0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Признаки опухолей мочевого пузыря во многом зависят от их размера, стадии и типа. Так, доброкачественные новообразования на ранних этапах развития могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком.

Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой.

Если мужчина или женщина игнорирует симптомы опухолей мочевого пузыря и не обращается к врачу за лечением, последствия могут быть самыми неприятными от нарушений тока мочи до общей интоксикации организма и летального исхода в последней стадии рака.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Чтобы поставить диагноз рака мочевого пузыря, необходимо сдать мочу на цитологию, пройти экскреторной урографии, цистоскопию, эндовезикальную биопсию, УЗИ и КТ.

Цистоскопия – это эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря через цистоскоп. Позволяет установить наличие опухолевой ткани, определить ее локализацию. Дает возможность оценить состояние стенок мочевого пузыря и УЗИ. Кроме опухоли, оно выявляет еще и метастазы в тазовые и печеночные лимфоузлы.

Рентгенологическим исследованием мочевого пузыря является компьютерная томография. Она показывает местонахождение, размеры новообразования, глубину прорастания стенки, а также метастазы в региональные лимфоузлы и в отдаленные органы. Альтернативой КТ выступает магнитно-резонансная томография.

Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления метастазов в легкие.

Рентгенологический метод урография позволяет исследовать верхние мочевые пути – лоханки и мочеточники. Это помогает планировать будущее лечение.

Прежде чем начинать лечение рака, нужно подтвердить злокачественный характер опухоли. Для этого проводят цитологию мочи или биопсию опухолевой ткани с последующим гистологическим анализом.

После окончания диагностического обследования врач-уролог определяет стадию процесса. Стадирование влияет на выбор терапевтической тактики.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

  • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
  • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
  • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Классификация рака мочевого пузыря

Дата публикации статьи — 17.06.2021

Классификация рака мочевого пузыря может затрагивать многие аспекты злокачественного процесса. Существует классификация рака в зависимости от его распространенности, позволяющая определить стадию опухоли. Морфологическая классификация позволяет установить, из каких клеток опухоль образовалась и насколько она злокачественна.

В данной статье рассмотрим морфологическую классификацию опухолей мочевого пузыря исходя из типа клеток, которые явились источником злокачественного процесса.

Морфологическая классификация рака мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточный рак, также известный под названием уротелиальная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Другие редкие виды рака.
Читать еще:  Мелкие гиперэхогенные включения в почках

Переходно-клеточный и плоскоклеточный рак, а также аденокарцинома – это опухоли образуются из клеток, входящих в состав слизистой оболочки мочевого пузыря.

Переходно-клеточная карцинома

В 9 случаях из 10 опухоль мочевого пузыря представлена переходно-клеточной карциномой. Она развивается из клеток слизистой оболочки пузыря, которые носят название переходных, или уротелий. Отсюда и второе название данной опухоли уротелиальная карцинома. Когда мочевой пузырь пуст, уротелиальные клетки лежат слоями плотно друг к другу. Когда происходит накопление мочи, стенки пузыря растягиваются, и клетки как бы перераспределяются в один слой. Так как переходные клетки постоянно контактируют с продуктами, а точнее «отходами» жизнедеятельности нашего организма, содержащихся в моче, они подвержены риску перерождения в рак.

Классификация переходно-клеточной карциномы:

  • Неинвазивная, или поверхностная, когда опухоль ограничивается лишь внутренним слоем стенки мочевого пузыря;
  • Инвазивная карцинома характеризуется тем, что опухоль прорастает в мышечную оболочку и за ее пределы;
  • Метастатический рак характеризуется поражением отдаленных органов и тканей с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рисунок. А – неинвазивная опухоль, В – инвазивный рак.

Неинвазивная карцинома является начальной стадией переходно-клеточного рака. Он затрагивает только слизистую оболочку, не распространяясь на другие слои.

Выглядеть злокачественный процесс может как маленькие образования, по форме напоминающие грибы, растущие в просвет мочевого пузыря. Такой рак называется папиллярным. Хирург может удалить эти мелкие образования, и высока вероятность, что рак никогда не вернется опять.

Другая разновидность поверхностного переходно-клеточного рака – карцинома in situ, или плоская опухоль – высоко злокачественна, быстро распространяется, имеет склонность к инвазивному росту и характеризуются высокой вероятностью рецидива. Карцинома in situ даже выглядит по-другому, она плоская, гладкая и не растет в просвет пузыря.

Рисунок. 1 – слизистая оболочка, 2 – подслизистая оболочка, 3 – мышечная оболочка, 4- жировой слой. А – папиллярный рак, В – карцинома in situ.

Инвазивный переходно-клеточный рак распространяется «вглубь» мочевого пузыря. Это значит, что опухоль прорастает во все слои стенки пузыря и даже за его пределы. Инвазивный рак требует более интенсивной терапии, чем поверхностный, так как высока вероятность развития метастазов.

Плоскоклеточная карцинома

В классификации вы можете встретить и такое название как сквамозная клеточная карцинома. В пяти случаях из ста (5%) рака мочевого пузыря представлена этим типом. Слово «сквамозный» происходит от латинского «squama» – чешуя. Сквамозные клетки могут образовываться под воздействием инфекции или в результате длительного раздражения, например, камнем. В последующем сквамозные клетки могут перерождаться в злокачественные. Опухоль состоит из плоских клеток, как черепица или чешуя, накладывающихся друг на друга.

Этот вид рака наиболее распространен в тропических странах, в первую очередь в Египте, где встречаются такое паразитарное заболевание как шистосомоз.

Аденокарцинома

Очень редкий вид рака, на который приходиться не более 0,5-2% ото всех случаев злокачественных новообразований мочевого пузыря. Он происходит из клеток слизистой оболочки, которые в норме продуцируют слизь, поэтому при микроскопическом исследовании имеет железистую структуру.

Другие редкие виды в классификации опухолей мочевого пузыря

В морфологическую классификацию входят и другие более редкие вида рака мочевого пузыря.

Опухоль может возникать не только из клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Редким типом опухоли мочевого пузыря является саркома – она развивается из клеток мышечного слоя. Еще одна разновидность носит название мелкоклеточного рака мочевого пузыря.

Широко распространена классификация рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и степени опухолевого процессе. Об этом вы можете прочитать в соответствующих статьях.

Опухоль мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – злокачественное опухолевое поражение данного органа. РМП встречается примерно в 2 – 5% всех новообразований. Мужчины болеют в 2,5 – 6 раз чаще женщин. Характерно нарастание заболеваемости с возрастом. Опухоли мочевого пузыря почти не выявляются у людей моложе 35 лет. Однако, после 65 лет вероятность их возникновения резко увеличивается. Среди заболевших РМП летальный исход, связанный с основным диагнозом, отмечается у 20 – 25% пациентов.

Рак мочевого пузыря – причины

Причины рака мочевого пузыря до конца не изучены, но известны несколько основных факторов, наличие которых значительно повышает риск развития этого заболевания:

Постоянное дренирование мочевого пузыря

Отмечено, что у курильщиков рак мочевого пузыря развивается в 2 – 6 раз чаще, чем у некурящих. В состав табачного дыма входят многие канцерогены, в том числе ариламины. У курильщиков фактический контакт с высокими концентрациями этих канцерогенов остается стабильно долгим.

Длительный производственный контакт с некоторыми химическими веществами (красители, растворители, бензол, анилин, моющие средства и пр.). Поэтому рак мочевого пузыря чаще диагностируется у работников химической, текстильной и резиновой промышленности, химчисток, у косметологов, парикмахеров, стоматологов, людей, занимающихся покраской машин и др.

Читать еще:  Парапельвикальная киста почки

Перенесенная ранее радиотерапия (облучение) по поводу рака органов малого таза.

Хроническое воспаление мочевого пузыря (хронический цистит).

Наличие постоянного мочевого катетера (например, у людей с нарушением функций тазовых органов на фоне травм позвоночника, повреждений спинного мозга и т.д.).

Не играет ведущей роли в развитии этого заболевания, поэтому риск возникновения рака мочевого пузыря не повышается, если у кого-то из ваших родственников была эта болезнь. Общая картина генетических нарушений в новообразованиях мочевого пузыря изучена неплохо, однако, обращает на себя внимание тот факт, что большинство из наблюдаемых при РМП генных аномалий характерны и для опухолей других локализаций.

Рак мочевого пузыря – симптомы

Гематурия. Является самым частым и наиболее ранним признаком опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Обычно гематурия появляется внезапно «среди полного благополучия» и в отличие от гематурии при мочекаменной болезни, не сопровождается болью. Частота кровотечения может колебаться в широких пределах.

Иногда после однократного эпизода, гематурия может не повторятся несколько месяцев или лет. Поэтому, любой эпизод окрашивания мочи кровью, даже если это было однократно — повод для визита к урологу.

Дизурия. Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных (повелительных, неудержимых) позывов.

Боль. Локализуется в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря и чаще не связана с актом мочеиспускания, но усиливается при его осуществлении. Она зависит от прогрессирования раковой инфильтрации, связана с переходом процесса на околопузырную клетчатку и соседние органы. Иррадиация боли в промежность, половые органы, крестец, бедро зависит от поражения нервных узлов. Боль в поясничной области может быть связана со сдавлением опухолью устьев мочеточников, развитием уретерогидронефроза, присоединением пиелонефрита.

Рак мочевого пузыря – диагностика

Лабораторное исследование мочи. Позволяет обнаружить следы крови (эритроциты), признаки воспаления (лейкоциты, белки), а также раковые клетки. Поиск раковых клеток в моче под микроскопом называется цитологическим анализом. Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество, а также в высокой достоверности результатов (от 40% до 83%).

УЗИ. Является одним из главных компонентов обследования по поводу рака мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря позволяет уточнить причину появления крови в моче, подтвердить подозрения о наличии объемного образования мочевого пузыря.

Компьютерная томография помогает уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы. Это исследование значительно повышает достоверность диагноза. Более подробную информацию о глубине инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря может предоставить магнитно-резонансная томография. Существенное достоинство магнитно-резонансной томографии заключается также в способности выявлять на самых ранних стадиях очаги метастатического поражения костей.

Несмотря на стремительное развитие методов лучевой диагностики, ведущую роль в установлении диагноза рака мочевого пузыря продолжает играть цистоскопия. Во время процедуры врач исследует полость мочевого пузыря с помощью цистоскопа (специального инструмента, на конце которого расположена видеокамера). Она дает возможность определить наличие опухоли, ее размер и локализацию, а по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования) оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников, осуществить фото- и видеосъёмку.

Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли. Биопсия позволяет не только морфологически подтвердить диагноз, но и оценить особенности морфологического строения опухоли. Биопсия может быть осуществлена либо с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (так называемая «холодная» биопсия), либо посредством трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР-биопсия). При последнем варианте одновременно с получением материала для гистологического исследования, нередко удаётся осуществить удаление опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. операция из диагностической превращается в лечебную.

Цистоскопия является наиболее эффективным методом диагностики рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – стадии, прогноз, выживаемость

Стадирование рака мочевого пузыря производится в зависимости от размеров опухоли и степени ее распространения на лимфатические узлы и другие органы. От стадии зависит выбор метода лечения, а также прогноз.

В мочевом пузыре обнаружены раковые клетки, но они не распространились на стенки мочевого пузыря. При условии адекватного лечения шансы на выздоровление составляют 82-100%.

Опухоль распространяется на более глубокие слои стенки мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. При условии правильного лечения шансы на выздоровление составляют 80-100%.

Опухоль распространяется на мышечный слой мочевого пузыря, но не прорастает его полностью. При своевременном начале лечения шансы на выздоровление оцениваются в 63-83%.

Опухоль прорастает стенку мочевого пузыря и достигает жировой ткани, которая окружает мочевой пузырь. Вероятность выздоровления составляет 17 – 53%.

Опухоль распространяется на лимфатические узлы и/или на другие органы. Шансы на полное выздоровление очень низки, а вероятность, что человек проживет еще минимум 5 лет, составляет менее 20%.

Читать еще:  Почечная артериальная гипертензия

Рак мочевого пузыря – лечение

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор метода лечения рака мочевого пузыря, зависит от формы и стадии болезни. В настоящее время оперативные методы являются ведущими в лечении рака мочевого пузыря. Наиболее часто выполняется трансуретральная резекция опухоли (ТУР стенки мочевого пузыря) – это операция, во время которой хирург удаляет злокачественную опухоль, осуществляя доступ через мочеиспускательный канал (без разрезов на коже). При поздних стадиях заболевания выполняют цистэктомию – удаление мочевого пузыря. Нередко хирургический этап дополняется иммуно- и химиотерапией или, реже, лучевым лечением.

Примерно в 98% случаев наступает полное выздоровление от рака мочевого пузыря при условии выявления его на ранних стадиях и выбора адекватного вида лечения. Однако, важно помнить, что рак мочевого пузыря нередко рецидивирует, поэтому необходимо регулярно посещать уролога и проходить контрольные обследования.

Часто задаваемые вопросы?

Какое обезболивание используется при хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря?

Если Вы хотите более подробно узнать об используемых методах обезболивания при хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря, пожалуйста посетите соответствующую страницу и ознакомтесь с размещенной информацией.

Как необходимо готовиться к операции по поводу опухоли мочевого пузыря?

Если Вам планируется хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря, прошу Вас внимательно изучить раздел, касающийся предоперационной подготовки.

Где я могу прооперироваться у Вас по поводу опухоли мочевого пузыря?

Основной консультативный прием всех пациентов я осуществляю в Москве. Более подробно ознакомиться с клиниками, в которых я консультирую и оперирую.

Мои преимущества лечения рака мочевого пузыря:

  • полный комплекс диагностических мероприятий с применением современных визуализирующих систем – УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • цистоскопия с визуальной видеоподдержкой процедуры, а также возможностью архивации фото- и видеоданных на цифровых носителях.
  • выполнение как «холодной» биопсии стенки мочевого пузыря, так и трансуретральных оперативных пособий (ТУР) с диагностической и лечебной целями.
  • получение гистологического заключения экспертного уровня, что имеет принципиальное значение в выборе дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом при данном заболевании.
  • применение уникального комплекса мер по профилактики развития тромбоэмболических осложнений. Более подробную информацию можно узнать здесь.
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз
  • Сперматоцеле
  • Биопсия простаты
  • Аденома простаты
  • Мочекаменная болезнь
  • Камни мочевого пузыря
  • Киста почки
  • Опухоль почки
  • Опухоль почечной лоханки и мочеточника
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Склероз простаты
  • Склероз шейки мочевого пузыря
  • Полип уретры
  • Высокая энергия в эндохирургии

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.

Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.

В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

  • На стадии 0: 98%.
  • На стадии I: 88%.
  • На стадии II: 63%.
  • На стадии III: 46%.
  • На стадии IV: 15%.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря, независимо от доброкачественности или злокачественности, подлежат хирургическому удалению. При доброкачественном течении процесса и небольших размерах опухоли операция производится без разреза, с помощью современной эндоскопической техники или методом электрокоагуляции. Если опухоль достигает больших размеров, удаление проводят в ходе полостной операции.

Злокачественные новообразования удаляют вместе с частью мочевого пузыря (операция резекции) или вместе со всем органом (операция цистэктомии). Дополнительное лечение в виде химиотерапии (назначение особых противоопухолевых препаратов — цитостатиков и цитотоксинов) и лучевой терапии позволяет уменьшить риск повторного возникновения опухоли, возможного в тех случаях, когда неудаленными остались участки пораженной ткани и отдельные клетки. Чем раньше пациент попадает к врачу, тем больше надежды на избежание негативных последствий опухоли мочевого пузыря.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector