0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Методы исследования почек

Какие существуют методы исследования почек?

Выявление функционального состояния почек не менее важно по сравнению с данными определения нозологической формы болезни. В нефрологии исследуется, как суммарная, так и парциальная функция почек. Методы исследования почек позволяют выявить состояние каждой из почек и впоследствии рассуждать о работе каждого отдела нефрона.

Инструментальная диагностика

Катетеризация мочевого пузыря — данный метод проводится с помощью специального катетера, которые различаются по половой принадлежности — для мужчин, женщин и детей. Применение такого оборудования производится при условии соблюдения строгих правил антисептики и асептики.

Катетеризация не проводится при поражении острым воспалением органов мочевыделительной системы для предотвращения распространению инфекционного процесса вверх по мочевыводящим каналам.

В основном катетеризация организуется для пациентов с доброкачественным увеличением размеров предстательной железы при задержке отхождения мочи. В некоторых случаях катетеризация требуется для установления объёмов остаточной мочи.

Бужирование канала мочеиспускания — метод проводится с целью расширения суженных проходов канала мочеиспускания, для установления степени сужения и уточнения локализации камня в канале. Для организации диагностики применяются бужи возрастающих размеров, которые вводятся в самом начале исследования. Перед тем как начать диагностику в канал мочеиспускания вводят гель для осуществления местного обезболивания.

Пункционная биопсия — она может быть открытой, которая проводится в процессе операции, или закрытой, которая и является инструментальной диагностикой состояния почек. Закрытая биопсия необходима в той ситуации, когда остальные методы не дали ожидаемых результатов. Такая диагностика проводится только в стационарных условиях под контролем УЗИ.

Цистоманометрия — обследование проводится с целью измерения показателей давления в мочевом пузыре. Оно дает возможность установить состояние стенка мочевого пузыря и её работоспособность.

После полного опорожнения мочевого пузыря в него через катетер вводится теплая жидкость по 50 мл или газ конкретного заранее установленного объема. При помощи этого же катетера измеряется давление в мочевом пузыре во время первого позыва на мочеиспускание. Также давление измеряется в процессе мочеиспускания, что помогает распознать проходимость канала мочеиспускания и сфинктеров в нём.

Урофлоуметрия — данное обследование проводится с целью выявления функционирования мышцы, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Одновременно измеряется объёмная скорость потока мочи по каналу мочеиспускания, что фиксируется на отдельном графике в зависимости от временного промежутка. У пациентов, для которых характерно недержание мочи, уровень максимального давления заметно снижен по сравнению с нормальными показателями.

Эндоскопическое обследование — благодаря использованию эндоскопа врач может рассматривать внутреннюю поверхность изучаемого органа. Эндоскоп может быть мягким или жестким, а в современной медицине с помощью эндоскопов проводится не только исследование внутренней поверхности органа, но также и необширные хирургические вмешательства, объём которых постоянно увеличивается по мере прогрессирования и усложнения эндоскопических аппаратов.

В урологии эндоскопическое обследование проводится с целью изучения состояния канала мочеиспускания, мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек.

Инструментальные методы исследования почек дают возможность выявить увеличение размеров органа и основных поражающих факторов в нём.

Функциональная диагностика

Методы исследования функции почек играют важную роль в диагностике патологий почек, потому что они помогают распознавать и предсказывать исход лечения той или иной почечной патологии.

Существует большое количество способов функционального обследования почек, но наиболее популярными являются следующие:

  1. Концентрационная и водная пробы, которые в совокупности представляют собой аккомодационную пробу.
  2. Выявления присутствия остаточного азота или мочевины в крови.
  3. Одновременное выявление присутствия остаточного азота и мочевины в крови и последующее сопоставление полученных показателей.

Важно помнить, что даже простейшее функциональное исследование почек, которое заключается в контроле за мочеиспусканием, удельным весом отделяемой мочи за сутки при обыкновенном питании пациента и в привычной для него обстановке, помогает получить приблизительное представление о качестве работы почек.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование в урологии играет важную и порой даже решающую роль. Для организации данного исследования пациент проходит предварительную подготовку. Требуется тщательное опорожнение кишечника, поэтому за несколько дней до диагностики больному назначается особая диета с уменьшенным потреблением углеводов, а накануне диагностики вечером проводится очистительная клизма.

В некоторых случаях требуется прием активированного угля на протяжении суток и слабительных препаратов в вечер перед обследованием. Пациент приходит на диагностику натощак, но с целью предотвращения избыточного образования газов утром рекомендуется выпить крепкий чай с сухариком, так как газы мешают увидеть четкие очертания почек.

Радиоизотопное обследование

Радиоизотопное исследование работы почек — это самый простой, быстрый и наименее травматичный способ диагностики, который дает возможность исследовать работу каждой из почек по отдельности.

Перед обследованием пациенту внутривенно вводят особое вещество, которое поглощается почками и впоследствии быстро выводится вместе с мочой. Больной принимает сидячее или лежачее положение, после чего одинаково откалиброванные датчики закрепляются над обеими почками, а третий датчик устанавливается в зоне сердца. Место расположения почек выявляется посредством пальпации или рентгенологически. Полученные рентгенограммы регистрируются на специальных устройствах.

Радионуклидное обследование

Радионуклидное обследование прочно вошло в медицинскую практику урологии и нефрологии. Такая диагностика помогает выявить нарушения работы почек на первых этапах их развития, что затруднительно диагностировать при помощи других способов.

Данный метод относительно прост в реализации и дает возможность повторного обследования во время лечения без рисков для состояния здоровья пациента. Также радионуклидные соединения могут быть использованы для пациентов с высокой чувствительностью к различным рентгеноконтрастным веществам. От поставленных задач предстоящей диагностики врач выбирает подходящий радионуклидный индикатор.

Преимущества этого метода диагностики заключаются в возможности одновременной оценки суммарной работы почек и функционирования каждой почки в отдельности. Метод характеризуется низкой лучевой нагрузкой на организм и не причиняет дискомфорта больному, может реализовываться многократно, а это важно для контроля на протяжении всего курса лечения.

Недостатком такой диагностики можно считать невозможность выявления причины установленных нарушений, а также могут происходить ошибки из-за неправильной постановки датчиков.

Инструментальные исследования при болезнях почек и мочевыводящих путей

Инструментальные методы исследования используют для оценки анатомо-морфологического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей. К ним относятся рентгенологические и радионуклидные методы исследования, ультразвуковое исследование и биопсия почки.

Рентгенологические методы

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография (рентгенограмма почек, мочеточников, мочевого пузыря) может дать представление о размерах и локализации почек. Однако контуры почек могут быть неясными из-за кишечного содержимого, наличия около почки гематомы или абсцесса. Выявление камня в мочевом тракте, за исключением коралловидного, практически невозможно. Иногда заметны рентгеноконтрастные тела в области надпочечников, почек, мочеточников, мочевого пузыря или простаты. Для уточнения мест выявленных образований используют УЗИ и КТ, которые в настоящее время вытесняют рентгенографию.

Экскреторная урография

Экскреторная урография (внутривенная урография) проводится путем внутривенного введения контрастного вещества [натрия амидотриазота (урографина)] и применяется для выявления контуров почек, чашечно-лоханочной системы и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография проводится по следующей схеме:

  • Обзорный снимок, включая мочевой пузырь.
  • Введение контрастного вещества.
  • Снимки через 5, 20, 45 мин и т. д., пока видны почки и мочеточники.
  • В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания.
Читать еще:  Если отказывают почки что может произойти

Если одна почка медленно выделяет контраст, рекомендуется сделать последний снимок через 6–12 ч после введения контрастного вещества. На снимке, проведенном через 5 мин, выявляют расположение и контуры почек. В норме тела почек располагаются на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков. Правая почка может располагаться несколько ниже левой. Контуры почек ровные, толщина паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пирамид) в средней части почек равна 2,5 см, на полюсах – 3–4 см. Все чашечки у здоровых контрастируются одинаково.

При наличии газа или большого содержимого в кишечнике контуры почек могут быть неясными. Но после соответствующей подготовки в патологии выявляют бугристость контура почки, что может быть обусловлено рубцами или опухолевыми образованиями, кистами и плотными опухолями в паренхиме. При хроническом пиелонефрите, обструктивной нефропатии, туберкулезе почек, сосочковом некрозе выявляют изменения чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография – основной метод исследования при наличии камней в мочевой системе.

Следует помнить, что адекватное исследование не осуществимо у больных, у которых мочевина в крови выше 16–18 ммоль/л или креатинина в плазме больше 250 мкмоль/л. У некоторых больных возможно развитие побочных явлений: тошноты, рвоты, покраснения кожи, аллергических реакций, астматического приступа, анафилактических реакций вплоть до шока и коллапса.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) показана при оценке характера и протяженности объемных поражений почек, забрюшинных образований, надпочечников.

Ангиография

Ангиография проводится ретроградным методом, при котором контрастное вещество вводится через периферическую артерию катетером непосредственно в почечную артерию ( селективная ангиография). Применяют почечную ангиографию при подозрении на возможные сосудистые поражения (стенозы и аневризмы), неопределенных результатах КТ в случае объемных поражений, упорном почечном кровотечении, подозрении на почечную гипертонию. На снимках вначале выявляют изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и в конце исследования отток контрастного вещества по венам (венограмма). Во время ангиографии возможно проведение баллонной дилатации и введение стента в почечную артерию при ее стенозировании, устранение кровотечения и артериовенозных фистул.

Венография

Венография осуществляется путем чрескожного введения катетера через бедренную вену. Катетеризацию почечных вен используют для диагностики тромбоза почечных вен при нефротическом синдроме, получения образцов крови для определения уровня ренина в почечной вене и уточнения данных о злокачественных опухолях.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает непосредственное изображение почечных опухолей, кистозных поражений почек и сосудистых околопочечных структур, позволяет диагностировать тромбоз, аневризмы, артерио-венозные свищи. Морфологическая структура воспроизводится как трехмерная реконструкция ткани.

Радионуклидные методы исследования

Радионуклиды – нестабильные атомы, превращающиеся при распаде в другие нуклиды с испусканием электромагнитного излучения (γ-квантов, α- и β-частиц). При исследовании почек радионуклиды используют для определения скорости клубочковой фильтрации ( 99m Тс-ДТПК), почечного кровотока ( 131 I-oртоиодгиппурат, 99m Тс-мертиатид), почечной перфузии ( 99m Тс-пертехнет) и морфологического исследования почек ( 99m Тс-димеркаптоянтарная кислота). Препараты вводят парентерально. За излучением наблюдают с помощью внешней γ-камеры, результаты подвергаются компьютерному анализу раздельно для каждой почки.

Радионуклидное исследование дает информацию как о морфологии, так и функции почек. Метод позволяет получить изображение почечной коры, формы и размера каждой почки. Например, с высокой достоверностью выявляются ранний нефросклероз и особенности нарушения функции каждой почки. При реноваскулярной гипертензии, обусловленной стенозом почечной артерии, характерно увеличение времени накопления препарата, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается.

Введение каптоприла – ингибитора АПФ – сопровождается изменениями ренограммы. Радионуклидное исследование позволяет дифференцировать необструктивные и обструктивные расширения мочевого пузыря. Преимуществом метода является возможность получения изображения почек при хронической почечной недостаточности. Осложнения метода связаны с побочными действиями вводимых препаратов. Риск развития побочных явлений, включая и нефротоксичность, может быть уменьшен исключением назначения диуретиков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование в различных позициях позволяет сравнительно точно определить контуры и положение почек, оценить чашечно-лоханочную систему, выявить опухоли, кисты, абсцессы почек и нефролитиаз, провести дифференцирование между кистами и опухолями почек, гидронефрозом и околопочечным скоплением жидкости.

УЗИ почек используют для определения размеров почек и толщины паренхимы и при выборе оптимального места для чрескожной пункции почки. Ультразвуковая диагностика предпочтительна при хронических заболеваниях почек с нарушенной функцией, при которых поглощение контрастного вещества или изотопа нарушено, и при исследовании трансплантированной почки. Метод эффективен при выявлении забрюшинных опухолей, патологии брюшной полости и полости таза.

С помощью УЗИ хорошо визуализируются очертания мочевого пузыря и оценивается степень его опорожнения при наличии обструкции. Изменение контуров, смещение пузыря или изменение толщины его стенки могут быть связаны с опухолью пузыря или патологией малого таза.

Кровоток внепочечных и крупных почечных сосудов исследуют с помощью допплеровского УЗИ. Рассчитывают отношение пиковой скорости к диастолической (индекс сопротивления), отражающее сопротивление току крови через мелкие почечные артерии. Выраженный стеноз почечной артерии ослабляет и замедляет кровоток по внутрипочечным сосудам. Допплеровское УЗИ используют для исследования кровотока при острой почечной недостаточности, выявления тромбоза почечной вены и оценки динамики реакции отторжения почечного трансплантанта.

Биопсия почки

Существует два способа биопсийного исследования – открытый и чрескожный (пункционный). Открытый хирургический метод применяется редко: только если была недостаточной пункционная биопсия. Пункционная биопсия проводится в положении больного лежа на животе после введения седативных средств и местной анестезии кожи и мышц спины над областью почек специальной иглой. Почки визуализируются ультразвуком или с помощью рентгенограммы. Забирается ткань почки для морфологического исследования.

Биопсию почки проводят для уточнения диагноза, выяснения природы заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза дальнейшего развития почечного заболевания.

Абсолютных противопоказаний для биопсии не существует. Относительными противопоказаниями являются опухоли почек, большие почечные кисты, гидронефроз, гнойный паранефрит, тяжелая, не поддающаяся лечению гипертензия, симптомы уремии у больных с первично- или вторично-сморщенными почками.

Исследование почек

Медицинский эксперт статьи

Исследование (диагностика) почек представляет довольно трудную задачу, поскольку большая часть так называемых нефрологических заболеваний долгое время имеет латентное течение, не проявляется субъективными признаками (неприятными ощущениями, а главное — болями), заставляющими обратиться к врачу, и поэтому обнаруживается как бы случайно во время медицинского обследования по другому поводу: например, во время беременности или при первичном обнаружении повышенного артериального давления простой анализ мочи имеет очень большое значение для выявления скрыто развивающегося заболевания почек. Обследованию больного при заболевании почек уделяли внимание многие известные клиницисты. В первую очередь следует назвать Р. Брайта (1789-1858), с чьим именем особенно тесно связано развитие нефрологии.

Сделанные Р. Брайтом более 150 лет назад клинические описания различных проявлений заболеваний почек очень ярки: «С течением времени блекнет здоровый цвет лица, увеличивается слабость или боли в пояснице, к общему дискомфорту добавляются головные боли, часто сопровождающиеся рвотой: утомляемость, вялость и подавленность постепенно овладевают его духом и телом. Если заподозрена природа болезни, проводится тщательный анализ мочи, и почти при каждом обследовании обнаруживают альбумин».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Расспрос больного по поводу болезней почек

Знание основ клинического исследования почек важно не только для будущего нефролога, но и врача любого другого профиля, уже не говоря о враче общей практики. Она начинается с расспроса больного, в первую очередь изучения его жалоб.

Жалобы

Самочувствие почечного больного, несмотря на имеющееся заболевание, нередко длительно остается удовлетворительным. Часто необходим активный целенаправленный расспрос с уточнением жалоб и анамнеза болезни.

Учитывая то, что поражение почек нередко является ведущим при ряде общих и системных заболеваний (подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка и др.), признаки последних могут быть основными в картине болезни.

Читать еще:  Что такое терминальная стадия

Очень часто больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, которые отмечают пациенты любого возраста, чаще всего в период обострения заболевания почек: обычно в период увеличения почечных отеков или артериальной гипертензии, т. е. во время усиления активности патологического процесса. Такие жалобы, как тошнота, рвота, понос, а также кожный зуд, могут быть признаками уже далеко зашедшей почечной недостаточности (уремии), терминального этапа почечного заболевания (длительного и латентно протекавшего), о котором больной не знал.

Ряд жалоб может быть связан с нарушениями гомеостаза, поддержание которого, как хорошо известно, во многом зависит от деятельности почек, этого важнейшего «арбитра» гомеостаза. Так, некоторые симптомы связаны с большой потерей с мочой альбумина, а вместе с ним и других веществ — микроэлементов, ферментов и т. п. Например, выведение железа приводит к развитию анемии и связанных с нею жалоб, потеря цинка вызывает снижение вкусовых ощущений и т. п. Общий для очень многих болезней признак — лихорадка — при заболеваниях почек в ряде случаев развивается вследствие инфекции мочевых путей (лихорадка с ознобом и профузным потом при пиелонефрите), но нередко и вследствие общей инфекции, сепсиса (например, при подостром инфекционном эндокардите), при которых нередко имеется и поражение почек. Иногда лихорадка носит неинфекционный (иммунный) характер, что встречается при ряде системных заболевании (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), протекающих с нефропатиями. Для этих системных заболеваний характерны вовлечение в процесс суставов, кожи, мышц, что делает кимптоматику обусловленного ими почечного процесса более многообразной. При таких распространенных общих болезнях, как подагра, сахарный диабет, клиническая симптоматика почечного процесса может затушевываться признаками общего заболевания: суставным синдромом при подагре, выраженной жаждой при сахарном диабете и т. д.

В некоторых случаях у больного могут возникнуть симптомы, прямо связанные с заболеванием почек, но проявляющиеся нетипично: например, внезапная слепота в связи с тяжелой почечной гипертензией заставляет пациента обратиться за помощью к окулисту или переломы костей в связи с нефрогенным характером остеопатии приводят его в хирургический стационар. Головная боль, головокружения, сердцебиения с болями в области сердца, одышка часто возникают при нефрогенном гипертоническом синдроме, ошибочно трактуемом как признак гипертонической болезни, a не болезни почек.

Можно назвать ряд жалоб, которые традиционно связывают непосредственно с поражением почек. В первую очередь это отеки, котя они нередко являются признаком заболеваний других органов и систем: сердечно-сосудистой (декомпенсированные пороки рердца, но чаще застойная сердечная недостаточность у больных с ишемической и гипертонической болезнями, кардиомиопатиями), а также эндокринной (микседема) и др.

Впервые Р. Брайт связал основное проявление заболеваний почек — отеки (водянку) — с обязательной выраженной альбуминурией и с анатомическими изменениями в почках, выявляемыми при вскрытии. Он писал: «Я еще никогда не вскрывал труп большого, имевшего отеки и коагулирующую мочу, у которого не обнаруживалось бы явной патологии почек».

При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице, обычно утром. Выраженные отеки доставляют почечному больному ряд неприятных субъективных ощущений и неудобств — косметический дефект, невозможность носить обувь, затруднения при ходьбе из-за отека мошонки и т. д., а при анасарке (тотальные отеки), когда отмечаются распространенная отечность подкожной жировой клетчатки, водянка полостей (гидроторакс, асцит, гидроперикард) появляются дополнительные более серьезные жалобы, например одышка. Чаще всего отеки развиваются постепенно, однако иногда могут возникнуть остро, в течение нескольких часов (острый нефрит). Обычно отеки сочетаются с уменьшением образования и выделения мочи (уменьшением диуреза) — олигурией (диурез меньше 500 мл/сут), анурией (диурез меньше 200 мл/сут). Особое клиническое значение имеет истинная анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, обычно вследствие прекращения ее образования, к чему приводит острое поражение почек нефротоксическими факторами (различные отравления, тяжелая интоксикация) или нарушение их кровоснабжения (шок различной этиологии, в том числе кардиогенный при остром инфаркте миокарда), а также острое воспаление паренхимы почек (острый нефрит). Чаще всего истинная анурия является признаком острой почечной недостаточности. Следует иметь в виду, что резкое снижение диуреза может быть следствием не только истинной анурии, но и быть связано с острой задержкой в мочевом пузыре нормально образующейся почками мочи (острая задержка мочеиспускания), что чаще всего встречается при аденоме или раке предстательной железы, парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы, применении наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов и других медикаментов.

Увеличение диуреза — полиурия (диурез более 2000 мл/сут) может быть связано с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, использованием мочегонных средств. Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладание ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Боли, столь часто возникающие при большом числе заболеваний внутренних органов, как правило, при наиболее распространенных болезнях почек (в первую очередь хроническом нефрите) отсутствуют.

Двусторонние болевые ощущения в области поясницы, обычно тупого характера, но иногда и более сильные, беспокоят больных с острым нефритом. Резкие поясничные боли, часто односторонние, вызываются инфарктом почки и острым пиелонефритом. Специального внимания требуют так называемые почечные колики — приступообразные, сильные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность, бедро. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (макрогематурия, чаще микрогематурия), беспокойством больного, который от боли не находит себе места.

В основе этих болей, по-видимому, лежат спастические сокращения почечной лоханки, обусловленные ее растяжением из-за закупорки мочеточника камнем, гнойными или кровяными сгустками, реже тканевым детритом (распад опухоли). Поколачивание области поясницы (как и резкие движения), езда в автомобиле, на велосипеде вызывают усиление болевых ощущений. Боли в области поясницы могут быть обусловлены подвижной смещающейся, особенно при резких движениях, так называемой блуждающей почкой. Сильные боли в поясничной области постоянного характера возникают при остром воспалении околопочечной клетчатки — остром паранефрите, эти боли усиливаются при вытянутой ноге.

Различают другие локализации болевых ощущений — внизу живота (при остром воспалении мочевого пузыря — остром цистите), в области мочеиспускательного канала при его воспалении (острый уретрит); в этих случаях боли часто сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.

Вообще расстройства мочеиспускания — дизурия — обычно признак урологических заболеваний. Учащенное мочеиспускание — поллакиурия — результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

Нередко учащенное мочеиспускание сопровождается болезненностью, ощущением рези, жжения. Обычно указанные дизурические явления обусловлены циститом, уретритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью.

Больные могут жаловаться на изменение вида мочи, что прежде всего обусловлено макрогематурией — примесью большого количества эритроцитов. Красная моча обычно возникает вслед за почечной коликой (камни). Специально говорят о моче вида «мясных помоев», когда, помимо эритроцитов, в ней много лейкоцитов, слизи, эпителия, что обычно характерно для острого нефрита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Анамнез заболевания

Тщательно собранный анамнез имеет |для понимания сущности нефропатии не меньшее значение, чем в диагностике болезней сердца, легких и т. д.

Поражение почек часто развивается после охлаждения, простудного заболевания, стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, (реже пищевая аллергия), токсикоза беременных, лечения препаратами золота, пеницилламином, противоэпилептическими средствами; специально надо назвать злоупотребление анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героин).

Безусловно, при изучении анамнеза следует учитывать тот факт, что поражение почек может развиваться при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), циррозе печени, может осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и атеросклероз, хронические гнойные (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь) и онкологические заболевания.

Читать еще:  Лфк при нефроптозе правой почки

При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртуть, свинец, хром, кадмий, медь, уран), аминоазосоединениями (бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистый водород, фенилгидразин, нитробензол).

Имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (антибиотики из группы аминогликозидов).

Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса, не находился ли он в эндемических очагах лептоспироза, геморрагической лихорадки, шистосомоза, малярии, при которых возможно поражение почек.

Знание семейного анамнеза больного необходимо для исключения наследственных нефритов, генетического (в первую очередь при периодической болезни) амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. Все эти данные целесообразно отразить на графике истории заболевания, например, молодого моряка, заболевшего острым нефритом с быстропрогрессирующим течением и умершего от острой сердечной недостаточности, которого наблюдал Р. Брайт.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Методы диагностики и исследования почек

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную и выделительную функцию. Выводя из организма человека токсины, продукты обмена, почки подвержены инфекционным заболеваниям и могут страдать от отравления веществами. Малейшая деструкция функциональности приводит к заражению всего организма, поэтому важно своевременно обращать внимание на признаки возможных почечных патологий и провести исследование почек для купирования заболеваний и нормализации состояния органов.

Важно! Как правило, все почечные патологии развиваются с неявной симптоматикой типа болей в пояснице, изменении объема выделения мочи, смены запаха и цвета урины, температурных скачков. Следует внимательно прислушиваться к признакам и без промедления обращаться к доктору

Методы диагностики почечных заболеваний

В зависимости от симптомов, исследование функции почек может быть различным. Но есть средние параметры, которые признаны всеми медиками:

  1. длина органа 11-12 см;
  2. ширина 5-3 см;
  3. толщина (берется по продольной линии между передней и задней поверхностью) 3-4 см и не более.

Плотность наружного коркового вещества должна быть выше, чем внутреннего из-за большого содержания нефронов, мозговое же вещество оснащено повышенным содержанием канальцев. Синус почек выглядит как полость, сообщаемая с лоханкой с выходом в мочеточник.

Средними нормами при исследовании порции урины считаются следующие показатели:

  • выделение в сутки не менее 1,0 литра и не более 2-2,5 литров;
  • оттенки от желтого до светло-желтого;
  • отсутствие осадка при прозрачности мочи;
  • плотность жидкости 1005-1025 мг/л;
  • лейкоциты не более нескольких единиц, при беременности и наличии некоторых патологий допускается содержание не более 1 десятка;
  • белок до 0,033 мг/мл или же полностью отсутствовать.

Выбор метода диагностики зависит от признаков болезни, анамнеза, наличия патологий у родственников и других факторов. Поэтому доктор всегда тщательно собирает историю пациента и проводит первичный визуальный осмотр – пальпацию на предмет увеличения органов. Затем применяются такие варианты, как:

  • лабораторное исследование;
  • инструментальные методы исследования почек;
  • специальные.

Лабораторные методы

Включают в себя сбор мочи и крови. Самым информативным считается анализ урины. В частности, метод позволяет увидеть водовыделительную и контрационную функцию почек. Водовыделительная основывается на объеме выделенной за сутки мочи в сравнении с объемом потребляемой пациентом жидкости. Концентрационная выделяется измерением удельного веса порций мочи. Если выделяется:

  • малое количество, возможный диагноз олигурия;
  • отсутствие мочи говорит об анурии;
  • слишком высокий показатель выделения – полиурия.

Все изменения говорят о наличии воспалительного процесса, приводящего к дисфункции работы органов.

Снижение удельного веса или одинаковые показания во всех порциях могут говорить о снижении концентрационной способности мочи. Берутся дополнительные пробы для уточнения диагноза:

  1. водная проба заключается в выпивании натощак 1,5 литров воды и подсчете объема выделенной жидкости за 4 часа реального времени;
  2. концентрационная в том, что пациенту в течение суток рекомендуют кушать пищу, богатую белком (сухую), затем с утра производится сбор мочи каждые два часа на предмет исследования количества и удельного веса каждой порции.

К сведению. Если функция почек нормальная, в результате будет быстрое выделение всей выпитой жидкости со сниженным удельным весом (1002-1004), при концентрационных пробах объем мочи каждой следующей порции будет меньше при возрастающем ее удельном весе (от 1030).

Инструментальные методы диагностики

Сегодня медицина предлагает обширный список инструментальных вариантов исследований диагностики пациентов с почечными заболеваниями:

  1. УЗИ с оценкой почечных структур, состояния мочевыводящих путей, сосудов почек.
  2. Рентгенологические методы, имеющие широкий спектр возможностей.
  3. Радиоизотопное сканирование с введением контрастного вещества.
  4. МРТ, КТ для визуализации полной клинической картины состояния органов.

Теперь разберем каждый способ немного подробнее:

  1. УЗИ. Метод помогает определить размеры, форму почек, служит для диагностики врожденных аномалий строения, выявления хронических патологий, наличия кист, опухолей, конкрементов не только в почках, но и мочевом пузыре. При исследовании методом допплерографии определяется деструкция кровотока.

Важно! Если диагноз вызывает сомнения, пациентам назначают дополнительные методы обследования. УЗИ не всегда выявляет скрытые аномалии или динамику болезни, поэтому нельзя считать показатели верными на 100%

  1. Рентген. Если проводить определенную процедуру без контрастного вещества, например при наличии аллергии у пациента, картина будет смазанной, однако может дать некоторые особенности течения заболевания. При введении контрастного вещества, клиническая картина получается полной: положение почек, размеры, наличие образований, патологических изменений. Предварительная подготовка включает полное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Процедура проводится натощак и является одной из решающих для постановки правильного диагноза.
  2. Радиоизотопное обследование может быть нескольких видов:
  • динамическая сцинтиграфия;
  • статическая сцинтиграфия;
  • реноангиография.

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности. Перед процедурой вводится вещество, затем выводимое с мочой. Полученные показания фиксируются на датчиках и служат для постановки правильного диагноза.

  • Томография – инвазивный метод диагностики, позволяющий выявить нарушения лоханочной системы в случае образования опухоли, кисты, камней. Если клиническая картина неявная, потребуется биопсия.
  • Радионуклидное исследование – одно из самых важных для определения патологии в самой ранней стадии. Применяется в тех случаях, когда диагностика другими методиками не дает явной картины. Простота применения, показанность проведения повторных исследований без вреда для больного, а также возможность делать пробы при наличии аллергии на контрастные вещества, сделали способ диагностики одним из часто используемых. Преимуществами также считаются возможности определить суммарную работу, проводимую почками, а также оценить их по отдельности. Однако медсестра должна уметь правильно установить датчики, так как малейшие сбои приведут к ошибочным показателям.

Важно! Роль медицинского персонала в данном варианте исследования велика, так как метод часто применяется многократно на протяжении всего курса лечения для оценки эффективности терапии и необходимости моментальных изменений в лечении

  • МРТ, КТ – методы исследования почечной патологии, которые дают самую полную и четкую картину динамики заболевания, возможных нехарактерных изменений органов, наличия и размеров опухолей и прочие показания. Способы взаимодополняющие и крайне важные при подозрении диагноза почечной недостаточности. Небольшой негатив у пациентов вызывает необходимость лежать без движения и постоянные шумовые фоны на МРТ, однако обследование считается одним из самых информативных и отказываться от него не следует.

Какой именно способ диагностики и исследования выберет доктор, зависит от многих причин. Зачастую патологии почек являются лишь фоновой болезнью, необходимо найти основную болезнь и выявить определяющий фактор возникшего недомогания, и тут уже все средства хороши.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector