0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нефроптоз левой почки что это такое

Нефроптоз

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

Классификация и стадии развития нефроптоза

Нефроптоз классифицируют в зависимости от того, какой из органов смещается. При смещении правой почки констатируют правосторонний нефроптоз, левой — левосторонний, обоих — двусторонний.

По классификации Лопаткина, исходя из степени опущения почки, выделяют три стадии заболевания:

  • Первая. Почка сдвигается вниз на расстояние, не превышающее высоты полутора позвонков. При пальпации поясничной области на вдохе обнаруживается нижний полюс органа.
  • Вторая. Орган сдвигается на расстояние, равное или превышающее высоту 2 позвонков. Как правило, при нахождении пациента в вертикальном положении почка полностью выходит из области подреберья, но возвращается на место, если больной принимает горизонтальное положение.
  • Третья. Почка смещается на расстояние, равное высоте трех позвонков. Это означает выход органа в большой или малый таз, что повышает риск фиксированного перегиба мочеточника или сосудов.

Исходя из основных признаков, выделяют три степени тяжести течения нефроптоза:

  • Первая, или легкая. Пациент не предъявляет жалоб, нет объективных симптомов нарушений работы почек.
  • Вторая, или среднетяжелая. Жалобы носят обобщенный характер, нарушения уродинамики слабовыраженные или отсутствуют.
  • Третья, или тяжелая. Изменение положения органа проявляется различным синдромами, нарушениями образования и выведения мочи.

Классификация заболевания

В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

  1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ? органа ниже подреберья и только при вдохе.
  2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
  3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

Читать еще:  Признаки почечной недостаточности

Степени нефроптоза

На сегодняшний день в урологии выделяют три степени нефроптоза в зависимости от степени сдвига почки от нормального положения.

  1. I степень характеризуется уходом нижнего почечного полюса на расстояние полутора позвонков поясничного отдела вниз.
  2. II степень диагностируется при опущении нижнего полюса на два поясничных позвонка.
  3. III степень присваивается нефроптозу при смещение нижнего полюса почки более, чем на три позвонка.

Чем выше степень патологии, тем ярче выражены признаки заболевания.

Опущение почки: что такое нефроптоз, как его диагностируют и лечат

Ряд симптомов кажется обывателю обычной усталостью – например, снижена работоспособность, частые простуды и подавленное, депрессивное состояние могут говорить о том, что человеку просто нужно отдохнуть. Но ситуация может развернуться совершенно по-другому. Такие симптомы могут свидетельствовать о таком заболевании, как нефроптоз или опущение почки.

Что такое нефроптоз?

Нефроптозом называют патологическое состояние, когда почка опущена или имеет большую подвижность. То есть при данном заболевании почка может смещаться из поясничной области ниже – до таза.

Виды нефроптоза

Может наблюдаться смещение как одной, так и двух почек, однако второй вариант встречается крайне редко. Соответственно, чаще встречается опущение одной почки – правой или левой. В зависимости от этого нефроптоз может быть правосторонним или левосторонним.

Почему появляется нефроптоз?

На это есть несколько причин:

  • резкое похудение;
  • инфекционные заболевания, результат – изменения в соединительнотканных образованиях;
  • травма в поясничной области, вследствие которой произошел полный или частичный разрыв или отрыв связок;
  • чрезмерные силовые физнагрузки и ношение тяжестей;
  • осложненные или многократные беременности, затяжная родовая деятельность;
  • врожденные особенности строения скелета или связочного аппарата почки;
  • слишком быстрое физическое развитие тела (у подростков).

Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых девушек хрупкого телосложения или после резкого снижения веса. В дальнейшем это состояние негативно сказывается на беременности.

Стадии нефроптоза

Всего выделяют три стадии нефроптоза:

  • первую – когда расстояние, на которое сдвигается почка, не превышает высоты 1,5 позвонков;
  • вторую – когда орган сдвигается более чем на высоту 2-х позвонков;
  • третью – когда смещение почки происходит более чем на высоту 3-х позвонков.

Первая стадия считается начальной или легкой и не предполагает наличие симптомов, свидетельствующих о нарушениях работы почки. Вторую стадию отмечают как стадию средней тяжести, в ее рамках наблюдаются слабовыраженные нарушения в функционировании мочевыводящих путей. Третья стадия считается наиболее тяжелой, у пациента присутствуют нарушение образования и выведения мочи.

Какие симптомы наблюдаются при нефроптозе?

На начальной стадии симптомов нефроптоза практически нет. Пациент может отмечать ноющие боли внизу живота и в пояснице, однако такая симптоматика характерна не только для нефроптоза.

Более выраженные симптомы появляются уже на второй и третьей стадиях заболевания. Например, боль становится более интенсивной, появляется подавленное эмоциональное состояние, граничащее с депрессией, а также резкая потеря аппетита. При этом почка не функционирует так, как должна, в органе происходит задержка мочи. Это приводит к повышению артериального давления.

Диагностика нефроптоза

Как уже было отмечено выше, нефроптоз не имеет ярко выраженной симптоматики на начальных этапах. Его легко спутать с рядом заболеваний – например, острый аппендицит, хронический холецистит, колит и прочие. Для точного диагноза следует записаться на консультацию к урологу. И только после осмотра пациента и диагностических мероприятий можно будет точно определить заболевание.

Читать еще:  Метастазы при раке почки

Уролог может назначить: УЗИ почек, органов малого таза и других необходимых зон (но только посредством УЗИ-диагностики невозможно установить наличие нефроптоза), МРТ или КТ нужной зоны. Плюс к этому потребуется сдать анализы крови и мочи. Дальнейший список анализов и диагностических мероприятий будет зависеть от конкретной ситуации.

Лечение нефроптоза

В случае, если нефроптоз обнаружен на начальном этапе, возможна консервативная терапия. Врач назначает пациенту перечень медикаментозных препаратов в комплексе с ношением специального пояса-бандажа. Данное приспособление необходимо для поддержки мышц спины и пресса, предотвращения смещения почки. Плюс к этому пациенту назначают диету и щадящие лечебные физические процедуры.

На второй и третьей стадиях тяжести нефроптоза консервативное лечение уже считают бессмысленным. Пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы «вернуть» почку на место.

Такая операция называется нефропексия – орган возвращают на нужное место и закрепляют там с помощью сетчатого имплантата, который со временем будет надежно удерживать почку. Нефропексию могут выполнять как в процессе открытого хирургического вмешательства, так и лапароскопическим методом. Разумеется, во втором случае сроки реабилитации и риск инфицирования будут ниже, чем в первом.

Что произойдет, если не лечить нефроптоз?

Запущенный нефроптоз на первоначальной стадии приведет к развитию заболевания в более тяжелых его проявлениях. Если после этого пациент так и не пришел на прием к урологу и лечение не было назначено, то может развиваться пиелонефрит. Происходят изменения в тканях почки, что негативно отражается на функционировании органа. Возможна задержка мочи, из-за чего пациент может страдать артериальной гипертензией. В критических случаях также возможен инсульт.

Нефроптоз также негативно сказывается на возможности забеременеть.

Профилактика нефроптоза

К профилактическим методам нефроптоза можно отнести следующие:

  • избегать резких скачков веса (например, снижения веса путем диет);
  • заниматься спортом в меру своей подготовки (особенно касается силовых упражнений);
  • не поднимать чрезмерно тяжелые вещи;
  • следить за весом и не усердствовать во время тренировок.

Но самым главным в профилактике нефроптоза остается всё-таки регулярное посещение уролога и прохождение необходимой диагностики. Стоит помнить, что если у вас появились даже такие общие симптомы, как снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эмоциональная подавленность, снижение или отсутствие аппетита, стоит обратиться к врачу для консультации. Если же симптомы уже имеют более выраженный характер – боли внизу живота или в пояснице, это первый звоночек, чтобы записаться на прием к урологу.

Степени нефроптоза

Различают 3 степени нефроптоз. Нефроптоз почки 1 степени выражен незначительно. Нефроптоз почки 2 степени и 3-й приводят к развитию пиелонефрита. В свою очередь, пиелонефрит может спровоцировать появление спаечных процессов вокруг почки – паранефрит. В случае паранефрита больная почка становится зафиксированной в своём патологическом состоянии.

  • При первой степени нефроптоза почки опущенную почку можно пальпировать через брюшную стенку при вдохе, при выдохе почка прячется в подреберье;
  • При второй степени нефроптоза в положении стоя почка вся выходит из подреберья, но в горизонтальном положении тела способна возвратиться на место;
  • При третьей степени заболевания почка выходит из подребёрной области в любых положениях тела и способна уйти в область малого таза.
Читать еще:  Гипоплазия правой почки

Терапевтический курс

Стратегия лечение нефроптоза определяется врачом на основании данных комплексного обследования пациента. Патология первой степени позволяет ограничиться консервативными методами. Фиксация почки в естественном анатомическом положении выполняется посредством бандажа. Ребенку или взрослому назначается курс лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц спины и пресса. При недостаточной массе тела лицу, страдающему от смещения почечной капсулы, показана диета с обилием белков.

Переход патологического процесса ко второй или третей стадии требует проведения операции — нефропексии. Хирург укладывает почку в анатомическое ложе и фиксирует ее с помощью полимерной сетки, закрепляемой на ребре или поясничной мышце. Период реабилитации продолжается несколько недель. Пациенту показан постельный режим и полный отказ от физической активности.

Опущение почки: диагностика.

Диагностика опущения почки всегда связана с определенными сложностями. Нужно понимать, что у пациента может быть нефроптоз и УЗИ почек выполнять стоя. Ведь когда пациент ложится, почка возвращается на свое место.Окончательная диагностика опущения почки возможна только при специальном рентгенологическом исследовании — обзорной и выделительной урографии.
Смысл данного исследования заключается в том, что пациент внутривенно получает специальное вещество, которое выводится почками без влияния на организм. Мы получаем изображение почек в разных положениях: лежа на животе, лежа на спине, стоя при вдохе и стоя при выдохе. Это исследование также позволяет выяснять функциональную способность почек.

— Вам необходимо пройти обзорную и выделительную урографию. Причем — обязательно и стоя, и лежа.
— Но ведь вы же сделали УЗИ почек. Вроде же все видно…
— УЗИ не является методом однозначной диагностики нефроптоза. Нам необходимо понять, как функционирует почка, не замедлен ли вывод контрастного вещества, нет ли других причин ваших жалоб, уточнить стадию нефроптоза. Это возможно только при урографии. Нет ли у вас аллергии на йод?
— Вроде бы нет… А что, меня йодом будут мазать?
— Ну, не совсем. Урография предполагает внутривенное введение особого вещества, которое содержит йод. Это вещество рентгенконтрастно — т.е. хорошо видно на рентгеновских снимках. Оно выводится из организма почками, поэтому дает богатые диагностические возможности: по скорости вывода этого вещества мы судим о функции почек, получаем рентгеновские изображения чашечек, лоханки и мочеточников, можем определить нарушение оттока мочи и напрямую видеть причину нарушения. Выполняя снимки, стоя и лежа, мы увидим смещаемость почки в зависимости от положения тела, соответственно, сможем точно установить наличие и степень опущения почки.

Лечение нефроптоза

Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.

В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение. Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.

Самое важное:

  • наличие нефроптоза (без функциональных нарушений) – не показание к операции,
  • операция «для профилактики» — тоже абсурд,
  • если есть показания к оперативному лечению лучше предпочесть лапароскопическую нефропексию.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector