное использование сильных болеутоляющих средств может способствовать образованию определенных типов карциномы. Люди, которые работают с тяжелыми металлами, – свинец и кадмий, асбест или растворители – имеют более высокий риск развития рака.

В некоторых случаях опухоли почек связаны с генетическими факторами. Родственникам пациентов с патологией следует регулярно проходить скрининг на рак. Известно, что карциномы почек гораздо чаще встречаются у людей, страдающих редким наследственным заболеванием — болезнью Хиппеля-Линдау. У этих пациентов 3 хромосома аномально изменена.

Как и в случае с большинством типов опухолей, риск заболевания увеличивается с возрастом. Вредные воздействия – определенных химических веществ или курения – влияют на организм длительное время. Эти факторы постепенно накапливаются и приводят к возрастающей нагрузке, увеличивая число злокачественных дегенерирующих клеток. К тому же, способность иммунной системы устранять дефектные структуры уменьшается с возрастом.

Классификация разновидностей

Почечная карцинома редко вызывает симптомы на ранних стадиях. В 70% случаев опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования. Образования дифференцируются в соответствии с классификацией ТМН:

  • T: размер и степень неоплазии;
  • T0: не выявлено первичной опухоли;
  • T1: неоплазия размером до 17,5 см, ограниченная почечной тканью;
  • T2: неоплазия размером более 17,5 см, ограниченная почечной тканью;
  • T3: проникновение в более крупные вены, надпочечники или близлежащие жировые ткани, не превышающие соединительную (фаза Героты);
  • T3a: проникновение в надпочечник или около жировой ткани;
  • T3b: проникновение в почечную вену или основной кровеносный сосуд;
  • T3c: проникновение в полую вену над диафрагмой;
  • T4: прорыв соединительной ткани;
  • N0: метастазы в лимфоидные ткани;
  • N1 и N2: неоплазия в одном региональном лимфатическом узле или двух и более;
  • M0: нет отдаленных метастазов;
  • M1: отдаленное метастазирование.

Основываясь на TNM, используется классификация по стадиям:

  • 1 стадия:T1N0M0;
  • 2 стадия: T2N0M0;
  • 3 стадия: T3N0 или T1-3N1M0;
  • 4 стадия: любая опухоль, которая прорывается через соединительную ткань или образует метастазы в более чем 1 лимфоидной ткани.

По гистологии(гистологической ткани на микропрепарате) выделяют 5 видов: светлоклеточный, хромофильный, хромофобный, онкоцитарный, рак собирательных трубочек. Также существует папиллярный, кистозный, эозинофильноклеточный.

Симптоматика: ранние и поздние признаки

Опухоль почки провоцирует симптомы в редких случаях. Кровь в моче, боль в боку и осязаемая выпуклость являются типичными чертами почечной карциномы, которые, однако, формируются только на продвинутой стадии заболевания. Другие симптомы включают потерю веса, анемию, лихорадку, высокое или низкое кровяное давление, проблемы с кишечником или постоянную усталость. Признаки рака почек у женщин и мужчин существенно не отличаются.

На ранних стадиях, когда онкология все еще относительно мала и локализована, симптомы, указывающие на состояние, встречаются редко. Поэтому опухоль часто обнаруживается слишком поздно. Кровь в моче является первым признаком. Мочеиспускание обычно не вызывает боли. Иногда в моче появляются тромбы. Почечная боль, вызванная сгустками крови, встречается редко. Поясничная боль или ощущение давления в области почек указывают на уже более выраженную опухоль.

На продвинутой стадии опухоль распространяется на все, что прилегает к почке. Новообразование может вторгаться в надпочечную железу или жировую ткань. Оно часто расширяется в почечные вены, которые переносят кровь из почек.

Классические симптомы рака почек у мужчин и женщин:

  • гематурия;
  • нефралгия;
  • лихорадка и ночная потливость;
  • потеря аппетита, тошнота и усталость (пациент может выглядеть бледным);
  • артериальная гипертензия;
  • тенденция к кровотечениям.
  • анемия.

Когда раковые клетки достигают отдаленных органов через лимфатическую систему или кровоток, они могут образовывать метастазы.

Осложнения

У женщин рак почек не вызывает симптомов, отличных от таковых у мужчин. Наиболее часто поражаются легкие и кости, реже – мозг, печень и противоположная почка. Вероятность образования метастазов зависит от структуры: опухоли неправильной формы более подвержены делению. Иногда развиваются другие симптомы, если рак начинает метастазировать. Наиболее опасное последствие, которое проявляет себя на последней стадии, – дисфункции мочевого пузыря и почек.

Диагностирование: описание

Вначале собирается анамнез (история болезни) и проводится физический осмотр. В случае подозрения на почечную карциному врач уделяет особое внимание типичным признакам рака почки у мужчин и женщин – крови в моче. Он также сканирует поясничную область. Как правило, ультразвуковое исследование, МРТ и анализ мочи проводятся в качестве стандарта при первоначальном осмотре. Они помогают установить точный диагноз.

Так как на ранних стадиях карциномы доля крови в моче обычно настолько низкая, что она невидима невооруженным глазом, моча должна быть исследована в лаборатории для выявления примесей.

Карцинома почек также отражается на изменениях в крови. При всех опухолевых заболеваниях количество эритроцитов может уменьшаться. Однако в этом случае уровень гормонального эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов, часто увеличивается. До сих пор не известно ни одного вещества в крови, вырабатывающегося раковыми или здоровыми клетками в ответ на опухоль, которые могут быть использованы как онкомаркеры. Таким образом, анализ крови может дать дополнительную информацию о возможной карциноме почек.

Ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости используется для проверки формы и структуры почек. Ранние изменения в органе могут быть обнаружены. На поздних стадиях карциномы врач может определить, как далеко распространилась опухоль. По умолчанию, как почки, так и печень исследуются на наличие метастазов. Регулярное ультразвуковое сканирование – надежный способ своевременно обнаружить рак. Однако образования почечной лоханки выявить труднее.

Экскреторная урография (радиология) в основном используется для исследования крови в моче (гематурия). Она помогает визуализировать почки и мочевыводящие пути. Для этой цели взрослому пациенту вводят йод содержащий контрастный агент через короткую инфузию. Контрастная среда достигает органа, а потом выходит естественным образом. В это время делается рентгенография брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости обеспечивает более точную картину пораженной почки и возможное распространение опухоли. В случае неоднозначных результатов данное исследование может привести к ясности. КТ способно обнаруживать метастазы в соседних органах – печени, поджелудочной железы и лимфатических узлах. Кроме того, оно помогает распознавать(определять) стадии заболевания.

Лечение рака почек

Выбор подходящей терапии зависит от стадии карциномы почек, возраста и здоровья молодого или пожилого пациента. Основные методы лечения, которые назначает врач:

  • хирургическое удаление опухоли (излечимых вариантов);
  • закрытие правой или левой почечной артерии у больного;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • лекарственные средства.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (цитокиновая терапия) в настоящее время является самой эффективной лекарственной поддержкой для лечения карциномы. Иммунная система стимулируется медиаторами (цитокинами), поэтому опухолевые клетки могут быть обнаружены, атакованы и устранены самим организмом.

Лучшие результаты достигаются с помощью интерферона и интерлейкин-2 в комбинации с химиотерапевтическими агентами. Комбинированное введение цитокинов и химиотерапевтических средств называется «иммунохимиотерапией». Побочные эффекты могут быть похожи на симптомы гриппа – лихорадка, озноб, боли в теле.

Оперативное вмешательство

Если диагностируется карцинома почек, опухоль сначала должна быть удалена хирургическим путем. Такая операция обычно проводится урологом. Если новообразование еще очень мало, его можно вырезать с сохранением органа. Процедура в основном используется, когда другая почка повреждена или уже удалена.

В большинстве случаев рекомендуется удалить всю раковую почку (простая нефрэктомия). Для более крупных опухолей важно безопасно устранить атипичные клетки в соседней ткани. В этом случае удаляются почка, надпочечник и окружающие лимфатические узлы (радикальная нефрэктомия).

Для маленьких опухолей хирургическое вмешательство может выполняться через небольшие отверстия в брюшной стенке. Преимущество лапароскопии заключается в том, что она снижает нагрузку на пациента в целом.

У пациентов с плохим общим состоянием, которым нельзя принимать медикаменты, может быть полезной так называемая артериальная эмболия. Небольшая губка вставляется в почечную артерию, ведущую к почке, чтобы остановить приток крови к раковым клеткам. Процедура предназначено для уменьшения роста опухоли и облегчения симптомов заболевания.

Лучевая терапия

Почечная карцинома плохо реагирует на ионизирующее излучение, потому что опухоли почек не очень чувствительны к радиации. Лучевая терапия проводится на поздней стадии заболевания для лечения метастазов в кости.

Химиолечение

При химиотерапии вводят лекарства для ингибирования деления клеток и, следовательно, уменьшения неконтролируемого роста опухоли (цитостатики). Ингибиторами тирозинкиназы можно попытаться блокировать процессы, необходимые раковым клеткам для их размножения. Эта форма терапии в основном используется у пациентов, которые не реагируют на иммунотерапию.Название препаратов нужно уточнять у врача.

Профилактика и прогноз лечения

Прогноз и шансы на выздоровление в значительной степени зависят от времени обнаружения опухоли. Пока образование все еще ограничено почкой (стадия I и II), показатель 5-летней выживаемости составляет 70%; это означает, что через 5 лет после начала лечения 70% пациентов выживают. При очень маленьких опухолях продолжительность жизни и вероятность выздоровления еще выше – более 90%. Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ)помогает диагностировать большинство неоплазий на ранних стадиях.

Абсолютных меры профилактики не существует. Основная рекомендация – ведение здорового образа жизни (отказ от алкоголя, курения и патологических привычек). Если в женском или мужском организме на макропрепарате или микропрепарате выявляется доброкачественное новообразование, необходимо его лечить в ранние сроки. При выраженных проявлениях потребуется удалять опухоль. В будущем появятся новые препараты, нацеленные на конкретную неоплазию.

Опухоли почки Классификация

Опухоли почки у взрослых составляют от 2 до 3% среди всех раковых заболеваний, а среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы занимают третье место, уступая по частоте раку предстательной железы и мочевого пузыря. Средний возраст больных, страдающих раком почки, составляет 60 лет: 59,3 г. у мужчин и 61,8 г. у женщин. Мужчины болеют раком почти в 2 раза чаще, чем женщины. По современным данным, рак почки представляет собой полиэтиологическое заболевание. На возникновение и развитие этой болезни могут оказать влияние многие, совершенно различные факторы воздействия: генетические, гормональные, химические, лучевые, иммунологические и другие.

Классификация

Опубликовано много классификаций опухоли почки, основанных на патологоанатомических, гистологических, клинических и других признаках болезни. В практических целях целесообразно выделять опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки, ибо они отличаются друг от друга по строению, путям распространения, диагностике и методам лечения. Опухоли почки могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или вторичными (т.е. метастатическими или прорастающими из расположенных рядом органов).

  1. Морфологическая (гистологическая) классификация рака почки предусматривает четыре варианта:
  2. светлоклеточный рак почки (классический гипернефроидный рак);
  3. зернистоклеточный рак почки (темноклеточный рак);
  4. веретеноклеточный рак почки (полиморфно-клеточный, солиднотубулярный рак);
  5. железистый рак почки.

Чаще всего встречается светлоклеточный вариант строения первичного рака почки.

В последние годы в морфологическую характеристику опухолевого процесса внесена градация злокачественности (гистопатологическая градация J):

  • Gx-степень дифференциации не может быть определена;
  • G1-высокодифференцированная опухоль;
  • G2-умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3-низкодифференцированная опухоль;
  • G4-недифференцированная опухоль.

Приведем также Международную классификацию TNM почечно-клеточного рака почки, где T – распространение первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы. Категория T устанавливается на основании физикального обследования и лучевых методов диагностики, категория N – на основании физикального обследования и лучевых методов, категория M – на основании физикального обследования и лучевых методов. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы ворот почки, абдоминальные, параоартальные и паракавальные. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение опухоли на гистологические типы.

  • T – первичная опухоль:
  • Tx – первичная опухоль не может быть оценена.
  • To – нет признаков первичной опухоли.
  • T1 – опухоль не больше 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
  • T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
  • Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота.
  • Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота.
  • Т3b – опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
  • T3c – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы.
  • N – регионарные лимфатические узлы:
  • Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • No – нет метастазов в регионарных лимфатических узлов.
  • N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.
  • N2 – метастаз более чем в одном регионареом лимфатическом узле.
  • М – отдаленные метастазы:
  • Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.
  • Мо – нет отдаленных метастазов.
  • М1 – отдаленные метастазы.
  • Р – гистологические категории, определяемые после операции (категории pT, pN, pM соответствуют категориям T, N и M).

Опухоли почки может поражать любые ее сегменты. Рост опухоли почки возможен как в сторону фиброзной капсулы, так и в направлении чашечно-лоханочной системы. У части больных опухоль прорастает в почечную, а затем — в нижнюю полую вену. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния, участки обызвествления. В очагах распада образуются кистозные полости, содержащие прозрачную, геморрагическую или шоколадного цвета жидкость, а иногда и желеобразные массы.

Опухоль почки небольших размеров, как правило, окружена видимой на глаз плотной капсулой, представляющей собой атрофированную из-за сдавления почечную ткань. Это позволило S. Petcovic разработать классификацию опухоли почки с учетом наличия собственной капсулы опухоли.

Согласно этой классификации выделяют следующие опухоли:

  • первая, когда имеется внутрикапсулярная опухоль, не прорастающая «свою» капсулу;
  • вторая, при которой опухоль прорастает в паренхиму почки, но не выходит за ее пределы;
  • третья, когда опухоль прорастает фиброзную капсулу почки, окружающую почку ткани, при этом поражены и регионарные лимфоузлы;
  • четвертая, при которой наблюдаются отдаленные метастазы опухоли.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector