0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почечная колика

Почечная колика

Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

Классификация почечной колики

Почечную колику принято классифицировать по локализации боли и по динамике ее развития.

В зависимости от расположения болевых ощущений выделяют две формы патологии:

  • Одностороннюю.
    Схваткообразные боли появляются только с одной стороны, т.е. в области локализации патологического процесса. В свою очередь, односторонняя почечная колика бывает правосторонней и левосторонней.
  • Двустороннюю.
    Болевые ощущения распространяются на всю поясничную область.

Болевой синдром, возникающий во время приступа почечной колики, имеет три фазы развития:

  • Острая фаза.
    Приступ начинается внезапно, чаще в ночное время. Спровоцировать его может большое количество выпитой жидкости, интенсивные физические или эмоциональные нагрузки, некорректное применение мочегонных препаратов. В этой фазе болевой синдром не утихает, а становится еще сильнее. Выраженность боли здесь связана с уровнем давления выделяемой почкой мочи на закупоренный мочеточник, а также от болевого порога человека. Состояния больного ухудшается из-за частых и резких колебаний мочеиспускательного канала.
  • Постоянная фаза.
    На пике боль уже не схваткообразная, а более статичная. Эта фаза для людей, страдающих от почечной колики, наиболее мучительна. Длительность ее в среднем составляет от 1 до 5 часов, изредка — до 12 часов.
  • Фаза затухания.
    Боль от почечной колики постепенно становится менее выраженной, и завершается полным угасанием болевых ощущений.

Причины и факторы риска развития почечной колики

В подавляющем большинстве случаев блокирование оттока мочи происходит вследствие закупорки мочевых путем конкрементом. Таким образом, в 80-90% причина почечной колики связана с мочекаменной болезнью.

Факторами риска данного состояния являются:

  • отягощенная наследственность;
  • хроническое обезвоживание организма;
  • метаболические нарушения;
  • подагра;
  • аномальное строение мочевыводящих путей.

Менее распространенными (встречаются в 10% случаев почечной колики) фоновыми патологиями являются:

  • воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек;
  • опухолевый процесс в почке;
  • туберкулезное поражение сосочков почки;
  • травматическое повреждение органа;
  • опухоли рядом расположенных органов, которые оказывают механическое давление извне;
  • аллергические и аутоиммунные процессы.
Читать еще:  Что такое ангиомиолипома

Симптомы почечной колики

Наиболее явный признак патологии – сильнейшая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Она не прекращается от нескольких минут до нескольких часов. Практически сразу перемещается и на другие зоны: лобок, пах, внутреннюю сторону бедра.

Пациент становится беспокойным, раздражительным, не может найти положение, которое способствовало уменьшению мучений. Чаще страдающий занимает позу полулежа, крепко прижимая область поясницы – именно там локализуются неприятные ощущения. Однако приём помогает не надолго, приходится снова занимать другое положение. Именно по этому признаку врачи сразу отметают другие патологии: острый аппендицит или холецистит, например, при которых заболевшие принимают позу лежа и не стремятся что-то изменить.

Сильнейшая боль, которая мешает жить, не единственный симптом проблем:

  • повышается артериальное давление;
  • появляется тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • запоры.

Возможно учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дополнительной острой болью в уретре. В моче иногда присутствует кровь. Температура повышается редко, обычно только в случае присоединения инфекции.

Почечная колика может утихнуть так же стремительно, как и началась. Однако чаще симптоматика снижается постепенно: рези сменяют тупые, ноющие ощущения. Определить, будут ли продолжаться приступы дальше, сможет только уролог.

Установка нефростомы перкутанная (пункционная) нефростомия

Нефростома – это тонкая трубка с отверстиями на одном из концов, который называется фиксирующим завитком или pig tail. Противоположный конец нефростомы представлен прямой трубкой и служит для соединения с пакетом для приема мочи.

Роль нефростомы такая же как и у стента (обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки), а отличие заключается в способе установки. В случае установки стента – операция производится через естественные мочевые пути, а при установки нефростомы – через прокол в пояснице в проекции пораженной почки. Эта процедура используется в тех случаях, когда установить стент через естественные мочевые пути не представляется возможным.

Нефростомы могут устанавливаться на несколько недель или месяцев. В случае с почечной коликой нефростома устанавливается на срок около двух недель. Операция, как и стентирование мочеточника, выполняется в условиях эндоурологической рентген-операционной, где есть необходимое оборудование для ультразвукового (аппарат УЗИ со специальным адаптером для пункций) и рентгентелевизионного контроля (С-дуга). В нашей клинике такая операционная работает в круглосуточном режиме.

Операция перкутанная нефростомия.

Заранее мы вас проинформируем о этапах операции и расскажем, чего стоит ожидать в ходе установки нефростомы. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет исключить или минимизировать неприятные ощущения. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Читать еще:  Нефросклероз почек что это такое

Операция начинается с расположения на операционном столе. Вы можете лежать на здоровом боку или на животе. Это зависит от вашего телосложения и расположения почки относительно реберной дуги. Визуализация почки и контроль во время операции осуществляется, как говорилось выше под УЗИ и Рентгентелевизионным контролем. Исключение составляют беременные, где рентген не используется.

При помощи УЗИ наведения врач находит место прокола в поясничной области где травма для почки будет минимальна, а завиток стента надежно расположится в лоханке. Прокол осуществляется иглой, длинна которой 15-20см и диаметром 2 мм. После того как пункция лоханки будет осуществлена через просвет иглы в полостную систему почки устанавливается проводник (очень тонкая струна) по которой уже в почку проводится нефростома.

Как правило, после установки нефростомы симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение ближайших нескольких дней после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Если у вас нет повышенной температуры, то рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки.

Часто пациенты задают вопрос: какой необходим уход за нефростомой и что я должен изменить в своем образе жизни в эти 2-3 недели?

  • Гигиенические мероприятия позволяют принимать душ с последующей обработкой места расположения нефростомы антисептическим раствором и перевязкой.
  • Разрешен образ жизни, не связанный с тяжелой физической нагрузкой и подъемом тяжестей (пешие прогулки, езда за рулем, работа за столом).
  • Ограничений по диете не предусмотрено, если нет других рекомендаций от лечащего врача.
  • Главное – это функционирование нефростомы. Количество отделяемой мочи, конечно, индивидуально, однако необходимо следить за тем что бы мочеприемник регулярно наполнялся.

Профилактика повторного приступа при лечении пациента с почечной коликой

Чаще всего конкремент (камень) мочеточника отходит самопроизвольно. При наличии камня мочеточника который может отойти самостоятельно, для снятия болевого синдрома возможно использование таблеток или суппозиторий НПВС (диклофенак). Они могут снять воспаление и предотвратить риск рецидива при лечении пациента с почечной коликой. Не смотря на то, что диклофенак может влиять на функцию почек при наличии у пациента почечной недостаточности, но не влияет на работу почек при их нормальной работе.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии следует выполнить дренирование верхних мочевых путей с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии. Так же необходимо удаление этиологического фактора боли – конкремента.

Читать еще:  Подвижность почки что это

При необходимости парентерального введения ненаркотического препарата вместо НПВС возможно назначение смазмолитиков.

Методы лечения почечной колики

Главная задача лечения – это устранение обструкции и нормализация пассажа мочи. Для реализации этой цели в большинстве случаев достаточно консервативной терапии, однако иногда требуется проведение операции.

Консервативное лечение

Основными мероприятиями консервативного лечения, проводимого урологом, являются:

  • Назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты помогают уменьшать выраженность боли и борются с воспалительным отеком мочевых путей. В современной урологии стараются минимально использовать наркотические анальгетики, которые могут оказывать неблагоприятное системное воздействие. Этот класс применяется только при резистентном болевом синдроме, когда нестероиды оказываются малоэффективными.
  • Использование спазмолитиков по показаниям. Некоторым пациентам требуется применение препаратов, которые помогают устранить спазм гладкой мускулатуры мочевых путей.
  • Применение адреноблокаторов, которые помогают выводить камни из мочевых путей. Это направление применяется только, если диаметр конкремента не превышает 7 мм. Поэтому всем пациентам с почечной коликой и проводиться детальное обследование перед началом лечения – оно позволяет узнать точные размеры камней.

На этапе купирования боли можно принимать теплую ванну. Это дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру и может создавать условия для отхождения конкремента.

Всем пациентам с инфекционными осложнениями урологи в индивидуальном порядке подбирают инфузионную и антибактериальную терапию. Для ее коррекции на этапе обследования обязательно проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector