0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия. Почечная недостаточность ведет к выраженным нарушениям метаболических процессов в организме и без лечения приводит к смерти от остановки сердца.

Виды почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, которые провоцируют резкое снижение функции выделительных органов. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

  • Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
  • Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия токсинов или ишемии.
  • Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

Хроническую болезнь почек классифицируют на стадии, так как это помогает при выборе тактики лечения. Стадию ХБП устанавливают по уровню скорости клубочковой фильтрации (6 уровней) и уровню альбуминурии (4 уровня).

Симптомы хронической почечной недостаточности

Несмотря на высокие компенсаторные способности почек (даже 10 % оставшихся дееспособными нефронов могут в организме поддерживать относительно нормальный водно-электролитный баланс), уже на первых стадиях хронической почечной недостаточности нарушается электролитный состав крови, развивается ацидоз (закисление), в организме нарушается обмен белка и начинают накапливаться продукты метаболизма: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

ХПН характеризуется прогрессирующим течением и имеет четыре основных стадии развития:

  • латентная,
  • компенсированная,
  • интермиттирующая,
  • терминальная.
Читать еще:  Радиоизотопная ренография почек

Независимо от причины заболевания, клиническая картина хронической почечной недостаточности одинаковая. Симптоматика нарастает с каждой стадией болезни. На первом этапе ХПН человек может даже не подозревать о наличии проблемы, поскольку патология проявляет себя не слишком специфичными жалобами – бессонницей, снижением аппетита, быстрой утомляемостью. Обычно такая симптоматика просто остается без внимания и списывается на простую усталость после трудового дня.

Компенсированная стадия почечной недостаточности приносит усиление симптомов, кроме того, картина дополняется новой симптоматикой:

  • гибель части почечных клубочков заставляет имеющиеся нефроны работать с перегрузкой, что провоцирует увеличение выделения мочи до 2,5 л/сутки;
  • на этой стадии в анализах выявляется белок в моче и изменения в электролитном составе крови.

Дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности отличается еще большим снижением компенсаторной способности почек. Нарастают симптомы интоксикации, резко снижается диурез, кожа становится сухой, желтушной, истончается, теряется мышечная масса, появляется анемия, отеки, возникает устойчивое повышение артериального давления, одышка.

Если на начальных стадиях ХПН патологический процесс еще можно контролировать медикаментозно и при помощи специальной диеты, то терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается необратимыми изменениями в тканях почек и падением их фильтрационной возможности до минимума. В этом случае пациенты нуждаются в регулярном проведении гемодиализа и, в идеале, в трансплантации почки.

Симптомы почечной недостаточности у взрослых

Симптомы во многом будут зависеть от вида патологии, стадии недостаточности и имеющихся дополнительных проблем со здоровьем.

Если это ОПН, первое ее проявление – резкое сокращение объема выделяемой мочи за сутки или ее полное отсутствие (анурия).

При ХБП симптомы возникают постепенно, медленно. В ранней стадии отмечаются:

    неспособность почек уменьшать производство мочи в ночное время, из-за чего пациенты часто встают в туалет по ночам;

Читать еще:  Лечится ли почечная недостаточность
  • объем выделяемой мочи ночью и днем примерно равный или даже ночью ее больше.
  • По мере того, как почки повреждаются все сильнее, страдают функции фильтрации и выведения отработанных веществ. Изменяется кислотно-щелочной баланс крови, возникает ее закисление (ацидоз), в теле копятся соли, азотистые вещества, фосфор и мочевина. Это состояние называют уремией. Для него типичны:

    • пониженный аппетит или полное отвращение к еде;
    • общее недомогание, слабость, апатия;
    • сильная жажда;
    • неприятный привкус во рту;
    • проблемы с памятью;
    • нарушения сна;
    • низкая температура тела (менее 36,0 °С);
    • тошнота или рвота.

    Почечная недостаточность

    Почечная недостаточность – это патологическое нарушение фильтрационной и выделительной работы почек при котором частично или полностью нарушается функция почек, вследствие гибели почечной ткани. Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от времени за которое развивается заболевание.

    Причины

    Отдельно можно выделить причины острой почечной недостаточности:

    • Острое падение давления (кровотечение, шок, коллапс).
    • Интоксикация (отравление ядом, укусы змей/пауков, прием лекарственных препаратов, переливание крови).
    • Инфекции (геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.).
    • Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз).
    • Внезапная закупорка мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль).
    • Удаление и/или пересадка почки.
    • Травма почек.

    Причины хронической почечной недостаточности:

    • Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
    • Болезни обмена (подагра, сахарный диабет, амилоидоз).
    • Врожденная патология почек (сужение артерий, поликистоз, гипоплазия).
    • Болезни соединительной ткани (склеродермия, геморрагические васкулиты, системная красная волчанка).
    • Артериальная гипертензия.

    Симптомы

    Клинические проявления острой почечной недостаточности:

    1. Снижение выделения мочи вплоть до полного ее отсутствия (олигурия, анурия).
    2. Отсутствие аппетита.
    3. Нарушение стула по типу диареи.
    4. Тошнота, рвота.
    5. Отеки ног и лица.
    6. Увеличение печени.
    7. Нарушение сознания больного (сопор или эйфория).

    Симптомы хронической почечной недостаточности:

    1. В латентной стадии жалоб нет, возможна сухость слизистых, повышенная утомляемость, сонливость.
    2. В компенсированной стадии увеличивается объем выделяемой жидкости (до 2,5 литров в сутки).
    3. Интермиттирующая стадия. Развивается слабость, вялость, жажда, потеря аппетита, тошнота или рвоте не приносящая облегчения. Иногда тремор пальцев и боли в мелких суставах.
    4. Терминальная стадия:
      1. Эмоциональная лабильность, сонливость, неадекватное поведение.
      2. Лицо отекшее, кода серая, волосы тусклые.
      3. Снижение температуры тела.
      4. Зуд, аммиачный запах изо рта.
      5. Неукротимая рвота, диарея со зловонным запахом.
    Читать еще:  Опущение почек симптомы и последствия

    Диагностика

    Для уточнения диагноза врачи используют:

    • Общий анализ мочи (плотность, цвет, осадок, количество клеток).
    • Пробу по Нечипоренко и по Земницкому (суточная экскреция).
    • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
    • Клинический анализ крови.
    • Определяют скорость клубочковой фильтрации.

    Лечение

    Терапия острой почечной недостаточности зависит от ее причины:
    — восполнение объема циркулирующей крови;
    — снижение давления;
    — дезинтоксикация (сорбитол, реополиглюкин и пр.);
    — антибактериальная терапия;
    — диализ;
    — хирургическое вмешательство (эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря).

    Для лечения хронической почечной недостаточности используют средства повышающие кровоток в почках (дофамин, папаверин, эуфиллин, хофитол), а так же лекарства, стимулирующие выделение мочи (диуретики). Проводят массовую инфузионную терапию, при необходимости – гемодиализ.

    Осложнения

    Наиболее распространенные осложнения почечной недостаточности:

    • Сердце (ишемия, аритмия, инфаркт).
    • Нервная система (деменция, нарушение равновесия, делирий, судороги).
    • Тромбоз.
    • Инфицирование фистул.
    • Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector