0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз, подвижность или опущение почки — это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение одного или обоих органов книзу при вертикальном положении тела. Заболевание относится к часто встречающимся. Эту патологию выявляют примерно у 2% населения трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). От опущения почек преимущественно страдают молодые женщины (до 80% всех пациентов), причиной этого являются особенности анатомии женского организма.

В норме почки расположены в поясничной области по бокам от позвоночника. Физиологическая подвижность (при физической нагрузке, дыхании) не превышает 2,5-3,5 см. Если орган смещается на расстояние, превышающее высоту одного позвонка, говорят о патологической подвижности.

Стабильность положения почек обеспечивают естественные углубления в зоне поясницы (почечное ложе), фасциально-жировой аппарат, брюшина и почечная сосудистая ножка. Риск опущения почек повышается при наличии анатомических особенностей структуры почечного ложа (расширение книзу, недостаточная глубина), что отмечается у многих женщин, а также при слабости связок и дефиците жировой клетчатки. У большинства пациентов чаще опускается правая почка (около 70% случаев), у 7% опущение может быть двусторонним.

Нефроптоз опасен теми осложнениями, к которым может приводить это состояние. Примерно треть пациентов с данной патологией рано теряют трудоспособность.

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Причины нефроптоза

Нефроптоз не бывает врожденным заболеванием, в отличие от дистопии. Предпосылками к развитию нефроптоза могут быть:

  • проблемы со связочным аппаратом, фиксирующем почки в нужной позиции;
  • патологические изменения в паранефральных фасциальных и жировых тканях;
  • неправильное расположение почечных сосудов;
  • уменьшение объема жировой капсулы органа.

Дополнительные факторы, способствующие почечной гипермобильности:

  • повышенные физические нагрузки при занятиях силовыми видами спорта;
  • профессии, связанные с подъемом тяжелых грузов;
  • снижение мышечного тонуса брюшной стенки;
  • быстрый темп сброса веса при экстренном похудании.

Таким образом, в группу риска по нефроптозу попадают шоферы, грузчики, оперирующие хирурги, парикмахеры (долгое стоячее положение), пациенты с гипермобильными суставами, страдающие висцерозом, близорукостью, проблемами с соединительной тканью, подростки астенического телосложения в период активного роста.

Читать еще:  Двухсторонний нефроптоз 1 степени

При наличии врожденных нарушений в строении скелета (аномалии развития ребер, позвоночного столба) также может развиться нефроптоз правой или левой почки.

Способствуют смещению почки и многочисленные беременности у женщин и вынашивание крупного плода.

Опущение почки: диагностика.

Диагностика опущения почки всегда связана с определенными сложностями. Нужно понимать, что у пациента может быть нефроптоз и УЗИ почек выполнять стоя. Ведь когда пациент ложится, почка возвращается на свое место.Окончательная диагностика опущения почки возможна только при специальном рентгенологическом исследовании — обзорной и выделительной урографии.
Смысл данного исследования заключается в том, что пациент внутривенно получает специальное вещество, которое выводится почками без влияния на организм. Мы получаем изображение почек в разных положениях: лежа на животе, лежа на спине, стоя при вдохе и стоя при выдохе. Это исследование также позволяет выяснять функциональную способность почек.

— Вам необходимо пройти обзорную и выделительную урографию. Причем — обязательно и стоя, и лежа.
— Но ведь вы же сделали УЗИ почек. Вроде же все видно…
— УЗИ не является методом однозначной диагностики нефроптоза. Нам необходимо понять, как функционирует почка, не замедлен ли вывод контрастного вещества, нет ли других причин ваших жалоб, уточнить стадию нефроптоза. Это возможно только при урографии. Нет ли у вас аллергии на йод?
— Вроде бы нет… А что, меня йодом будут мазать?
— Ну, не совсем. Урография предполагает внутривенное введение особого вещества, которое содержит йод. Это вещество рентгенконтрастно — т.е. хорошо видно на рентгеновских снимках. Оно выводится из организма почками, поэтому дает богатые диагностические возможности: по скорости вывода этого вещества мы судим о функции почек, получаем рентгеновские изображения чашечек, лоханки и мочеточников, можем определить нарушение оттока мочи и напрямую видеть причину нарушения. Выполняя снимки, стоя и лежа, мы увидим смещаемость почки в зависимости от положения тела, соответственно, сможем точно установить наличие и степень опущения почки.

Опущение почки: что такое нефроптоз, как его диагностируют и лечат

Ряд симптомов кажется обывателю обычной усталостью – например, снижена работоспособность, частые простуды и подавленное, депрессивное состояние могут говорить о том, что человеку просто нужно отдохнуть. Но ситуация может развернуться совершенно по-другому. Такие симптомы могут свидетельствовать о таком заболевании, как нефроптоз или опущение почки.

Что такое нефроптоз?

Нефроптозом называют патологическое состояние, когда почка опущена или имеет большую подвижность. То есть при данном заболевании почка может смещаться из поясничной области ниже – до таза.

Виды нефроптоза

Может наблюдаться смещение как одной, так и двух почек, однако второй вариант встречается крайне редко. Соответственно, чаще встречается опущение одной почки – правой или левой. В зависимости от этого нефроптоз может быть правосторонним или левосторонним.

Читать еще:  Подкапсульная киста почки

Почему появляется нефроптоз?

На это есть несколько причин:

  • резкое похудение;
  • инфекционные заболевания, результат – изменения в соединительнотканных образованиях;
  • травма в поясничной области, вследствие которой произошел полный или частичный разрыв или отрыв связок;
  • чрезмерные силовые физнагрузки и ношение тяжестей;
  • осложненные или многократные беременности, затяжная родовая деятельность;
  • врожденные особенности строения скелета или связочного аппарата почки;
  • слишком быстрое физическое развитие тела (у подростков).

Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых девушек хрупкого телосложения или после резкого снижения веса. В дальнейшем это состояние негативно сказывается на беременности.

Стадии нефроптоза

Всего выделяют три стадии нефроптоза:

  • первую – когда расстояние, на которое сдвигается почка, не превышает высоты 1,5 позвонков;
  • вторую – когда орган сдвигается более чем на высоту 2-х позвонков;
  • третью – когда смещение почки происходит более чем на высоту 3-х позвонков.

Первая стадия считается начальной или легкой и не предполагает наличие симптомов, свидетельствующих о нарушениях работы почки. Вторую стадию отмечают как стадию средней тяжести, в ее рамках наблюдаются слабовыраженные нарушения в функционировании мочевыводящих путей. Третья стадия считается наиболее тяжелой, у пациента присутствуют нарушение образования и выведения мочи.

Какие симптомы наблюдаются при нефроптозе?

На начальной стадии симптомов нефроптоза практически нет. Пациент может отмечать ноющие боли внизу живота и в пояснице, однако такая симптоматика характерна не только для нефроптоза.

Более выраженные симптомы появляются уже на второй и третьей стадиях заболевания. Например, боль становится более интенсивной, появляется подавленное эмоциональное состояние, граничащее с депрессией, а также резкая потеря аппетита. При этом почка не функционирует так, как должна, в органе происходит задержка мочи. Это приводит к повышению артериального давления.

Диагностика нефроптоза

Как уже было отмечено выше, нефроптоз не имеет ярко выраженной симптоматики на начальных этапах. Его легко спутать с рядом заболеваний – например, острый аппендицит, хронический холецистит, колит и прочие. Для точного диагноза следует записаться на консультацию к урологу. И только после осмотра пациента и диагностических мероприятий можно будет точно определить заболевание.

Уролог может назначить: УЗИ почек, органов малого таза и других необходимых зон (но только посредством УЗИ-диагностики невозможно установить наличие нефроптоза), МРТ или КТ нужной зоны. Плюс к этому потребуется сдать анализы крови и мочи. Дальнейший список анализов и диагностических мероприятий будет зависеть от конкретной ситуации.

Лечение нефроптоза

В случае, если нефроптоз обнаружен на начальном этапе, возможна консервативная терапия. Врач назначает пациенту перечень медикаментозных препаратов в комплексе с ношением специального пояса-бандажа. Данное приспособление необходимо для поддержки мышц спины и пресса, предотвращения смещения почки. Плюс к этому пациенту назначают диету и щадящие лечебные физические процедуры.

Читать еще:  Выделяется мало мочи

На второй и третьей стадиях тяжести нефроптоза консервативное лечение уже считают бессмысленным. Пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы «вернуть» почку на место.

Такая операция называется нефропексия – орган возвращают на нужное место и закрепляют там с помощью сетчатого имплантата, который со временем будет надежно удерживать почку. Нефропексию могут выполнять как в процессе открытого хирургического вмешательства, так и лапароскопическим методом. Разумеется, во втором случае сроки реабилитации и риск инфицирования будут ниже, чем в первом.

Что произойдет, если не лечить нефроптоз?

Запущенный нефроптоз на первоначальной стадии приведет к развитию заболевания в более тяжелых его проявлениях. Если после этого пациент так и не пришел на прием к урологу и лечение не было назначено, то может развиваться пиелонефрит. Происходят изменения в тканях почки, что негативно отражается на функционировании органа. Возможна задержка мочи, из-за чего пациент может страдать артериальной гипертензией. В критических случаях также возможен инсульт.

Нефроптоз также негативно сказывается на возможности забеременеть.

Профилактика нефроптоза

К профилактическим методам нефроптоза можно отнести следующие:

  • избегать резких скачков веса (например, снижения веса путем диет);
  • заниматься спортом в меру своей подготовки (особенно касается силовых упражнений);
  • не поднимать чрезмерно тяжелые вещи;
  • следить за весом и не усердствовать во время тренировок.

Но самым главным в профилактике нефроптоза остается всё-таки регулярное посещение уролога и прохождение необходимой диагностики. Стоит помнить, что если у вас появились даже такие общие симптомы, как снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эмоциональная подавленность, снижение или отсутствие аппетита, стоит обратиться к врачу для консультации. Если же симптомы уже имеют более выраженный характер – боли внизу живота или в пояснице, это первый звоночек, чтобы записаться на прием к урологу.

Лечение нефроптоза

Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.

В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение. Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.

Самое важное:

  • наличие нефроптоза (без функциональных нарушений) – не показание к операции,
  • операция «для профилактики» — тоже абсурд,
  • если есть показания к оперативному лечению лучше предпочесть лапароскопическую нефропексию.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector