0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – заболевание острого или хронического характера, при котором нарушаются функции почек выделительная, фильтрационная. Результатом становятся сбои в работе всего организма на фоне отравления продуктами распада, которые попадают в кровь. Совсем недавно считалось, что почечная недостаточность развивается по причине гломерулонефрита, но в последнее время мнение врачей изменилось. Сейчас основными причинами считают сахарный диабет и гипертонию – эти заболевания способствуют разрушению мелких кровеносных сосудов в почках.

Острая почечная недостаточность развивается по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в регионах с плохой экологией;
  • несбалансированное питание;
  • вынужденный длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие паразитов в организме;
  • хронические патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем;
  • нарушение обмена веществ.

Чаще почечная недостаточность развивается у мужчин и в возрасте старше 60 лет. Также острая почечная недостаточность может стремительно развиться на фоне травмы органа и большой потери крови, отравления ядами, непроходимости мочеточников, острого/осложненного пиелонефрита.

У женщин почечная недостаточность может развиваться на фоне беременности.

Что такое почечная недостаточность

Если почки по каким-либо причинам не справляются со всеми своими обязанностями по фильтрации крови, выведению избытка жидкости и отработанных метаболитов, организм страдает от интоксикации. Это состояние называют почечной недостаточностью.

Патологию делят на два типа – острая и хроническая. Различия – в сроках возникновения и тяжести изменений, их возможной обратимости.

Острая недостаточность почек (сокращенно ОПН) – это острое и мощное повреждение почек, которое возникает за считанные дни или недели заболевания. При ОПН, если своевременно оказать помощь, изменения могут быть обратимыми. То есть, работу почек можно вернуть к норме. Но это возможно не всегда, патология может перетечь в хронический процесс.

Хроническая почечная недостаточность (сегодня этот термин врачи заменили на хроническую болезнь почек или ХБП) – это медленно развивающиеся изменения, из-за которых почки повреждаются безвозвратно. Патология может развиваться от нескольких месяцев (более 3-х) до нескольких лет.

Важно! О почечной недостаточности ведут речь при повреждении обоих органов. При поражении одной почки вторая компенсирует проблемы, люди могут вполне нормально себя чувствовать и жить без каких-либо проблем.

Симптомы почечной недостаточности

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Читать еще:  Откуда берутся камни

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Лабораторная диагностика

Недостаточность питания является частым и наиболее видимым осложнением ХБП у пациентов и ведет к повышению частоты госпитализации и уровня смертности [15]

Артериальная гипертензия является одним из важнейших независимых факторов риска прогрессирования ХБП [4]. Необходимо уделять большое внимание правильному измерению АД. Целевой уровень АД при ХБП составляет ≤ 140/90мм.рт.ст., при наличии микроальбуминурии/протеинурии ≤ 130/80мм.рт.ст. В 4-5 стадии ХБП применимы петлевые диуретики. Антигипертензивными препаратами являются блокаторы рецепторов ангиотензина 2, бета блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Подбор дозы препарата должен проводиться с учетом СКФ [8].

В развитии анемии у пациентов с ХБП играют различные факторы, но основной причиной является снижение продукции эритропоэтина интерстициальными клетками в корковом слое почек. Второй частой причиной прогрессирования анемии является дефицит железа, который может обусловить персистирование анемии при ХБП. После постановки диагноза анемия, необходимо провести рутинные диагностические процедуры для оценки характера анемии [10].

Начальная доза эритропоэтина: 100-150МЕ/кг в неделю подкожно, разделенная на 2-3 введения с интервалом. Пациентам часто требуется повышение начальной дозы на 50-100% (150МЕ/кг в неделю подкожно) [10]. Задачей лечения является достижение ежемесячного прироста уровня гемоглобина на 10-20г/л до достижения целевого уровня (115г/л). Доза ЭПО должна быть увеличена на 25%, если анемия персистирует, а уровень гемоглобина через 1 месяц лечения не увеличился на 10г/л. Доза ЭПО должна быть снижена на 25%, если уровень гемоглобина превышает целевой уровень или скорость прироста больше 20г/л за месяц. Состояние при котором не достигается целевой уровень гемоглобина при дозе ЭПО более 500МЕ/кг в нед называется резистентностью к лечению ЭПО.

Начальные дозы эпоэтинов у пациентов с ХБП

Препарат Доза Частота введения
эпоэтины альфа, бета, тета20-50 МЕ/кг массы тела3 раза в неделю
дарбэпоэтин0,45мкг/кг массы тела1 раз в неделю
0,75мк/кг массы тела1 раз в 2 недели
Метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин бетта0,6 мкг/кг массы тела1 раз в 2 недели
1,2 мкг/кг массы тела1 раз в 4 недели
Читать еще:  Гиперплазия почки что это такое

Железо III гидроксид сахарозный комплекс для парентерального введения

Целевые значения терапии железом у пациентов с ХБП

— патология костного мозга

Стадия ХБП Уровень СКФ (мл/мин/1,73м2) Целевой уровень ПТГ (пг/мл)
260 — 8935 – 70пг/мл (мнение)
330 — 5935 – 70 пг/мл (мнение)
415 — 2970 – 110 пг/мл (мнение)
5Менее 15 или диализ200 – 300 пг/мл (свидетельство)

Для лечения вторичного гиперпаратиреоза, только после коррекции гиперфосфатемии необходимо использовать активные формы витамина Д (Альфакальцидол, Цинакальцет, Парикальцитол). Доза подбирается в зависимости от начального уровня ПТГ и стадии ХБП [22,23] и под строгим контролем уровня фосфора и ПТГ. При неэффективности медикаментозной коррекции вторичного гиперпаратиреоза ставятся показания к паратиреоидэктомии склеозированию паращитовидных желез.

— Всем пациентам 4-5 стадии ХБП в условиях стационара необходимо оценить состояния кислотно-щелочного равновесия по показаниям, для исключения гиперкалиемии связанной с выраженным ацидозом.

5) Гемодиализ, перитонеальный диализ.

Диализная терапия – см. протокол Гемодиализ

— Склерозирование паращитовидных желез.

— Пациенты ранее не привитые и неинфицированные вирусными гепатитами должны быть привиты от вирусного гепатита В до начала программного диализа.

Осложнения

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии. При тяжелой олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей. У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца. На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия. Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Выявляется воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути. Частым осложнением ОПН является сепсис.

Читать еще:  Как лечить кисты в почках народными средствами

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов. При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия. Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях наблюдается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это патологическое нарушение фильтрационной и выделительной работы почек при котором частично или полностью нарушается функция почек, вследствие гибели почечной ткани. Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от времени за которое развивается заболевание.

Причины

Отдельно можно выделить причины острой почечной недостаточности:

  • Острое падение давления (кровотечение, шок, коллапс).
  • Интоксикация (отравление ядом, укусы змей/пауков, прием лекарственных препаратов, переливание крови).
  • Инфекции (геморрагическая лихорадка, лептоспироз и др.).
  • Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз).
  • Внезапная закупорка мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль).
  • Удаление и/или пересадка почки.
  • Травма почек.

Причины хронической почечной недостаточности:

  • Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
  • Болезни обмена (подагра, сахарный диабет, амилоидоз).
  • Врожденная патология почек (сужение артерий, поликистоз, гипоплазия).
  • Болезни соединительной ткани (склеродермия, геморрагические васкулиты, системная красная волчанка).
  • Артериальная гипертензия.

Симптомы

Клинические проявления острой почечной недостаточности:

  1. Снижение выделения мочи вплоть до полного ее отсутствия (олигурия, анурия).
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Нарушение стула по типу диареи.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Отеки ног и лица.
  6. Увеличение печени.
  7. Нарушение сознания больного (сопор или эйфория).

Симптомы хронической почечной недостаточности:

  1. В латентной стадии жалоб нет, возможна сухость слизистых, повышенная утомляемость, сонливость.
  2. В компенсированной стадии увеличивается объем выделяемой жидкости (до 2,5 литров в сутки).
  3. Интермиттирующая стадия. Развивается слабость, вялость, жажда, потеря аппетита, тошнота или рвоте не приносящая облегчения. Иногда тремор пальцев и боли в мелких суставах.
  4. Терминальная стадия:
    1. Эмоциональная лабильность, сонливость, неадекватное поведение.
    2. Лицо отекшее, кода серая, волосы тусклые.
    3. Снижение температуры тела.
    4. Зуд, аммиачный запах изо рта.
    5. Неукротимая рвота, диарея со зловонным запахом.

Диагностика

Для уточнения диагноза врачи используют:

  • Общий анализ мочи (плотность, цвет, осадок, количество клеток).
  • Пробу по Нечипоренко и по Земницкому (суточная экскреция).
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина).
  • Клинический анализ крови.
  • Определяют скорость клубочковой фильтрации.

Лечение

Терапия острой почечной недостаточности зависит от ее причины:
— восполнение объема циркулирующей крови;
— снижение давления;
— дезинтоксикация (сорбитол, реополиглюкин и пр.);
— антибактериальная терапия;
— диализ;
— хирургическое вмешательство (эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря).

Для лечения хронической почечной недостаточности используют средства повышающие кровоток в почках (дофамин, папаверин, эуфиллин, хофитол), а так же лекарства, стимулирующие выделение мочи (диуретики). Проводят массовую инфузионную терапию, при необходимости – гемодиализ.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения почечной недостаточности:

  • Сердце (ишемия, аритмия, инфаркт).
  • Нервная система (деменция, нарушение равновесия, делирий, судороги).
  • Тромбоз.
  • Инфицирование фистул.
  • Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector